RCIU Flashcards
qu’est-ce que le petits poids de naissance?
: Poids du nouveau-né inférieur au 10e percentile (parfois inférieur au 5e ou au 3e percentile, selon les auteurs) ou inférieur à 2 écart-types par rapport à la moyenne pour l’âge gestationnel.
• Bébé dont le poids est moins de 2 500 g à la naissance = faible poids de naissance (OMS)
• Correspond à 1 mesure qui est prise une fois dans le temps à la naissance.
qu’est-ce que la RCIU
Nouveau-né n’ayant pas atteint son plein potentiel de croissance prévu.
principale caractéristique clinique
la discordance entre sa maturité neurologique et ses paramètres de croissance, particulièrement le poids
*donc maturité neurologique normale (périmètre crânien peu affecté) mais le poids du bébé sera plus faible que la normale (taille aussi peut être affectée)
comment caractériser si RCIU
plusieurs mesures dans le temps permettant de faire une courbe de croissance et ainsi déterminer si bébé est en retard de croissance
est-ce qu’un bébé avec petits poids est automatiquement RCIU
non!!! certains bébés peuvent avoir un petit poids de naissance pour des raisons constitutionnelles sans nécessairement avoir de RCIU, et d’autres peuvent présenter un RCIU en ayant un poids supérieur au 10e percentile si leur potentiel de croissance est plus élevé.
nommer les 2 types de RCIU
symétrique ou harmonieuse
asymétrique ou dysharmonieuse
décrire RCIU symétrique
• Touche de façon proportionnée le poids, la taille et le périmètre crânien.
• Causes surtout intrinsèques à l’enfant
décrire RCIU asymétrique
• Affecte davantage le poids que la taille, qui elle est plus touchée que le périmètre crânien, qui n’est pas nécessairement atteint (poids > taille > périmètre crânien).
• Causes surtout extrinsèques à l’enfant
• Surtout observé chez le fœtus dont l’apport nutritionnel a été compromis durant la grossesse.
nommer types causes petits poids
foetales (intrinsèques)
placentaire
maternelles (extrinsèques)
syndrome transfuseur et transfusé (jumeaux)
nommer exemple cause foetales PP
• Anomalie chromosomique (ex : syndrome de Turner, trisomie 21)
• Syndromes génétiques
• Grossesse multiple (+ prématurité)
• Infection congénitale (ex : CMV, Herpes, rubéole, syphilis, toxoplasmose)
• Petit poids associé à certaine malformations congénitales (ex : anencéphalie, gastroschisis)
nommer causes placentaires PP
•Insuffisance utéroplacentaire (baisse d’O2 et de l’apport en nutriments)
•Infarctus chronique
•Insertion anormale du cordon
nommer causes maternelles (extrinsèques)
•Consommation de substances toxiques (ex : alcool, tabac) ou de médicaments (ex : phénytoïne, warfarine, antinéoplasiques)
•Hypoxémie (ex : altitude)
•Maladie chronique (ex : anémie falciforme, HTA, malformation cardiaque cyanogène)
•Malnutrition grave
•Toxémie gravidique (pré-éclampsie)= plus grande cause extrinsèque= HTA
nommer les complications d’un nouveau en PP surtout en contexte de RCIU (plus sujets à…)
•Asphyxie néonatale
•Inhalation de méconium (selles de l’enfant= détresse respiratoire)
•Persistance de la circulation fœtale
•Hyperviscosité sanguine ou polycythémie (excès de GR dans le sang)
•Hypothermie
•Hypocalcémie
•Hypoglycémie
•Entérocolite
chez un enfant x les complications RCIU s’ajoutent ….
Chez l’enfant prématuré, les complications de la RCIU s’ajoutent à celles de la prématurité.
*les séquelles du RCIU peuvent aussi s’ajouter à celles de la prématurité!
pronostic au long terme dépend de…
la cause du petit poids de naissance pour l’âge gestationnel et de l’importance de la RCIU.
pronostic pour un RCIU associé à des conditions extrinsèques au foetus
• Une croissance de rattrapage est souvent observée après la naissance, dans les premiers mois et premières années de vie. La taille adulte dépendra de ce rattrapage.
• La capacité de rattrapage est meilleure si elle s’amorce tôt.
• Elle est inversement proportionnelle à l’importance du RCIU.
• Le pronostic neurologique dépend de l’importance de la RCIU. Il est meilleur si la croissance de rattrapage du périmètre crânien est bonne.
Tout ce qui peut affecter le corps de la mère (environnement prénatal) peut …
influencer le développement du futur bébé!
v ou f; • Les influences qui s’exercent sur le milieu prénatal affectent tous les fœtus de la même façon
FAUX!!! pas tous les foetus de la même façon
*Un même agent environnemental peut avoir des effets négligeables ou nuls dans certains cas et être tératogènes (agent venant de l’environnement qui peut interférer avec le développement du prénatal et entrainer des anomalies développementales), donc avoir des conséquences nocives, dans d’autres.
effet âge de la mère (adolescente) sur risque de l’enfant
• Plus la mère est jeune, plus le risque est grand pour l’enfant.
• Le corps en croissance de l’adolescente consomme les substances nutritives dont le fœtus a besoin.
• Plus à risque de :
• Naissance prématurée
• Bébé de faible poids
• Mort du bébé
effet âge plus avancé mère (après 35 ans/après 40 ans/après 50 ans)
• Après 35 ans :
• Chez la mère, plus de risques de souffrir de :
• HTA
• Saignements abondants
• Complications dues au diabète
• Plus de risques de :
• Fausse couche
• Naissance prématurée
• Complications à la naissance
• Syndrome de Down chez l’enfant
• Après 40 ans :
• Plus de risques de césarienne
• Après 50 ans :
• 2-3 fois plus de risques de :
• Naissance prématurée
• Bébé très petit
• Mort du bébé à la naissance
une femme de constitution moyenne qui prend entre … court moins de risques d’avoir des complications à la naissance qu’une autre qui en prend plus ou moins
7 et 18 kg
quelles sont les risques si prise de poids insuffisante
• Retard de croissance du bébé
• Prématurité
• Mort du bébé à la naissance ou peu après
• Les restrictions alimentaires durant la grossesse chez la mère augmentent les risques d’obésité chez l’enfant plus tard, car son métabolisme est ralenti.
risque prise de poids trop importante durant grossesse
• Gros bébé nécessitant un travail provoqué ou une césarienne
impact du régime alimentaire de la mère (avant et pendant la grossesse) sur la santé future de l’enfant
Des mères bien alimentées donnent naissance à des enfants en meilleure santé.
•Carence en acide folique : associée à des problèmes de développement du tube neural et à un déficit d’attention et d’hyperactivité
•Carence en vit. D : associée à une basse teneur minérale des os chez l’enfant (augmentation du risque d’ostéoporose)
effets médicaments et drogues sur bébé
**Tout ce que la femme enceinte absorbe parvient à l’utérus. Les médicaments et les drogues peuvent traverser le placenta.
•Une trentaine de médicaments ont été reconnus comme étant tératogènes, surtout s’ils sont pris durant le 1er trimestre de grossesse, en raison du développement rapide du fœtus.
• Thalidomide
• Tétracyclines
• Certains barbituriques
• Opiacés et autres dépresseurs du SNC
• Hormones (ex : anovulants)
• Isotrétinoïne (Accutane)
• Certains anticonvulsivants et antipsychotiques
• Anti-inflammatoires (naproxène, ibuprofène, etc.)
• Certains médicaments peuvent aussi interférer avec la croissance fœtale en limitant l’appétit maternel.
effet de la nicotine sur la grossesse
• Fumer durant la grossesse est nocif pour le bébé. Le tabagisme est le facteur le plus important expliquant le faible poids à la naissance dans les pays développés.
• Le petit poids de naissance est directement lié au nombre de cigarettes fumées.
• Le mécanisme de retard de croissance implique à la fois la nicotine et les catécholamines qui sont libérées, produisant une vasoconstriction utérine et donc, une hypoxémie fœtale. De plus, les émanations de monoxyde de carbone et de cyanure causées par la cigarette provoquent des effets directs délétères : en se fixant sur l’hémoglobine, le monoxyde de carbone diminue la charge oxygénée et crée une hypoxémie tissulaire chez le fœtus.
• Franchit la barrière placentaire et nuit au développement du fœtus de plusieurs façons :
• Ralentissement de la croissance
• Augmentation du débit cardiaque
• Risque de rupture prématurée des membranes et donc, de naissance prématurée
• Diminution de l’oxygène dans le sang amené au fœtus
• Retardement du développement de certains structures du SNC = ↑ risque de mort subite du nourrisson
• Après la naissance (long terme) :
• Problèmes respiratoires, neurologiques, cognitifs et comportementaux
• Répercussions à l’âge scolaire : faible capacité d’attention, hyperactivité, troubles d’apprentissage et de comportement, faibles résultats aux tests de QI
• La fumée secondaire a également des effets nocifs, qui sont encore plus importants si combinés à d’autres facteurs.
effet de l’alcool
• Plus la mère consomme d’alcool durant la grossesse, plus les risques sont élevés.
• L’alcool se retrouve dans le sang du fœtus et nuit à la croissance des cellules nerveuses, amenant des risques de :
• Déficience intellectuelle
• Troubles d’apprentissage
• Troubles de l’attention
• Hyperactivité
• Agitation
• Irritabilité, agressivité (allant jusqu’à la délinquance)
• Une forte consommation prolongée peut conduire au syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF).
• SAF : Syndrome caractérisé par des anomalies cérébrales, motrices et développementales (malformations du visage et du corps, retard de croissance et trouble du SNC, etc.)
• Ce syndrome est plus courant chez les Premières Nations (près de 1 enfant sur 5).
effets RCIU sur développement du bébé
proportion accrue d’enfant nés avec RCIU présentent retard du développement et difficultés d’apprentissage scolaire, hyperactivité
effet mère VIH
• Le virus peut être transmis au sang du fœtus en traversant le placenta.
• Les risques sont réduits en maintenant une charge virale au plus bas niveau possible avant et pendant la grossesse et en administrant des antirétroviraux à la mère pendant l’accouchement et au bébé.
• Peut être transmis à l’accouchement.
• Peut être transmis via le lait maternel, donc l’allaitement est à éviter
effet si mère rubéole
• Contractée avant la 11e semaine de grossesse :
• Surdité et anomalies cardiaques chez le bébé
• Peut être évitée par la vaccination.
effet herpès génital
• Peut être transmis lors de l’accouchement si la mère est atteinte.
• Chez le fœtus :
• Se présente sous forme de lésions cutanées, oculaires ou buccales.
• Peut porter atteinte au SNC et se manifester sous forme d’encéphalite.
• Peut conduire à la mort.
• Des traitements existent pour contrôler l’infection pendant la grossesse et la césarienne est recommandée si des symptômes sont détectés au dernier trimestre.
effet diabète
• Diabète mal contrôlé :
• 3-4 fois plus de risques de développement d’anomalies congénitales
effet infection virus Zika
• Transmis par la piqûre d’un insecte infecté à la femme, qui peut le transmettre au fœtus.
• Peut causer des anomalies cérébrales congénitales, dont la microcéphalie, et peut déclencher le syndrome de Guillain-Barré, qui attaque le SN périphérique.
effet stress et anxiété de la mère
-hyperactivité, tempérament irritable, problèmes émotionnels et de comportement durant l’enfance
• Stress chronique :
• Risque d’accouchement prématuré : possiblement en raison de la faiblesse du système immunitaire, rendant la femme plus susceptible aux infections, ce qui peut déclencher le travail de l’accouchement.
• Stress modéré :
• Peut être bénéfique pour le fœtus.
• Stimule l’organisation du cerveau du fœtus en développement.
• Contribue à un développement neurologique accéléré.
• Stress élevé :
• Associé à de plus faibles habiletés cognitives et langagières durant l’enfance, ainsi qu’à des capacités à jouer moindres.
• Au 3e trimestre de la grossesse, peut être associé à des problèmes de trouble de l’alimentation à l’adolescence.
• Le stress objectif (quantité d’épreuves vécues) nuit davantage au fœtus en développement que le stress subjectif (émotions ressenties par la mère au moment où elle a été exposée
*dépression a environ les mêmes effets que le stress: comportements violents et anti sociaux de l’enfant à l’adolescence
