Lesiones eritemato escamosas

Question 1

¿Que es la Psoriasis?

Answer 1

Enfermedad inflamatoria cronica sistemica de causa inmunologica
- Afecta piel, mucosas, anexos y puede tambien comprometer articulaciones

Question 2

Etiopatogenia de la Psoriasis

Answer 2

1. Activacion de Linfocitos T migracion hacia la piel
2. Liberacion de citoquinas
3. El TNF alfa aumenta la proliferacion de queratinocitos
4. Acortamiento del ciclo celular

Question 3

Desencadenantes de Psoriasis

Answer 3

• Trauma fisico o quimico (koebner)
• Infecciones
• Medicamentos
• Estres
• Luminico

Question 4

Clinica de la Psoriasis

Answer 4

Placa eritemato-escamosa con escamas adherentes blanco-nacaradas conbordes delimitados

Localizacion:
- Superficie extensoras (codos y rodillas)
- Zona sacra y cuero cabelludo
- Uñas (compromiso matriz ungueal)
- “manchas de aceite” e Hiperqueratosis subungueal

Question 5

Diagnostico de la Psoriasis

Answer 5

• Clinica
• Raspado metodico de Brocq
  + Signo de la vela
  + Ultima pelicula
  + Rocio sanguinolento

Question 6

Tipos de Psoriasis

Answer 6

1. Psoriasis vulgar
2. Psoriasis en gotas o Guttata
3. Psoriasis inversa
4. Psoriasis eritrodermica
5. Artritis psoriatica

Question 7

¿Qué es la Psoriasis Vulgar?

Answer 7

Placas eritemato-descamativas
- Inicia como papulas asintomaticas con escamas que se agrupan para formar placas con figuras policiclicas

Es la presentacion mas frecuente (80%)

Question 8

¿Qué es la Psoriasis en Gotas o Guttata?

Answer 8

Son numerosas lesiones papulares (<1 cm)
- Frecuente en niños y adolescentes
- erupcion aguda entre 10-14 dias tras infeccion estreptococica
- resuelve en 2-3 meses

Question 9

¿Qué es la Psoriasis inversa?

Answer 9

Son placas rojo vivo, lisas y brillantes
- Sin descamacion
- Prurito
- Infeccion secundaria por candida y bacterias

Mas eritematosa que escamosa

Inversa por que no son zonas de extension

Question 10

¿Qué es la Psoriasis Eritrodermica?

Answer 10

Dermatosis inflamatoria generalizada y grave
- Con o sin descamacion
- Afecta >75% superficie cutanea
- Frecuente en hombres

Question 11

¿Qué es la Artritis Psoriatica?

Answer 11

Artropatia inflamatoria sistemica, cronica asociada a psoriasis cutanea
- Seronegativa al FR
- Afecta articulaciones perofericas, esqueleto axial, dactilitis y entesistis

Question 12

Complicaciones y comorbilidades de la Psoriasis

Answer 12

1. Inmunologicas
2. Obesidad, sobrepeso
3. Sindrome metabolico
4. Eventos vasculares
5. EPOC
6. Higado graso

Question 13

Tratamiento de la Psoriasis

Answer 13

Topico:
1. Emolientes (humectacion)
2. Receta magistral
+ Clobetasol 0.05%
+ Acido Salicilico 5%

Sistemico:
1. Metrotrexato (1 vez a ala semana)
2. Corticoides

Otros sistemicos:
- Fototerapia
- Inmunosupresion local
- Biologicos (ej: Adalimumab –> ac anti TNF)

Question 14

¿Cuando se indica el tratamiento biologico en psoriasis?

Answer 14

1. Falta de respeusta a 2 tratamientos sistemicos convencionales
2. Intolreancia o contraindicacion a tratamientos sistemicos convencionakles
3. Psoriasis que amenza la vida
4. Artritis Psoriatica

Question 15

¿Qué es el Liquen Plano?

Answer 15

Trastorno inflamatorio idiopatico que afecta mucosas, pelo y uñas
- Es un patron de respuesta celular cutanea de tipo inmunologica de causa desconocida
- Frecuente entre los 30-60 años{
- 75% presentan liquen plano oral y 10% compromiso ungueal

Etiologia desconocida (predisposicion genetica) y asociacion con infeccion por VHC

Question 16

Clinica del Liquen Plano

Answer 16

Compromiso cutaneo:
Papuplas Pruriginosas poligonales purpuricas + estrias blancas (Wickham)
- bilateral y simetrica
- afecta piernas, cara flexora de muñecas, cuello y genitales
- Pueden presentar “fenomeno de Koebner”

Compromiso oral:
- Potencial de transformacion a carcinoma espinocelular (1%)

Las 4 P:
- Papulas
- Poligonales
- Purpuras
- Pruriginosas

Question 17

Tratamiento Liquen Plano

Answer 17

Topico:
1. Corticoides topicos (1era linea)
- Clobetasol 0.05% (con o sin oclusion, 2 veces al dia)

2. Inhibidores de calcineurina topico (2da linea)
   - Tacrolimus 0.1%

Sistemico:
1. Corticoides sistemico (Prednisona 30-60 mg al dia x 4-6 semanas)
- Reduccion gradual por 4-6 semanas mas

Otros:
+ Fototerapia
+ Inmunosupresores
+ Retinoides sistemicos

Pronostico:
- Lesiones de liquen planocutaneo desaparece en mitad de los pacientes a los 6 meses
- Liquen plano oral (suele durar 5 años)

Question 18

¿Qué es la Pitiriasis rosada de Gibert?

Answer 18

Dermatosis papulo-escamosa autolimitada
- Etiologia desconocida
- Suele afectar adolescentes y adultos jovenes

Question 19

Clinica de la Pitiriasis rosada de Gibert

Answer 19

Placa anular unica de borde solevantado descamativo (“Placa heraldica”)
- Color salmon y rojo mas oscuro periferico
- Descamacion central

1-2 semanas despues:
Erupcion de multiples papulas circulares u ovaladas pequeñas en distribucion “Arbol de navidad”
- Cara, mucosas y region distal de las extr. estan respetadas (distribucion centripeta)
- asintomaticas o asociadas a prurito (duran hasta 6 a 8 semanas)

Question 20

Diagnostico diferencial de Pitiriasis rosada de Gibert

Answer 20

1. Sifilis secundaria
2. Erupcion medicamentosa (no hay placa heraldica)
3. Tiña corporis
4. Eccema numular

Question 21

Tratamiento de la Pitiriasis rosada de Gibert

Answer 21

Cuadro autoresolutivo

Sintomatico para prurito:
- Corticoides topicos (Clobetasol 0.05%)
- Antihistaminicos
- Fototerapia UVB

Question 22

¿Qué es la Eritrodermia?

Answer 22

Desorden cutaneo inflamatorio, en donde hay eritema y descamacion en >75% superficie corporal.
- Inicio agudo o insidioso
- afecta mas a hombres (40-60 años)
- potencialmente fatal

Question 23

Causas de Eritrodermia

Answer 23

1. Psoriasis (23%)
2. Dermatitis atopica, de contacto o seborreica (20%)
3. Reaccion adversa a medicamentos (15%)
4. Linfoma cutaneo de celulas T (5%)
5. Idiopaticos (20%)

Question 24

Clinica de la Eritrodermia

Answer 24

Maculas eritematosas acompañadas de prurito
- Coalescen comprometiendo superficie corporal
- Desmacacion aparece 2-6 dias despues (nivel de pliegues)

Inflamacion Periorbitaria (ectropion y epifora)

Queratodermia Palmoplantar (indicador de psoriasis)

Perdida de cabello difusa

Presencia de adenopatias generalizadas 81/3 de casos)

Hepatomegalia, edema pretibial, esplenomegalia y ginecomastia

Question 25

Diagnostico de Eritrodermia

Answer 25

• Clinico
• Biopsia cutanea 2 o 3 en sitios diferentes (45-65% casos establece diagnostico)
• Laboratorio

Question 26

Manejo y Pronostico de la Eritrodermia

Answer 26

1. Hospitalizar para estudio
2. Medidas generales
   - Soporte hidroelectrolitico y nutricional
   - Termorregulacion
   - Control de infecciones sobreagregados
   - Emolientes (humectacion)
3. Farmacos (segun profe)
   - Prednisona / Metrotrexato