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MMD1228: APP1 > prématurité > Flashcards

prématurité Flashcards

1
Q

quels sont les prédicteurs de survie du nouveau né et de sa bonne santé

A

poids à la naissance et la durée de la gestation

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2
Q

comment dire bébé est prématuré?

A

**Naissance avant la 37e semaine de gestation.
•La limite inférieure de maturité compatible avec la survie ne cesse d’être repoussée ; elle est actuellement de 22 à 25 semaines de gestation et varie selon des consensus éthiques ou juridiques.

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3
Q

survie des enfants prématurés dépend de…

A

• La survie des enfants prématurés dépend de :
• Âge gestationnel
• Poids à la naissance
• Sexe de l’enfant (meilleur pronostic = filles)
• Gémellité (meilleur pronostic = grossesse unique)
• Administration anténatale de corticostéroïdes à la mère

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4
Q

la prématurité est la cause principale de…

A

mortalité et de morbidité néonatale (de la naissance à 4 semaines de vie) à travers le monde.

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5
Q

comment tenir compte de la prématurité dans l’âge?

A

**toute évaluation du développement d’un enfant doit tenir compte de sa prématurité (si né à 32 semaines soit 2 mois avant terme= peut franchir étapes développement 2 mois plus tard)= âge développementale corrigé
*On utilise l’âge corrigé et non l’âge chronologique (jusqu’à 2 ans).
• Âge corrigé = Âge réel – Temps de prématurité
• Toutefois, pour la vaccination, c’est l’âge chronologique qui est utilisé.

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6
Q

faible poids à la naissance peut être du à…

A

• Prématurité
• Bébé de faible poids par rapport à son âge de gestation (poids < 90% du poids moyen des bébés du même âge), attribuable à un ralentissement de la croissance fœtale (RCIU).
**rappel= poids < 2 500 g

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7
Q

une gestation normale dure…

A

entre 37 et 41 semaines

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8
Q

nommer les facteurs de risque de prématurité

A

-Facteurs démographiques;
• 18 ans > Âge > 40 ans (moins que 18 mais plus que 40)
• Race
• Niveau socio-économique faible

-Facteurs comportementaux;
• Mauvaise nutrition
• Tabagisme (> 10 cigarettes/jour)
• Abus de substances toxiques
• Absence ou inadéquation des soins prénataux

-Complications durant la grossesse;
• Oligo ou polyhydramnios (↓ liquide amniotique)
• Saignement vaginal
• Chirurgie abdominale
• Infections
• Gain de poids insuffisant
• Grossesse multiple= principal!
• Anomalie fœtale

-Problèmes médicaux de la mère;
• Anomalies cervico-utérines
• Myome/fibrome utérin
• HTA
• Diabète
• Exposition au DES (diéthylstilbestrol)
• Autres problématiques (ex : maigreur avec IMC < 19

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9
Q

facteurs de risque de faible poids de naissance

A

-démographique/socio;
si en bas 17 ans ou plus que 40
pauvreté
célibat
non scolarisation

-facteurs médicaux antérieurs à la grossesse;
première grossesse
plus que 4 enfants déjà
petite ou très mince
déjà enfant de faible poids
fausse couche avant
soi même bébé de faible poids
problèmes génitaux urinaires
hypertension chronique

-environnementaux;
malnutrition
soins prénataux inadéquats
tabagisme
consommation d’alcool ou autres drogues
exposition au stress
exposition substances toxiques

-facteurs médicaux grossesse;
saignements vaginaux
pression sanguine trop haute ou trop basse
anémie
prise de poids insuffisance

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10
Q

pourquoi + de bébé à risque faible poids

A

•Le nombre d’enfants nés de mères plus âgées et l’augmentation des naissances multiples ont fait en sorte d’accroître le nombre de nouveau-nés à risque de faible poids.

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11
Q

décrire la physiologie du déclenchement prématuré du travail (***pas vraiment un objectif…)

A

Les prostaglandines induisent le travail et leur effet est potentialisé par les cytokines (ci-dessous = sous contrôle des prostaglandines).
• Maturation plus ou moins accélérée du col utérin
• Formation et expression des récepteurs myométriques du muscle utérin sensibles à l’ocytocine
• Ocytocine = responsable des contractions utérines
• Infection gynécologique/intra-amniotique :
• Activation de la déciduale utérine
• Produit de l’inflammation et la rupture de l’interface choriodéciduale
• Germes stimulent la réponse fœtale (production accélérée de cortisol et de prostaglandines) et stimulent la réponse tissulaire maternelle (libération de cytokines).

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12
Q

Les bébés prématurés sont plus sujets à souffrir de ces complications durant les premiers temps de leur vie (morbidité sévère);

A

• Syndrome de détresse respiratoire
• Dysplasie broncho-pulmonaire
• Hémorragies intracérébrales
• Persistance du canal artériel
• Paralysie cérébrale
• Septicémie
• Rétinopathie
• Entérocolite nécrosante
• Retard mental

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13
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
immunitaire

A
  • Système immunitaire sous-développé et immature :
  • Vulnérabilité accrue aux infections
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14
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
SNC

A
  • Immaturité du SNC :
  • Empêche certaines fonctions indispensables à la survie (ex : ne peut téter, donc doit être nourri autrement).
  • Peut se manifester par une hypotonie et/ou des apnées d’origine centrale.
  • Possible survenue d’hémorragies intraventriculaires ou sous-épendymaires (souvent asymptomatiques).
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15
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
thermorégulation

A
  • Moins de tissus adipeux : difficulté à maintenir sa température corporelle.
  • Doit être placé dans un incubateur, dans un lit chauffant, sur une table chauffante ou en contact peau à peau avec un parent (méthode kangourou).
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16
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
système respiratoire

A
  • Système respiratoire sous-développé :
  • Maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire) :
    o Immaturité pulmonaire avec défaut en surfactant pulmonaire (enduit recouvrant les parois internes des poumons et facilitant l’expansion de ceux-ci).
    o Cause la plus importante de morbidité et de mortalité chez le prématuré.
    o Peut être suivie d’une atteinte pulmonaire chronique.
  • Apnée :
    o Arrêt respiratoire de plus de 20 secondes ou de moindre durée s’il s’accompagne de bradycardie.
    o D’origine centrale (la plus fréquente), obstructive ou mixte.
17
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
cardiovasculaire

A
  • Persistance du canal artériel :
    o Assez fréquente, surtout chez les prématurés les plus immatures et lors de maladie des membranes hyalines.
    o Peut résulter en une insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire et une dépendance à l’O2.
  • Hypertension artérielle pulmonaire lors d’affections respiratoires graves
  • Hypotension artérielle au début, puis hypertension artérielle systémique nécessitant une surveillance à long terme
18
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
anémie

A
  • Anémie normocytaire normochrome :
  • Plus profonde et plus précoce que chez le nouveau-né à terme.
  • Causes : destruction plus rapide des GR fœtaux, synthèse temporairement ralentie de l’hémoglobine, prélèvements sanguins multiples et accroissement rapide de la masse corporelle (et donc du volume circulant)
19
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
gastro intestinaux et hépatiques

A
  • Succion et déglutition faibles ou incoordonnées (jusqu’à la 34e semaine de gestation) :
    o Limite l’alimentation orale et nécessite une alimentation entérale ou parentérale.
    o Les besoins énergétiques étant élevés en raison de la croissance rapide, le gain de poids doit être suivi.
  • Malabsorption relative due à la maturation tardive de la lactase
  • Immaturité du mécanisme de glucurono-conjugaison hépatique :
    o Contribue, avec le jeûne et les maladies concomitantes, au risque d’hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) et d’ictère nucléaire (atteinte cérébrale).
20
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
reins

A
  • Réduction du pouvoir de concentration de l’urine par le rein :
    o Résulte en des pertes excessives d’électrolytes et un risque de déséquilibre acidobasique et de néphrocalcinose (présence de dépôts de calcium au sein du parenchyme rénal)
21
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
problèmes métaboliques

A
  • Hypoglycémie et hypocalcémie plus fréquentes
  • Risque accru de rachitisme
22
Q

décrire effet prématuré ou très petit poids sur les différents systèmes;
problèmes sensoriels

A
  • Augmentation du risque de perte auditive neurosensorielle permanente plus la prématurité est importante.
  • Rétinopathie (lésion de la rétine) du prématuré :
    o Favorisée par un âge gestationnel bas, un très petit poids de naissance et l’exposition à l’O2.
    o Guérit souvent spontanément.
23
Q

conséquences sur le long terme au niveau psychomoteur

A

: On s’attend à ce que les acquisitions développementales se fassent au même rythme que chez les enfants nés à terme en utilisant l’âge corrigé jusqu’à 2 ans.
* Difficultés dans les différentes sphères du développement : motricité fine et globale, langages réceptif et expressif, cognition, socialisation, régulation des émotions et autonomie
o Un rattrapage peut être observé surtout chez ceux évoluant dans un environnement physique et social favorable.

24
Q

conséquence au long terme sur le plan physiologique

A
  • Plus à risque de souffrir d’HTA, d’intolérance au glucose et de MPOC à l’âge adulte
25
Q

conséquence sur le plan cognitif

A
  • Déficits cognitifs, surtout sur le plan de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information
  • Difficultés concernant les fonctions exécutives et la mémoire, problèmes d’attention, d’hyperactivité, d’anxiété et de socialisation parfois dans la lignée des troubles du spectre de l’autisme
  • Plus vulnérable au rejet social, à la victimisation et aux troubles de l’apprentissage scolaire
  • Un poids plus faible à la naissance peut entraîner un QI plus faible.
  • Problèmes scolaires et comportementaux
26
Q

conséquences au niveau de l’attachement

A
  • Les parents ont tendance à s’inquiéter davantage de la santé de leur enfant de faible poids. Leur angoisse de perdre leur bébé fait en sorte qu’ils sont portés à le traiter différemment : ils le touchent moins et sont mal à l’aise en sa présence, ce qui le prive de stimulations importantes pour son développement
27
Q

conséquences psychosociales sur l’enfant

A
  • Troubles des conduites alimentaires
  • Troubles de sommeil (insomnie tapageuse et agitée)
  • Activités rythmiques
  • Activités de manipulation du centre du corps (auto-agressive ou auto-érotique)
  • Compulsions ritualisées
  • Troubles du comportement à type de colère, le spasme du sanglot, instabilité psychomotrice
  • Dépendance de l’enfant, fixation à la mère, séparations difficiles
  • Prive l’enfant de stimulations importantes pour le développement neurologique si l’enfant est traité différemment par crainte des parents
28
Q

conséquences psychosociales sur la famille

A
  • Deuil de l’accouchement à terme
  • Stress important (hospitalisation prolongée, séparation du bébé, maladie néonatale, soins à donner aux autres enfants, diagnostic inquiétant, mauvais pronostic, etc.)
  • Décision difficile sur la poursuite des traitements, leur arrêt ou l’amorce des soins palliatifs
  • Les répercussions psychologiques et sociales varient.
  • Tant le père que la mère ont le sentiment d’être inadéquats lors de la période d’hospitalisation du bébé prématuré et présentent des niveaux élevés et similaires de détresse émotionnelle et d’anxiété.
29
Q

conséquences psychosociales sur la mère

A
  • Préparation émotionnelle de la mère incomplète au moment de l’accouchement prématuré.
  • Préparation à la séparation (différenciation), débutant au 3e trimestre, non amorcé ou peu amorcé.
  • Traumatisme psychique grave, touchée dans ses aptitudes à répondre aux besoins de l’enfant
  • Sentiment d’insatisfaction, d’incomplétude face à la grossesse.
  • La naissance n’est pas un évènement heureux, mais pénible.
  • Déception chez la mère, qui peut se sentir inférieure aux femmes ayant mené une grossesse à terme. Ressent de la culpabilité, pouvant entrainer l’isolement, la honte et l’humiliation.
  • Sentiment de déréel
  • Le contexte entourant la naissance prématurée entrave le processus d’établissement d’une relation intime entre le parent et son enfant (toutefois, la prématurité n’empêche pas la mise en place du processus de bonding).
  • Dévalorisation de la mère, sentiment d’être dépossédée de son rôle parental.
  • L’enfant prématuré arrive en rupture avec l’enfant merveilleux.
  • Image d’un bébé laid (anomalie, infirmité, arriération…)
  • Relation débute dans des conditions difficiles 🡪 hospitalisation prolongée nuit au processus d’attachement.
  • L’évolution ultérieure dépend de l’équilibre de la mère et l’environnement.

MMD1228: APP1 (8 decks)

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