Diabetes y Embarazo

Question 1

Diagnostico de diabetes pregestacional

Answer 1

Cualquier mujer con diabetes que se embaraza
o
Mujer que cumple criterios de DIABETES durante el primer trimestre de embarazo:
- Sintomas + Glicemia >200 en cualquier momento
- 2 glicemias de ayuno sobre 126
- PTGO sobre 200 a las 2hrs

Question 2

¿Cual es el riesgo del mal control metabólico periconcepcional?

Answer 2

Mayor tasa de malformaciones congenitas, especialmente cardíacas y neurologicas

Question 3

Diagnostico de diabetes gestacional

Answer 3

Cualquier grado de resistencia a la insulina que se detecta durante el embarazo:

• Glicemia de ayunas entre 100 y 125 en 2 ocaciones
• PTGO mayor de 140 a las 2hrs

Question 4

¿Cual es el comportamiento natural de las glicemias durante el PRIMER trimestre de embrazo? ¿Cual es la explicación fisiopatologica?

Answer 4

Tienden a ser 20% menores que antes de la concepción,

Debido a hiperplasia de las celulas beta pancreaticas inducida por la progesterona y estrogenos

Question 5

Cual es el momento de mayor riesgo para diabetes gestacional y a que se debe

Answer 5

Finales del segundo trimestre del embarazo

Aumento de la resistencia a la insulina inducida por Lactogeno placentario, cortisol y prolactina

Question 6

Entre que semanas es el mayor efecto del Lactogeno placentario, cortisol y la prolactina sobre el metabolismo

Answer 6

26 y 30 semanas

Question 7

Factores de riesgo para diabetes gestacional (Según la guia perinatal)(7)

Answer 7

• Antecedentes personales de DG
• Antecedentes familiares en 1er grado de DM
• IMC >27 al inicio del embarazo
• Antecedentes de macrosomia fetal
• Sindrome de ovario poliquistico
• Crecimiento fetal mayor/cercano al p90 o menor/cercano al p10
• Glucosuria positiva

Question 8

¿Cuando se hace, y cual es, el primer examen de sceening de diabetes en el embarazo?

Answer 8

Glicemia de ayuno en el primer control concepcional

Question 9

Cuales son los posibles resultados (4) y diagnosticos que se hacen con la glicemia de ayunas del primer control concepcional

Answer 9

• <100 : Normal
• > 100 y <126 (en 2 examenes): Diabetes gestacional
• > 126 (en 2 examenes) : Diabetes pregestacional
• > 200 con sintomas : Diabetes pregestacional

Question 10

Cual es el segundo examen de screening para diabetes en el embarazo, y que resultados puede arrojar

Answer 10

PTGO a las 22-26 semanas

• Ayuna <100 y postcarga <140 : Normal (screening según FR)
• Ayuna >100 y/o postcarga >140 : Diabetes gestacional

Question 11

Factores de riesgo (3) para tomar una segunda PTGO y a las cuantas semanas

Answer 11

A las 30-33 semanas en mujeres con:

• Polihidroamnios
• Macrosomia fetal
• Aumento de peso sobre 2DS

Question 12

¿Que malformación se considera exclusiva de la Diabetes pregestacional?

Answer 12

Sindrome de regresion caudal

Question 13

A que riesgos para el feto/gestacion se asocia la diabetes pregestacional (4)

Answer 13

• Macrosomia
• Polihidroamnios
• Traumatismo obstetrico
• Distress respiratorio y complicaciones metabolicas neonatales

Question 14

Como afecta la DPG a las incidencia de SHE

Answer 14

La aumenta

Question 15

A que complicaciones se asocia la DPG cuando se acompaña de sobrepeso/obesidad (5)

Answer 15

• Mayor tasa de cesárea
• Mayor tasa de deshicencia/infección de la herida operatoria
• Sangrado excesivo
• TVP
• Endometritis puerperal

Question 16

Que complicación crónica de la DPG empeora con el embarazo, y que medidas se toman al respecto

Answer 16

La retinopatia diabetica

Se recomienda fondo de ojo preconcepcional y durante el primer trimestre, con seguimiento acorde

Question 17

A que se asocia la presencia de nefropatia incipiente durante previa al embarazo (3)

Answer 17

• RN PEG
• Parto prematuro
• Preeclampsia

Question 18

A que se asocia la nefropatia diabetica en el embarazo

Answer 18

• RCIU
• SHE
• Parto prematuro
• Mortinato

Question 19

PRINCIPALES complicaciones fetales de la DG (2)

Answer 19

• Macrosomia fetal

- Traumatismos del parto

Question 20

Metas de control glicemico en el embarazo (Antes del desayuno, antes de otras comidas, posprandial 1 hra y postprandial 2hrs)

Answer 20

• Antes del desayuno: 60-90
• Antes de otras comidas: 60-105
• Postprandial 1hra: 140
• Postprandial 2hrs: 120

Question 21

Cuando, y con que objetivo, se recomienda iniciar la insulina en la DM2 pregestacional

Answer 21

Previa a la concepción

Para mantener control glicemico durante el primer trimestre

Question 22

Cada cuanto se recomienda pedir hemoglobina glicosilada en el embarazo

Answer 22

Cada trimestre, idealmente cada 6 meses

Question 23

Como se comportan los requerimientos de insulina en el primer y segundo trimestres

Answer 23

Se mantiene en el primero y aumentan en el segundo, para estabilizarse a la semana 33

Question 24

Cual es la primera intervención terapéutica a realizarse en DG

Answer 24

Medidas nutricionales

Question 25

Cuales son los monitoreos de HGT a realizar en DG (3 esquemas) y según que se define

Answer 25

Se define según el examen que hizo el diagnostico:

• Glicemia de ayuno alterada: Control diario alternando ayuno y postrandial
• Glicemia postcarga >140: Control posprnadial diario, alternando postdesayuno, postalmuerzo, postonce y postcena
• Ayuno y postcarga alterados: 2 controles diarios, ayuno y postprandial (alternando horarios)

Question 26

Cuando se indica insulina para manejo

Answer 26

Si luego de 2 semanas de manejo nutricional no se alcanzan las metas

Recomendaciones:
- 20% de los monitoreos alterados
o
- 2 monitoreo de un mismo horario alterados

Question 27

Recomendacion de insulina en caso de glicemia predesayuno alterada

Answer 27

NPH matinal, 0.1 U/kg/dia

Question 28

Recomendacion de insulina en caso de glicemia postdesayuno alterada

Answer 28

Insulina rapida 2hrs predesayuno

• 2UI si glicemia 140-180
• 4UI si glicemia >180

Question 29

Recomendacion de insulina en caso de glicemia postprandial alterada (que no sea postdesayuno)

Answer 29

NPH matinal 0.15 U/kg/dia

Question 30

Como se comportan los requerimientos de insulina durante la fase activa del trabajo de parto

Answer 30

Disminuyen

Question 31

Cual es la recomendación de las glicemias durante el trabajo de parto, y con que objetivo

Answer 31

No deben superar los 180 mg/dL

Para evitar hipoglicemia neonatal

Question 32

Cada cuanto se recomienda tomar glicemia capilar en mujeres con DM pregestacional

Answer 32

• Fase latente: 2-3 hrs
• Fase activa: 1-2 hrs
• Durante infusion de insulina: cada 1hra

Question 33

Que consideraciones se deben tener al programar una cesarea en una paciente con DG

Answer 33

Programar a primera hora de la mañana, dejar en regimen 0 y suspender dosis matinal de insulina

Question 34

En una paciente con CCA y DG, cuanto es el peso maximo para intentar parto por via vaginal

Answer 34

3800 grs

Question 35

A las cuantas horas del puerperio se espera un retorno a los requerimientos preconcepcionales de insulina

Answer 35

48 hrs

Question 36

Que se debe solicitar a la puerpera para control de su estatus glicemico a futuro

Answer 36

PTGO a las 6-8 semanas postparto

Question 37

Momentos de interrupcion del embarazo

Answer 37

Buen control, solo con dieta: 40 semanas
DG con insulina: 38 semanas
DM pregestacional: 38 semanas

*Mucha variabilidad entre las fuentes

Question 38

Que recomendaciones se dan para el manejo del hijo de madre diabetica

Answer 38

• Control de glicemia de rutina a las 2 hrs
• Glicemia en la 1era hra de vida en caso de madre en tratamiento con insulina y fenotipo HMD, o sintomatico
• Fomentar alimentacion precoz, ojala a los 30 minutos, y mantener cada 2-4 hrs hasta lograr glicemias preprandiales >45