Le péricarde

Question 1

terminaison de l’aorte

Answer 1

se termine par bifurcation à hauteur de la 4e vertèbre lombaire

Question 2

aorte ascendante origine + diamètre à l’origine

Answer 2

origine dans le bulbe aortique
=> Portion dilatée de diamètre 25 à 30 mm de diamètre constituée de trois espaces appelés sinus
aortique et située au-dessus des valvules aortiques.

Question 3

naissance artère coronaire droite

Answer 3

dans le sinus antéro-droit, situé au-dessus de la valvule antéro-droite, naît l’artère coronaire droite

Question 4

bulbe aortique localisation

Answer 4

Le bulbe aortique projette en regard de la 3ème articulation chondrosternale gauche

Question 5

naissance artère coronaire gauche

Answer 5

dans le sinus antéro-gauche, au dessus de la valvule antéro-gauche

Question 6

nom du sinus postérieur et localisation

Answer 6

Le sinus postérieur, au-dessus de la valvule postérieure est aussi appelé sinus non coronaire. (car ne donne pas naissance à une artère coronaire)

Question 7

aorte ascendante trajet, direction et convexité + longueur

Answer 7

Ascendant, à droite et en avant, légèrement courbe à convexité antérieure, de longueur 8 à 10 cm.
Intrapéricardiques ++ (notion capitale car la rupture de la paroi de l’aorte ascendante est à l’origine
d’une tamponnade péricardique au pronostic gravissime

Question 8

aorte ascendante terminaison

Answer 8

située environ au niveau de la zone de réflexion du péricarde juste en amont de la naissance du tronc artériel brachiocéphalique.

Question 9

collatérales de l’aorte ascendante

Answer 9

l’artère coronaire droite et l’artère coronaire gauche

Question 10

pathologie aorte ascendante

Answer 10

En pathologie, l’aorte ascendante peut être le siège de dilatation (anévrisme), de dissection de sa
paroi voire de rupture

Question 11

arc aortique origine

Answer 11

fait suite à l’aorte ascendante

Question 12

arc aortique trajet + longueur

Answer 12

Oblique d’avant en arrière et à gauche, en forme d’arc à convexité supérieure et concavité inférieure,
de longueur 8 à 10 cm.

Question 13

arc aortiques collatérales

Answer 13

À son bord supérieur naissent trois branches collatérales majeures appelé troncs supra-aortiques :
- Le tronc artériel brachiocéphalique
- la carotide commune gauche
- artère sous-clavière gauche

– Il existe inconstamment l’artère thyroïdienne moyenne qui nait de la convexité de l’arc aortique et l’artère broncho-œsophagienne qui nait de la concavité de l’arc aortique.

Question 14

ligament artériel

Answer 14

Dans sa concavité, l’arc aortique est relié à l’artère pulmonaire gauche par le ligament artériel, reliquat embryonnaire du canal artériel.

Question 15

terminaison arc aortique

Answer 15

A l’isthme aortique, jonction avec l’aorte thoracique descendante, située au bord latéral gauche de T4.

Question 16

le tronc artériel brachiocéphalique se divise en … + territoires

Answer 16

artère sous-clavière droite et carotide commune droite et participe à l’irrigation du membre thoracique droit, de la tête et du cou.

Question 17

La carotide commune gauche destinée à…

Answer 17

la tête

Question 18

L’artère sous-clavière gauche destinée à…

Answer 18

au membre supérieur gauche et à la tête et au cou par ses
collatérales

Question 19

pathologie arc aortique

Answer 19

En pathologie, l’arc aortique peut être le siège de dissection de sa paroi, de rupture traumatique surtout au niveau de l’isthme, et d’anévrysme.

Question 20

aorte thoracique descendante origine

Answer 20

elle fait suite à l’arc aortique au niveau de l’isthme aortique

Question 21

aorte thoracique descendante trajet

Answer 21

Descendant à la face latérale gauche puis à la face antérieure du rachis thoracique

Question 22

aorte thoracique descendante terminaison

Answer 22

A son passage dans le hiatus aortique du diaphragme en avant de T12.

Question 23

aorte thoracique descendante collatérales

Answer 23

Elles sont à destinée pariétale, broncho-œsophagienne et médullaire:

– Les artères bronchiques : en général 1 à droite et 2 à gauche

– Les artères œsophagiennes : 2 en général

– L’artère intercostale sup gauche donnant les 3 premières artères intercostales gauches

– Le tronc broncho-intercostal donnant les 3 premières artères intercostales droites et une artère bronchique.

– Les 8 dernières paires d’artères intercostales postérieures et la paire d’artères sous costale.

• L’artère radiculomédullaire destinée à la moelle dorsale nait dans 50% des cas au niveau de la 9e artère intercostale postérieure gauche. Mais il peut exister un nombre et un niveau de naissance très variable d’artères radiculomédullaires.

– Les artères phréniques sup droite et gauche.

Question 24

aorte thoracique descendante pathologies et problématique principale

Answer 24

En pathologie, l’aorte thoracique descendante est le siège de dissection essentiellement. La problématique des interventions sur l’aorte thoracique descendante est surtout liée à la
vascularisation médullaire et au risque de paraplégie

Question 25

naissance et destination artère radiculomédullaire

Answer 25

L’artère radiculomédullaire destinée à la moelle dorsale nait dans 50% des cas au niveau de la 9e artère intercostale postérieure gauche. Mais il peut exister un nombre et un niveau de naissance très variable d’artères radiculomédullaires.

Question 26

aorte abdominale origine

Answer 26

Elle fait suite à l'aorte thoracique descendante au niveau du hiatus aortique en regard de T12

Question 27

aorte abdominale trajet + diamètre

Answer 27

rectiligne, vertical, en avant du rachis lombaire très légèrement à gauche. Le diamètre de l’aorte abdominale est d’environ 15 à 20 mm.

Question 28

aorte abdominale terminaison

Answer 28

Retenir qu’il s’agit d’une bifurcation en regard de L4 en artère iliaque commune gauche et artère iliaque commune droite. (En réalité il s'agit d'une trifurcation puisque entre les deux artères iliaques communes nait l'artère sacrale moyenne reliquat de l'aorte embryonnaire involuée).

Question 29

aorte abdominale collatérales

Answer 29

destinée viscérale: - tronc coeliaque - artère mésentérique sup - artères surrénaliennes moyennes droite et gauche - artères rénales droite et gauche - artères gonadiques - artère mésentérique inf destinée pariétale: - artères phréniques inf droite et gauche - 4 paires d'artères lombaires/lombales

Question 30

aorte abdominale pathologies et on majeur

Answer 30

En pathologie, l'aorte abdominale est le siège d'obstruction athéromateuse et de dilatation anévrismale dont le risque majeur est la rupture. Les obstructions et les interventions sur l’aorte abdominale posent le problème de la perméabilité des artères digestives et rénales dont l’importance fonctionnelle est majeure

Question 31

tronc cœliaque => naissance et division

Answer 31

le tronc cœliaque nait à la face antérieure de l'aorte abdominale, en regard de T12 juste sous le ligament arqué médian et qui se trifurque en artère hépatique commune, artère gastrique gauche et artère splénique

Question 32

artère mésentérique supérieure naissance et destination

Answer 32

nait à la face antérieure de l'aorte abdominale en regard de L1, destinée au jéjunum-iléon, au côlon ascendant et à la moitié droite du colon transverse

Question 33

Les artères surrénaliennes moyennes droite et gauche naissent

Answer 33

à la face antérolatérale de l'aorte abdominale en regard de L1 environ.

Question 34

les artères rénales droite et gauche naissent

Answer 34

au bord latéral de l'aorte abdominale en regard de L1- L2 environ. Il peut exister des artères rénales polaires supérieures et inférieures en nombre variable.

Question 35

Les artères gonadiques naissent

Answer 35

(testiculaires chez l'homme, ovariques chez la femme) naissent au bord LATERAL de l'aorte abdominale en regard de L2 environ.

Question 36

L'artère mésentérique inférieure naissance + destination

Answer 36

à la face antérieure ou latérale gauche de l'aorte abdominale en regard de L3 est destinée à la moitié gauche du colon transverse, au côlon descendant, colon sigmoïde et ampoule rectale.

Question 37

TVBCD origine

Answer 37

Par confluence de la veine sous-clavière droite et de la veine jugulaire droite (confluent dit de Pirogoff droit) en arrière de l'articulation sternoclaviculaire droite

Question 38

TVBCD trajet + diamètre et longueur

Answer 38

– vertical descendant dans le médiastin supérieur, latéralisé à droite. – Longueur = 3 cm environ pour un diamètre moyen de 12-13 mm.

Question 39

TVBCD terminaison

Answer 39

Par confluence avec le tronc veineux brachiocéphalique gauche

Question 40

TVBCD affluences

Answer 40

– des vaisseaux lymphatiques, au niveau de l'origine du TVBCD – les veines thoracique interne droite et phrénique droite.

Question 41

TVBCD territoire

Answer 41

– la totalité du membre thoracique droit – la tête et le cou, préférentiellement la moitié droite – participent au drainage veineux de la cage thoracique par la veine thoracique interne et du médiastin par les veines phréniques et thymiques – la lymphe du membre thoracique droit et la partie droite de la tête et du cou

Question 42

TVBCG origine

Answer 42

Par confluence de la veine sous-clavière gauche et de la veine jugulaire interne gauche (confluent dit de Pirogoff gauche) en arrière de l'articulation sternoclaviculaire gauche.

Question 43

TVBCG trajet

Answer 43

oblique en bas et à droite, croisant la ligne médiane, dans le médiastin supérieur.

Question 44

TVBCG terminaison

Answer 44

par confluence avec le TVBCD.

Question 45

TVBCG affluences

Answer 45

– le conduit thoracique à l'origine du TVBCG – les veines thoraciques interne gauche, phrénique gauche, thymiques et thyroïdiennes moyennes.

Question 46

TVBCG territoire

Answer 46

– la totalité du membre thoracique gauche – la tête et le cou préférentiellement la moitié gauche – participent au drainage veineux de la cage thoracique par la veine thoracique interne, du médiastin par les veines phréniques et thymiques, de la thyroïde par les veines thyroïdiennes moyennes – la grande majorité du drainage lymphatique de l'organisme par le conduit thoracique. (cf cours vaisseaux, trajet de la citerne du chyle)

Question 47

Anastomoses entre TVBCD et TVBCG

Answer 47

– par les veines cervicales superficielles et profondes, – par les veines cérébrales.

Question 48

VCS origine

Answer 48

par confluence à 80° environ des deux troncs veineux brachiocéphaliques

Question 49

VCS trajet + diamètre et longueur

Answer 49

– verticale latéralisée à droite dans le médiastin – longueur 6 à 8 cm, diamètre 20 à 25 mm – comprend une portion crâniale extrapéricardique et une portion caudale intrapéricardique plus courte.

Question 50

VCS terminaison (se projette à quel niveau?)

Answer 50

– par abouchement non valvulé au niveau de la paroi supérieure de l'oreillette droite. – se projette au niveau T5 environ.

Question 51

VCS affluences

Answer 51

une seule, la veine azygos dont la crosse se jette en arrière de la portion extrapéricardique de la VCS

Question 52

anastomoses VCS et VCI

Answer 52

– par la veine azygos – par les veines épigastriques inférieurs et thoraciques internes – par les veines superficielles sous-cutanées du tronc

Question 53

pathologie VCS: syndrome cave supérieur

Answer 53

En pathologie, le syndrome cave supérieur se définit comme l'ensemble des signes traduisant l'obstruction de la veine cave supérieure (par exemple par une thrombose ou une compression tumorale) : œdème des membres supérieurs et cervicofacial (dit en pélerine), dilatation des veines cervicales et préthoraciques, céphalées et intolérance au décubitus dorsal traduisant l'augmentation de la pression veineuse cérébrale. Il existe des hémisyndromes caves supérieurs droite ou gauche par compression d'un des troncs veineux brachiocéphaliques

Question 54

le système cave inférieur assure ... (proportion) du retour veineux au coeur

Answer 54

les deux tiers

Question 55

VCI origine

Answer 55

par confluence des veines iliaques communes droite et gauche en regard de L5

Question 56

VCI trajet

Answer 56

– ascendant, le long du flanc droit du rachis lombaire, séparé de l'aorte abdominale par le pilier droit du diaphragme – Puis s'infléchit vers la droite cheminant en arrière du duodénopancréas et du foie – passe de l'abdomen au thorax au travers du diaphragme par le hiatus de la VCI situé au niveau de T9. !!!! Pas le même hiatus que l'aorte (T12) – Dans le thorax, court trajet intrapéricardique de 1 à 2 cm environ

Question 57

terminaison VCI

Answer 57

par un abouchement valvulé mais non continent au niveau de la paroi inférieure de l'oreillette droite.

Question 58

VCI affluences

Answer 58

_on distingue les veines de drainage viscéral :_ – la veine gonadique droite à la face antérieure de la veine cave à hauteur de L2 environ – les veines rénales droite et gauche sur chaque bord latéral de la VCI, à hauteur de L1 environ - veine gonadique gauche et la veine surrénalienne gauche se jetant dans la veine rénale gauche – La veine surrénalienne droite, courte, sur le bord latéral droit de la VCI – Les veines hépatiques regroupées le plus souvent en une veine hépatique droite et un tronc veineux hépatique commun moyen et gauche _Les veines de drainage pariétal :_ – Les veines lombaires (ou lombales) – les veines phréniques droit et gauche.

Question 59

VCI territoire

Answer 59

tout le sang veineux de la partie sous-diaphragmatique du corps

Question 60

Sur le plan fonctionnel, la VCI comprend ... segments + débits

Answer 60

_3 segments:_ – un segment inférieur sous-rénal drainant le courant pelvien et des membres inférieurs dont le débit est faible au repos – un segment moyen réno-endocrinien, riche en hormones surrénaliennes, gonadiques et en rénine, de débit 1 à 2 L/ min largement représenté par le débit rénal – un segment supérieur sus-hépatique dont le sang est enrichi en produits du métabolisme hépatique, de débit 1,4 à 1,6 l/min.

Question 61

VCI pathologie ( segments ≠)

Answer 61

En pathologie, la veine cave inférieure est sujette aux thromboses notamment au niveau de son segment sous-rénal en raison de son faible débit au repos, mais aussi dans le segment inter hépatorénal à partir de thrombus provenant d'une des veines rénales en raison par exemple d'un cancer du rein, et dans son segment sus hépatique à partir d'un thrombus provenant d'une des veines sus-hépatiques. À tous les niveaux la VCI peut-être sujette à des compressions par une pathologie de voisinage, ou par un utérus gravide (compression positionnelle).

Question 62

la veine azygos (def)

Answer 62

éthymologie: azygos du grec « non jumelé », « impair ». => ingénieux réseau veineux anastomotique congénital entre VCI et VCS, qui draine le sang veineux de la paroi thoracique, du rachis thoracique et de la moelle épinière dorsale. Il permet d'assurer la suppléance du système cave supérieur ou inférieur en cas d'obstruction, sténose ou absence congénitale de l'une ou l'autre des veines caves

Question 63

veine azygos origine

Answer 63

La veine azygos nait dans l’abdomen au niveau T11 environ par confluence de la veine lombaire ascendante droite et du canal veineux azygocave.

Question 64

veine azygos trajet + longueur et diamètre

Answer 64

Il est ascendant, sur le flanc droit du rachis dorsal, puis décrit une crosse à hauteur de T5 dirigée d'avant en arrière au-dessus de la bronche principale droite. Longueur = 25 cm, diamètre 3 mm à l'origine, 10 à 12 à sa terminaison.

Question 65

veine azygos terminaison

Answer 65

La veine azygos s'abouche par sa crosse à la face postérieure du segment extra péricardique de la VCS

Question 66

veine azygos affluences à droite

Answer 66

– la veine sous-costale droite – les veines intercostales de la 11ème à la 4ème – la veine intercostale supérieure droite qui draine les 3 premières veines intercostales

Question 67

veine hémi-azygos (naissance, trajet, territoire)

Answer 67

affluence de la veine azygos à gauche Elle nait par confluence de la veine lombaire ascendante gauche et du canal azygorénal, décrit un trajet ascendant sur le flanc gauche du rachis dorsal puis croise la ligne médiane en avant du rachis, et se jette dans la veine azygos. Elle draine la veine sous costal gauche et les veines intercostales gauches de la 11e à la 7e.

Question 68

la veine hémi-azygos accessoire (territoire, trajet)

Answer 68

Elle draine les veines intercostales gauches de la 4e à la 6e, croise la ligne médiane en avant du rachis et se jette dans la veine azygos

Question 69

3 premières veines intercostales gauches sont drainées par

Answer 69

le tronc veineux brachiocéphalique gauche (pas par le réseau azygos)