rapports du rein

Question 1

etage thoracique

Answer 1

• La peau et tissu cellulaire sous-cutané
  
  • Le dernier espace intercostal
  • La plèvre pariétale (trait rose), qui revêt la paroi thoracique = récessus pleural (ou cul de sac pleural)
  • Le diaphragme (Δ: en rouge)
    Les 2 reins sont en rapport avec la paroi thoracique.
  • L’étage thoracique est particulièrement dangereux: s’il y a une plaie et qu’elle atteint le rein, cela veut dire qu’elle a nécessairement traversé la plèvre = conséquences respiratoires.

Question 2

etage lombaire

Answer 2

• la paroi abdominale postérieure (peau et tissu cellulaire sous cutané + muscles de la paroi)
  
  • entre le rein et la paroi abdominale, on retrouve la graisse de l’espace para-rénal
  • Les rapports lombaires sont beaucoup plus simples

Question 3

Rapports viscéraux antérieurs rein droit

Answer 3

• Face viscérale du foie (volumineux) => empêche le rein D d’être aussi haut situé que le rein G
  
  • La courbure colique droite en rapport avec le pôle inférieur du rein
  • La partie descendante du duodénum accolée (D2) un petit peu plus médialement que la CCD

Question 4

Rapports viscéraux antérieurs rein gauche partie supérieure

Answer 4

= étage sus-mésocolique

◦ Latéralement, la rate
◦ Le corps et la queue du pancréas
◦ A droite, la glande surrénale
◦ En avant, la face postérieure de l’estomac

Question 5

Rapports viscéraux antérieurs rein gauche partie du milieu

Answer 5

◦ Moitié gauche du colon transverse
◦ Courbure colique gauche et colon descendant, latéraux

Question 6

Rapports viscéraux antérieurs rein gauche partie inférieure

Answer 6

= étage sous mésocolique

Les anses grêles (médiales) = flexuosités de l’intestin grêle dans la cavité abdominale

Question 7

mésocolon transverse

Answer 7

=lame péritonéale à 2 feuillets qui attache le colon transverse à la paroi postérieure,qui relie le colon transverse à droite au colon droit et à gauche au colon gauche. Donc à la partie moyenne inférieure du rein, on retrouve le méso-colon transverse avec la moitié gauche du colon transverse et la CCG qui est un peu plus latérale.

Question 8

rapports latéraux du rein gauche

Answer 8

• Du côté gauche, le bord inféro-médial de la rate qui s’insinue latéralement par rapport au rein gauche et le colon descendant
  
  • La gouttière para-colique (formée par le péritoine), latérale par rapport au colon

Question 9

rapports latéraux du rein droit

Answer 9

Du côté droit, le lobe droit du foie qui s’insinue latéralement par rapport au rein droit

La gouttière para-colique (formée par le péritoine en rose), latérale par rapport au colon

Question 10

rapports médiaux supérieurs

Answer 10

◦ De gros vaisseaux pré vertébraux = la veine cave caudale et l’aorte (partiellement masquée par le pancréas): les pôles supérieurs sont très près de ses vaisseaux
◦ Les 2 glandes surrénales crâniales et médiales
◦ Les nœuds lymphatiques lombaires (autour des vaisseaux rétropéritonéaux)

Question 11

rapports médiaux à la partie moyenne

Answer 11

On retrouve le pédicule rénal qui transite par le hile et contient les vaisseaux sanguins, les lymphatiques et les nerfs ainsi que les voies urinaires

Question 12

rapports médiaux partie inférieure

Answer 12

◦ L’uretère +++ (en continuité du pyélon) au niveau du pôle inférieur

    ◦ Le duodénum à droite et l’angle duodéno-jéjunal à gauche.

Question 13

vascularisation des artères

Answer 13

• Les artères assurent la vascularisation du rein, du pyélon (= bassinet), de l’uretère proximale et une partie de la surrénale.
  • Les variations anatomiques des artères sont extrêmement nombreuses. (Important en pratique quotidienne clinique à l’hôpital).

Question 14

origine des artères

Answer 14

L1-L2

Question 15

direction des artères

Answer 15

obliques, latéralement, en bas et en arrière

(en arrière, logique car l’aorte est ventrale par rapport aux reins)

Question 16

taille artère rénale gauche

Answer 16

3-4cm

Question 17

taille artère rénale droite

Answer 17

6-7cm et rétrocave

Question 18

ouverture du hile rénal

Answer 18

Le hile du rein s’ouvre non pas strictement médialement mais en avant et médialement et la face ventrale du rein est une face ventro-latérale.

Question 19

terminaison artères rénales

Answer 19

Elles se terminent après être entrée dans le sinus du rein par des branches terminales.

pas d’anastomoses

Question 20

collatérales artères rénales

Answer 20

• Artères capsulo-adipeuses (pour la capsule du rein et la graisse péri-rénale)
  
  • Artères surrénale inférieure pour la surrénale
  • Artères pyélo-urétériques pour la vascularisation du pyélon et de l’uretère
  • Pour les artères collatérales, il y a anastomose. Elles sont anastomosées entre elles et avec les artères de voisinage: arcade exo-rénale.

Question 21

variations artères rénales

Answer 21

Variations:
* Plus ou moins nombreuses (jusqu’à 4 artères par rein, jusqu’à 8 artères au total)
* Plus ou moins hautes par rapport à L1 et L2 (des niveaux d’origine différents)
* Plus ou moins longues avant la première division
* Terminaisons plus ou moins précoces au niveau du rein, distribution parenchymateuse.

Question 22

origine veines rénales

Answer 22

• Naissent dans le parenchyme, dans le tissu rénal par la confluence des veines péri-calicielles

Question 23

trajet veine rénale droite

Answer 23

Du côté droit, comme la veine cave caudale est à droite, la veine rénale droite est plus courte (3cm) et horizontale

Question 24

trajet veine rénale gauche

Answer 24

• Du côté gauche elle est plus longue (7cm) et un peu plus oblique en haut vers la ligne médiane
  => courbure à concavité postérieure en avant de l’aorte (pince aorto-mésentérique)

Le trajet est toujours oblique en avant et médialement (ou en arrière et latéralement)

Question 25

terminaison veines rénales

Answer 25

Des 2 côtés dans la veine cave caudale, à 90° à droite, plus obliquement à gauche.

Question 26

branches collatérales veines des deux cotés

Answer 26

• Des 2 côtés on va avoir des branches collatérales qui sont proches des collatérales artérielles
  ◦ veines surrénales inférieures
  ◦ veines capsulo-adipeuses
  ◦ veines pyélo-urétériques

Question 27

collatérales veine rénale gauche (en plus)

Answer 27

◦ La veine gonadique gauche c’est-à-dire la veine ovarique chez la femme et veine testiculaire chez l’homme
◦ La veine surrénale principale à gauche ≠ côté droit où elle se jette directement dans la veine cave caudale (elle est juste à côté)

Question 28

anastomoses veine rénale

Answer 28

• Dans le parenchyme rénal (les veines péri-calicielles sont connectées les unes avec les autres)
  
  • Autour du rein = atmosphère péri-rénale (arcade veineuse exo-rénale) connectée aux veines surrénales, coliques, urétériques et phréniques inférieures.
  • Les veines rénales vont participer à la constitution de la veine azygos des 2 côtés principalement du côté gauche (veine de la paroi thoracique)
    Anastomose aux veines azygos(=veines de la paroi thoracique) : tronc réno-azygo-lombaire à gauche (racine de la veine hémi-azygos)

Question 29

vascularisation lymphatique

Answer 29

Présence de nœuds lymphatiques tout autour de la veine cave caudale et de l’aorte.

Les collecteurs d’origine suivent les vaisseaux sanguins dans le parenchyme.
Ces nœuds lymphatiques vont recevoir le flux des vaisseaux lymphatiques du rein entre autres mais aussi collecter le flux lymphatique des gonades qui viennent du bas et des glandes surrénales qui viennent du haut.

Question 30

innervation du rein

Answer 30

Autour de l’aorte abdominale, on voit une convergence de multiples nerfs du SN sympathique et parasympathique.
=> Ce sont ces nerfs qui vont participer à l’innervation du rein.