RCIU Y Adaptación fetal a la hipoxia

Question 1

Definicion de RCIU (Teorica y operacional)

Answer 1

Incapacidad para lograr un crecimiento intrauterino optimo dado el potencial genético del feto.

Operacionalmente, es aquel feto creciendo bajo el percentil 10 para su edad gestacional

Es un sindrome, con variedad de causas

Question 2

Definición de RCIU “verdaderos” (3 criterios)

Answer 2

• Feto creciendo bajo el percentil 10 con signos de compromiso del bienestar fetal, lo que puede ser alteraciones del doppler feto-placentario, disminucion del liquido amniotico o alteraciones en pruebas de bienestar fetal (perfil biofisico, RBNE, etc=
• Feto creciendo bajo el percentil 3 para la edad gestacional
• Feto con circunferencia abdominal bajo el percentil 2,5 para la edad gestacional, sin alteraciones de otros parametros biometricos

Question 3

Definición de feto PEG (4 “criterios”)

Answer 3

Aquel feto que cumple con:

• Peso fetal está entre el percentil 3 y 10
• Muestra una valoración anatómica por ultrasonido normal
• Pruebas de bienestar fetal normales
• Al realizar una valoración prospectiva, persiste en similares percentiles de crecimiento

Question 4

Formas de clasificar la RCIU (3)

Answer 4

• Según proporcionalidad
• Según severidad de la restricción
• Según momento de aparicion

Question 5

Clasificación de RCIU según proporcionalidad

Answer 5

• Simetricos (tipo I): Todos los segmentos disminuidos

- Asimetricos (tipoII): Perimetro abdominal disminuido, pero craneo y femur normal

Question 6

Clasificación según severidad de la restriccion

Answer 6

• Leve: p10 - p5
• Moderado: p5 - p3
• Severo:

Question 7

Clasificación según momento de aparicion

Answer 7

• Precoz: <28 semanas

- Tardio: >28 semanas

Question 8

Tipos de etiologias fetales de RCIU (4)

Answer 8

• Anormalidades geneticas
• Malformaciones congenitas
• Infecciones (TORCH)
• Gestación multiple

Question 9

Tipos de etiologias maternas de RCIU (3)

Answer 9

• Patologias maternas: HTA/PE, DM PG, ERC, Enf del colageno, trombofilias, etc
• Desnutricion/ Bajo peso meterno
• Toxicos

Question 10

Tipos de etiologias ovulares de RCIU (2)

Answer 10

• Alteraciones placentarias: Insuficiencia placentaria, PP, desprendimiento crónico, acretismo, etc
• Alteraciones del cordón: Inserción velamentosa, arteria unica

Question 11

Como se relaciona la obesidad al RCIU como sindrome

Answer 11

Es un factor de riesgo

IMC >29: aumenta 4 veces el riesgo

Question 12

Cual es la causa del oligohidroamnios en la insuficiencia placentaria

Answer 12

La falta de nutrientes producto de la insuficiencia placentaria, genera estrés fetal crónico, el cual a través de cortisol y catecolaminas genera redistribución del flujo sanguineo, lo que lleva a disminución del flujo plasmático renal, con menor producción de orina

Y PAF…Oligohidroamnios

Question 13

¿Con que herramienta se evalúa la adaptación fetal a la hipoxia?

Answer 13

Doppler de territorios vasculares fetales

Question 14

Como se mide la resistencia vascular del territorio placentario

Answer 14

• Doppler de arterias uterinas

- Doppler de arterias umbilicales

Question 15

Que mide el doppler de la arteria cerebral media (ACM)

Answer 15

Resistencia del territorio vascular encefalico

Question 16

Fases del compromiso fetal por hipoxia (4)

Answer 16

• Fase arterial: Alt de arterias umbilical y uterina
• Fase de redistrinucion: Alt de Doppler de ACM
• Fase venosa: Alt de vena umbilicas, cava inferior y ductus venoso (Congestión venosa por alteración miocardica hipoxica)
• Fase cardíaca: Ductus venoso revero, fase terminal (insuficiencia cardiaca por compromiso miocardico)

Question 17

Cambios tempranos del estudio Doppler de RCIU (preceden 7-10 días a la hipoxemia)(3)

Answer 17

• Aumento de la resistencia de la arteria umbilical
• Perdida del flujo diastolico de la arteria umbilical (FDA)
• Disminucion de la resistencia de la ACM

Question 18

Cambios tardios del estudio de RCIU

preceden en 4-5 dias la muerte fetal) (6

Answer 18

• Perdida de onda auricular en el ductus venosos (compromiso miocardico)
• Inversion de la onda atrial en el ductus
• Inversion del flujo de la arteria umbilical
• Flujo pulsátil en la vena umbilical
• Alteracion de pruebas de bienestar fetal (perfil biofisico y RBNE)
• Aparente normalidad de parametros en ACM (por perdida de mecanismos compensatorios)

Question 19

A que se debe enfocar el manejo de la RCIU (3)

Answer 19

• Realizar correcta clasificacion (RCIU v/s PEG, etc)
• Realizar pruebas de bienestar fetal
• Buscar y tratar etiologias maternas

Question 20

Manejo del RCIU sin doppler alterado

Answer 20

• Seguimiento con Doppler y PBF/RBNE semanal

- Interrupción según criterios obstetricos (al termino)

Question 21

Manejo de RCIU con doppler de arteria umbilical alterado (seguimiento e interrupcion)

Answer 21

• Seguimiento con Doppler y PBF/RBNE semanal

- Interrupción a las 37 semanas (o ante aparición de criterios de severidad)

Question 22

Manejo de RCIU con doppler de arteria umbilical y ACM alterados (seguimiento e interrupcion)

Answer 22

• Considerar hospitalización
• Seguimiento con Doppler y PBF/RBNE cada 48-72 hrs
• Interrupción a las 34 semanas o ante criterios de severidad

Question 23

Manejo de RCIU con doppler de arteria umbilical, ACM y ductus venoso alterados (seguimiento e interrupcion)

Answer 23

• Hospitalizar
• Doppler y PBF/RBNE diarios
• Interrupcion segun edad gestacional:
• • > 34 semanas –> Interrupcion
• • 34 - 28 semanas –> Maduracion e interrupcion
• • <28 semanas –> Evaluar viabilidad fetal, madurar y tto con corticoides

Question 24

Criterios de severidad en pruebas de bienestar fetal (3)

Answer 24

• IP ductus venoso >p95
• PBF <6 con oligohidroamnios / RBNE categoria II-III
• Doppler con signos de hipoxia fetal (Fase de centralizacion)

Question 25

Complicaciones frecuentes a considerar en el manejo inmediato de niños PEG/con RCIU (4)

Answer 25

• Alteraciones de la termorregulacion
• Asfixia perinatal
• Hipoglicemia/Hipocalcemia
• Poliglobulia