Lesiones eritemato escamosas Flashcards
¿Que es la Psoriasis?
Enfermedad inflamatoria cronica sistemica de causa inmunologica
- Afecta piel, mucosas, anexos y puede tambien comprometer articulaciones
Etiopatogenia de la Psoriasis
- Activacion de Linfocitos T migracion hacia la piel
- Liberacion de citoquinas
- El TNF alfa aumenta la proliferacion de queratinocitos
- Acortamiento del ciclo celular
Desencadenantes de Psoriasis
- Trauma fisico o quimico (koebner)
- Infecciones
- Medicamentos
- Estres
- Luminico
Clinica de la Psoriasis
Placa eritemato-escamosa con escamas adherentes blanco-nacaradas conbordes delimitados
Localizacion:
- Superficie extensoras (codos y rodillas)
- Zona sacra y cuero cabelludo
- Uñas (compromiso matriz ungueal)
- “manchas de aceite” e Hiperqueratosis subungueal
Diagnostico de la Psoriasis
- Clinica
- Raspado metodico de Brocq
+ Signo de la vela
+ Ultima pelicula
+ Rocio sanguinolento
Tipos de Psoriasis
- Psoriasis vulgar
- Psoriasis en gotas o Guttata
- Psoriasis inversa
- Psoriasis eritrodermica
- Artritis psoriatica
¿Qué es la Psoriasis Vulgar?
Placas eritemato-descamativas
- Inicia como papulas asintomaticas con escamas que se agrupan para formar placas con figuras policiclicas
Es la presentacion mas frecuente (80%)
¿Qué es la Psoriasis en Gotas o Guttata?
Son numerosas lesiones papulares (<1 cm)
- Frecuente en niños y adolescentes
- erupcion aguda entre 10-14 dias tras infeccion estreptococica
- resuelve en 2-3 meses
¿Qué es la Psoriasis inversa?
Son placas rojo vivo, lisas y brillantes
- Sin descamacion
- Prurito
- Infeccion secundaria por candida y bacterias
Mas eritematosa que escamosa
Inversa por que no son zonas de extension
¿Qué es la Psoriasis Eritrodermica?
Dermatosis inflamatoria generalizada y grave
- Con o sin descamacion
- Afecta >75% superficie cutanea
- Frecuente en hombres
¿Qué es la Artritis Psoriatica?
Artropatia inflamatoria sistemica, cronica asociada a psoriasis cutanea
- Seronegativa al FR
- Afecta articulaciones perofericas, esqueleto axial, dactilitis y entesistis
Complicaciones y comorbilidades de la Psoriasis
- Inmunologicas
- Obesidad, sobrepeso
- Sindrome metabolico
- Eventos vasculares
- EPOC
- Higado graso
Tratamiento de la Psoriasis
Topico:
1. Emolientes (humectacion)
2. Receta magistral
+ Clobetasol 0.05%
+ Acido Salicilico 5%
Sistemico:
1. Metrotrexato (1 vez a ala semana)
2. Corticoides
Otros sistemicos:
- Fototerapia
- Inmunosupresion local
- Biologicos (ej: Adalimumab –> ac anti TNF)
¿Cuando se indica el tratamiento biologico en psoriasis?
- Falta de respeusta a 2 tratamientos sistemicos convencionales
- Intolreancia o contraindicacion a tratamientos sistemicos convencionakles
- Psoriasis que amenza la vida
- Artritis Psoriatica
¿Qué es el Liquen Plano?
Trastorno inflamatorio idiopatico que afecta mucosas, pelo y uñas
- Es un patron de respuesta celular cutanea de tipo inmunologica de causa desconocida
- Frecuente entre los 30-60 años{
- 75% presentan liquen plano oral y 10% compromiso ungueal
Etiologia desconocida (predisposicion genetica) y asociacion con infeccion por VHC
Clinica del Liquen Plano
Compromiso cutaneo:
Papuplas Pruriginosas poligonales purpuricas + estrias blancas (Wickham)
- bilateral y simetrica
- afecta piernas, cara flexora de muñecas, cuello y genitales
- Pueden presentar “fenomeno de Koebner”
Compromiso oral:
- Potencial de transformacion a carcinoma espinocelular (1%)
Las 4 P:
- Papulas
- Poligonales
- Purpuras
- Pruriginosas
Tratamiento Liquen Plano
Topico:
1. Corticoides topicos (1era linea)
- Clobetasol 0.05% (con o sin oclusion, 2 veces al dia)
- Inhibidores de calcineurina topico (2da linea)
- Tacrolimus 0.1%
Sistemico:
1. Corticoides sistemico (Prednisona 30-60 mg al dia x 4-6 semanas)
- Reduccion gradual por 4-6 semanas mas
Otros:
+ Fototerapia
+ Inmunosupresores
+ Retinoides sistemicos
Pronostico:
- Lesiones de liquen planocutaneo desaparece en mitad de los pacientes a los 6 meses
- Liquen plano oral (suele durar 5 años)
¿Qué es la Pitiriasis rosada de Gibert?
Dermatosis papulo-escamosa autolimitada
- Etiologia desconocida
- Suele afectar adolescentes y adultos jovenes
Clinica de la Pitiriasis rosada de Gibert
Placa anular unica de borde solevantado descamativo (“Placa heraldica”)
- Color salmon y rojo mas oscuro periferico
- Descamacion central
1-2 semanas despues:
Erupcion de multiples papulas circulares u ovaladas pequeñas en distribucion “Arbol de navidad”
- Cara, mucosas y region distal de las extr. estan respetadas (distribucion centripeta)
- asintomaticas o asociadas a prurito (duran hasta 6 a 8 semanas)
Diagnostico diferencial de Pitiriasis rosada de Gibert
- Sifilis secundaria
- Erupcion medicamentosa (no hay placa heraldica)
- Tiña corporis
- Eccema numular
Tratamiento de la Pitiriasis rosada de Gibert
Cuadro autoresolutivo
Sintomatico para prurito:
- Corticoides topicos (Clobetasol 0.05%)
- Antihistaminicos
- Fototerapia UVB
¿Qué es la Eritrodermia?
Desorden cutaneo inflamatorio, en donde hay eritema y descamacion en >75% superficie corporal.
- Inicio agudo o insidioso
- afecta mas a hombres (40-60 años)
- potencialmente fatal
Causas de Eritrodermia
- Psoriasis (23%)
- Dermatitis atopica, de contacto o seborreica (20%)
- Reaccion adversa a medicamentos (15%)
- Linfoma cutaneo de celulas T (5%)
- Idiopaticos (20%)
Clinica de la Eritrodermia
Maculas eritematosas acompañadas de prurito
- Coalescen comprometiendo superficie corporal
- Desmacacion aparece 2-6 dias despues (nivel de pliegues)
Inflamacion Periorbitaria (ectropion y epifora)
Queratodermia Palmoplantar (indicador de psoriasis)
Perdida de cabello difusa
Presencia de adenopatias generalizadas 81/3 de casos)
Hepatomegalia, edema pretibial, esplenomegalia y ginecomastia
Diagnostico de Eritrodermia
- Clinico
- Biopsia cutanea 2 o 3 en sitios diferentes (45-65% casos establece diagnostico)
- Laboratorio
Manejo y Pronostico de la Eritrodermia
- Hospitalizar para estudio
- Medidas generales
- Soporte hidroelectrolitico y nutricional
- Termorregulacion
- Control de infecciones sobreagregados
- Emolientes (humectacion) - Farmacos (segun profe)
- Prednisona / Metrotrexato
