Le péricarde Flashcards
terminaison de l’aorte
se termine par bifurcation à hauteur de la 4e vertèbre lombaire
aorte ascendante origine + diamètre à l’origine
origine dans le bulbe aortique
=> Portion dilatée de diamètre 25 à 30 mm de diamètre constituée de trois espaces appelés sinus
aortique et située au-dessus des valvules aortiques.
naissance artère coronaire droite
dans le sinus antéro-droit, situé au-dessus de la valvule antéro-droite, naît l’artère coronaire droite
bulbe aortique localisation
Le bulbe aortique projette en regard de la 3ème articulation chondrosternale gauche
naissance artère coronaire gauche
dans le sinus antéro-gauche, au dessus de la valvule antéro-gauche
nom du sinus postérieur et localisation
Le sinus postérieur, au-dessus de la valvule postérieure est aussi appelé sinus non coronaire. (car ne donne pas naissance à une artère coronaire)
aorte ascendante trajet, direction et convexité + longueur
Ascendant, à droite et en avant, légèrement courbe à convexité antérieure, de longueur 8 à 10 cm.
Intrapéricardiques ++ (notion capitale car la rupture de la paroi de l’aorte ascendante est à l’origine
d’une tamponnade péricardique au pronostic gravissime
aorte ascendante terminaison
située environ au niveau de la zone de réflexion du péricarde juste en amont de la naissance du tronc artériel brachiocéphalique.
collatérales de l’aorte ascendante
l’artère coronaire droite et l’artère coronaire gauche
pathologie aorte ascendante
En pathologie, l’aorte ascendante peut être le siège de dilatation (anévrisme), de dissection de sa
paroi voire de rupture
arc aortique origine
fait suite à l’aorte ascendante
arc aortique trajet + longueur
Oblique d’avant en arrière et à gauche, en forme d’arc à convexité supérieure et concavité inférieure,
de longueur 8 à 10 cm.
arc aortiques collatérales
À son bord supérieur naissent trois branches collatérales majeures appelé troncs supra-aortiques :
- Le tronc artériel brachiocéphalique
- la carotide commune gauche
- artère sous-clavière gauche
– Il existe inconstamment l’artère thyroïdienne moyenne qui nait de la convexité de l’arc aortique et l’artère broncho-œsophagienne qui nait de la concavité de l’arc aortique.
ligament artériel
Dans sa concavité, l’arc aortique est relié à l’artère pulmonaire gauche par le ligament artériel, reliquat embryonnaire du canal artériel.
terminaison arc aortique
A l’isthme aortique, jonction avec l’aorte thoracique descendante, située au bord latéral gauche de T4.
le tronc artériel brachiocéphalique se divise en … + territoires
artère sous-clavière droite et carotide commune droite et participe à l’irrigation du membre thoracique droit, de la tête et du cou.
La carotide commune gauche destinée à…
la tête
L’artère sous-clavière gauche destinée à…
au membre supérieur gauche et à la tête et au cou par ses
collatérales
pathologie arc aortique
En pathologie, l’arc aortique peut être le siège de dissection de sa paroi, de rupture traumatique surtout au niveau de l’isthme, et d’anévrysme.
aorte thoracique descendante origine
elle fait suite à l’arc aortique au niveau de l’isthme aortique
aorte thoracique descendante trajet
Descendant à la face latérale gauche puis à la face antérieure du rachis thoracique
aorte thoracique descendante terminaison
A son passage dans le hiatus aortique du diaphragme en avant de T12.
aorte thoracique descendante collatérales
Elles sont à destinée pariétale, broncho-œsophagienne et médullaire:
– Les artères bronchiques : en général 1 à droite et 2 à gauche
– Les artères œsophagiennes : 2 en général
– L’artère intercostale sup gauche donnant les 3 premières artères intercostales gauches
– Le tronc broncho-intercostal donnant les 3 premières artères intercostales droites et une artère bronchique.
– Les 8 dernières paires d’artères intercostales postérieures et la paire d’artères sous costale.
- L’artère radiculomédullaire destinée à la moelle dorsale nait dans 50% des cas au niveau de la 9e artère intercostale postérieure gauche. Mais il peut exister un nombre et un niveau de naissance très variable d’artères radiculomédullaires.
– Les artères phréniques sup droite et gauche.
aorte thoracique descendante pathologies et problématique principale
En pathologie, l’aorte thoracique descendante est le siège de dissection essentiellement. La problématique des interventions sur l’aorte thoracique descendante est surtout liée à la
vascularisation médullaire et au risque de paraplégie
naissance et destination artère radiculomédullaire
L’artère radiculomédullaire destinée à la moelle dorsale nait dans 50% des cas au niveau de la 9e artère intercostale postérieure gauche. Mais il peut exister un nombre et un niveau de naissance très variable d’artères radiculomédullaires.
aorte abdominale origine
Elle fait suite à l’aorte thoracique descendante au niveau du hiatus aortique en regard de T12
aorte abdominale trajet + diamètre
rectiligne, vertical, en avant du rachis lombaire très légèrement à gauche. Le diamètre de
l’aorte abdominale est d’environ 15 à 20 mm.
aorte abdominale terminaison
Retenir qu’il s’agit d’une bifurcation en regard de L4 en artère iliaque commune gauche et artère iliaque commune droite.
(En réalité il s’agit d’une trifurcation puisque entre les deux artères iliaques
communes nait l’artère sacrale moyenne reliquat de l’aorte embryonnaire involuée).
aorte abdominale collatérales
destinée viscérale:
- tronc coeliaque
- artère mésentérique sup
- artères surrénaliennes moyennes droite et gauche
- artères rénales droite et gauche
- artères gonadiques
- artère mésentérique inf
destinée pariétale:
- artères phréniques inf droite et gauche
- 4 paires d’artères lombaires/lombales
aorte abdominale pathologies et on majeur
En pathologie, l’aorte abdominale est le siège d’obstruction athéromateuse et de dilatation anévrismale dont le risque majeur est la rupture. Les obstructions et les interventions sur l’aorte abdominale posent le problème de la perméabilité des artères digestives et rénales dont l’importance fonctionnelle est majeure
tronc cœliaque
=> naissance et division
le tronc cœliaque nait à la face antérieure de l’aorte abdominale, en regard de T12 juste sous le ligament arqué médian et qui se trifurque en artère hépatique commune, artère gastrique gauche
et artère splénique
artère mésentérique supérieure naissance et destination
nait à la face antérieure de l’aorte abdominale en regard de
L1, destinée au jéjunum-iléon, au côlon ascendant et à la moitié droite du colon transverse
Les artères surrénaliennes moyennes droite et gauche naissent
à la face antérolatérale de l’aorte
abdominale en regard de L1 environ.
les artères rénales droite et gauche naissent
au bord latéral de l’aorte abdominale en regard de L1- L2 environ. Il peut exister des artères rénales polaires supérieures et inférieures en nombre variable.
Les artères gonadiques naissent
(testiculaires chez l’homme, ovariques chez la femme) naissent au bord
LATERAL de l’aorte abdominale en regard de L2 environ.
L’artère mésentérique inférieure naissance + destination
à la face antérieure ou latérale gauche de l’aorte abdominale en regard de L3 est destinée à la moitié gauche du colon transverse, au côlon descendant, colon sigmoïde et ampoule rectale.
TVBCD origine
Par confluence de la veine sous-clavière droite et de la veine jugulaire droite (confluent dit de
Pirogoff droit) en arrière de l’articulation sternoclaviculaire droite
TVBCD trajet + diamètre et longueur
– vertical descendant dans le médiastin supérieur, latéralisé à droite.
– Longueur = 3 cm environ pour un diamètre moyen de 12-13 mm.
TVBCD terminaison
Par confluence avec le tronc veineux brachiocéphalique gauche
TVBCD affluences
– des vaisseaux lymphatiques, au niveau de l’origine du TVBCD
– les veines thoracique interne droite et phrénique droite.
TVBCD territoire
– la totalité du membre thoracique droit
– la tête et le cou, préférentiellement la moitié droite
– participent au drainage veineux de la cage thoracique par la veine thoracique interne et du médiastin par les veines phréniques et thymiques
– la lymphe du membre thoracique droit et la partie droite de la tête et du cou
TVBCG origine
Par confluence de la veine sous-clavière gauche et de la veine jugulaire interne gauche (confluent dit
de Pirogoff gauche) en arrière de l’articulation sternoclaviculaire gauche.
TVBCG trajet
oblique en bas et à droite, croisant la ligne médiane, dans le médiastin supérieur.
TVBCG terminaison
par confluence avec le TVBCD.
TVBCG affluences
– le conduit thoracique à l’origine du TVBCG
– les veines thoraciques interne gauche, phrénique gauche, thymiques et thyroïdiennes moyennes.
TVBCG territoire
– la totalité du membre thoracique gauche
– la tête et le cou préférentiellement la moitié gauche
– participent au drainage veineux de la cage thoracique par la veine thoracique interne, du médiastin par les veines phréniques et thymiques, de la thyroïde par les veines thyroïdiennes moyennes
– la grande majorité du drainage lymphatique de l’organisme par le conduit thoracique. (cf cours vaisseaux, trajet de la citerne du chyle)
Anastomoses entre TVBCD et TVBCG
– par les veines cervicales superficielles et profondes,
– par les veines cérébrales.
VCS origine
par confluence à 80° environ des deux troncs veineux brachiocéphaliques
VCS trajet + diamètre et longueur
– verticale latéralisée à droite dans le médiastin
– longueur 6 à 8 cm, diamètre 20 à 25 mm
– comprend une portion crâniale extrapéricardique et une portion caudale intrapéricardique plus
courte.
VCS terminaison
(se projette à quel niveau?)
– par abouchement non valvulé au niveau de la paroi supérieure de l’oreillette droite.
– se projette au niveau T5 environ.
VCS affluences
une seule, la veine azygos dont la crosse se jette en arrière de la portion extrapéricardique de la VCS
anastomoses VCS et VCI
– par la veine azygos
– par les veines épigastriques inférieurs et thoraciques internes
– par les veines superficielles sous-cutanées du tronc
pathologie VCS: syndrome cave supérieur
En pathologie, le syndrome cave supérieur se définit comme l’ensemble des signes traduisant
l’obstruction de la veine cave supérieure (par exemple par une thrombose ou une compression
tumorale) : œdème des membres supérieurs et cervicofacial (dit en pélerine), dilatation des veines
cervicales et préthoraciques, céphalées et intolérance au décubitus dorsal traduisant l’augmentation
de la pression veineuse cérébrale. Il existe des hémisyndromes caves supérieurs droite ou gauche par
compression d’un des troncs veineux brachiocéphaliques
le système cave inférieur assure … (proportion) du retour veineux au coeur
les deux tiers
VCI origine
par confluence des veines iliaques communes droite et gauche en regard de L5
VCI trajet
– ascendant, le long du flanc droit du rachis lombaire, séparé de l’aorte abdominale par le pilier droit du diaphragme
– Puis s’infléchit vers la droite cheminant en arrière du duodénopancréas et du foie
– passe de l’abdomen au thorax au travers du diaphragme par le hiatus de la VCI situé au niveau de T9.
!!!! Pas le même hiatus que l’aorte (T12)
– Dans le thorax, court trajet intrapéricardique de 1 à 2 cm environ
terminaison VCI
par un abouchement valvulé mais non continent au niveau de la paroi inférieure de l’oreillette droite.
VCI affluences
on distingue les veines de drainage viscéral :
– la veine gonadique droite à la face antérieure de la veine cave à hauteur de L2 environ
– les veines rénales droite et gauche sur chaque bord latéral de la VCI, à hauteur de L1 environ
- veine gonadique gauche et la veine surrénalienne gauche se jetant dans la veine rénale gauche
– La veine surrénalienne droite, courte, sur le bord latéral droit de la VCI
– Les veines hépatiques regroupées le plus souvent en une veine hépatique droite et un tronc veineux hépatique commun moyen et gauche
Les veines de drainage pariétal :
– Les veines lombaires (ou lombales)
– les veines phréniques droit et gauche.
VCI territoire
tout le sang veineux de la partie sous-diaphragmatique du corps
Sur le plan fonctionnel, la VCI comprend … segments + débits
3 segments:
– un segment inférieur sous-rénal drainant le courant pelvien et des membres inférieurs dont le débit est faible au repos
– un segment moyen réno-endocrinien, riche en hormones surrénaliennes, gonadiques et en rénine, de débit 1 à 2 L/ min largement représenté par le débit rénal
– un segment supérieur sus-hépatique dont le sang est enrichi en produits du métabolisme hépatique, de débit 1,4 à 1,6 l/min.
VCI pathologie ( segments ≠)
En pathologie, la veine cave inférieure est sujette aux thromboses notamment au niveau de son segment sous-rénal en raison de son faible débit au repos, mais aussi dans le segment inter hépatorénal à partir de thrombus provenant d’une des veines rénales en raison par exemple d’un
cancer du rein, et dans son segment sus hépatique à partir d’un thrombus provenant d’une des veines sus-hépatiques. À tous les niveaux la VCI peut-être sujette à des compressions par une pathologie de voisinage, ou par un utérus gravide (compression positionnelle).
la veine azygos (def)
éthymologie: azygos du grec « non jumelé », « impair ».
=> ingénieux réseau veineux anastomotique congénital entre VCI et VCS, qui draine le sang veineux de la paroi thoracique, du rachis thoracique et de la moelle épinière dorsale.
Il permet d’assurer la suppléance du système cave
supérieur ou inférieur en cas d’obstruction, sténose ou absence congénitale de l’une ou l’autre des veines caves
veine azygos origine
La veine azygos nait dans l’abdomen au niveau T11 environ par confluence de la veine lombaire ascendante droite et du canal veineux azygocave.
veine azygos trajet + longueur et diamètre
Il est ascendant, sur le flanc droit du rachis dorsal, puis décrit une crosse à hauteur de T5 dirigée
d’avant en arrière au-dessus de la bronche principale droite.
Longueur = 25 cm, diamètre 3 mm à l’origine, 10 à 12 à sa terminaison.
veine azygos terminaison
La veine azygos s’abouche par sa crosse à la face postérieure du segment extra péricardique de la VCS
veine azygos affluences à droite
– la veine sous-costale droite
– les veines intercostales de la 11ème à la 4ème
– la veine intercostale supérieure droite qui draine les 3 premières veines intercostales
veine hémi-azygos (naissance, trajet, territoire)
affluence de la veine azygos à gauche
Elle nait par confluence de la veine lombaire ascendante gauche et du canal azygorénal, décrit un trajet ascendant sur le flanc gauche du rachis dorsal puis croise la ligne médiane en avant du rachis, et se jette dans la veine azygos.
Elle draine la veine sous costal gauche et les veines intercostales gauches de la 11e à la 7e.
la veine hémi-azygos accessoire (territoire, trajet)
Elle draine les veines intercostales gauches de la 4e à la 6e, croise la ligne médiane en avant du rachis et se jette dans la veine azygos
3 premières veines intercostales gauches sont drainées par
le tronc veineux brachiocéphalique gauche
(pas par le réseau azygos)
