Rappels anatomiques --- Haut appareil urinaire Flashcards
- Anatomie rénale - Anatomie uretère - Anatomie des glandes surrénales
Vrai ou faux, les reins filtrent l’urine ?
Faux
Ils produisent l’urine
Quels organes constituent le haut appareil urinaire ?
- Reins
- Glandes surrénales
- uretère
Quelle est la situation anatomique du rein ?
- organes intra-abdominaux (thoraco-abdominaux)
- fosse lombaire –> rétropéritonéaux
- asymétrique
- de part et d’autre du rachis dorso-lombaire
Quelles sont les fonctions de l’appareil urinaire ? (3)
- maintien de la composition du milieu intérieur = balance ou HOMEOSTASIE de l’eau et des électrolytes
- ELIMINATION DES DECHETS: excrétion des produits de dégradation du métabolisme et des substances étrangères
-fonction ENDOCRINE =
> rénine : régulation PA,
> érythropoïétine: formation des hématies
> calcitriol : balance phosphocalcique
Le haut appareil urinaire est….
bilatéral et symétrique
Le bas appareil urinaire est…
unique et médian
Définition REINS
- volumineux organes
- organes glandulaires
- pairs : rein gauche / rein droit
- rétro-péritonéaux
- sécréteurs de l’urine
Quelle est la projection du rein droit ?
- en haut: bord inf Th11
- en bas: bord inf du processus transverse L3
Quelle est la projection du rein gauche ?
- en haut: bord supérieur Th11
- en bas: bord supérieur du processus transverse L3
Quelle est l’orientation du rein ?
Grand axe: oblique en bas et en dehors
- axe transversal: oblique en bas, en avant et en dedans
Décrire la configuration externe du rein ?
- 2 faces convexes: ventrale et dorsale
- 2 bords: latérale convexe et médiale concave
- 2 poles: supérieur et inférieur
Décrire l’aspect du rein (adulte et enfant)
- Lisse: chez l’adulte
- Polylobulé: chez l’enfant
Quelle est la couleur du rein ?
rouge sombre
Quelles sont les mensurations du rein ?
- Longeur: 12cm
- Largeur: 6cm
- Epaisseur: 3cm
- Poids ♀ 130g à ♂ 150g
Décrire la configuration interne du rein ?
- capsule rénale
- sinus rénal
- parenchyme rénal
Décrire la capsule rénale ?
- capsule fibroélastique
- résistance
- entoure le rein
- se détache facilement du parenchyme rénal
Que contient le sinus rénal ?
- les voies excrétrices
- les calices mineurs 10-15/rein
- les calices majeurs: 3/rein
supérieur
moyen
inférieur - bassinet = pelvis rénal
- vaisseaux intra-rénaux
Que contient le parenchyme rénal ?
- zone médullaire = rouge foncée
*pyramides rénales = pyramides de Malpighi
Sommet interne (papille rénale) qui fait saillit dans le sinus
Base corticale/externe
*irrididiations médullaires = pyramides de Ferrein - zone cortical = jaune rougeatre
- labyrinthe
- colonnes de Bertin
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ?
Néphron
Chaque rein comporte des néphrons = unité de filtration
Quels sont les constituants du néphron ?
- corpuscule rénal = glomérule
- tubule contourné proximal
- anse du néphron
- tubule contourné distal
Quels sont les 2 principaux moyens de fixité du rein ?
- fascia rénal
- capsule adipeuse du rein
De quoi est constitué le fascia rénal ?
2 feuillets
- feuillet pré-rénal
- rétro-rénal
- envoi une lame intersurréno-rénale
- séparé du rein par la capsule adipeuse du rein
=> délimite la loge rénale entièrement close
Quels sont les rapports postérieurs du rein ?
étage thoracique
- étage thoracique:
- diaphragme
- cul de sac de sac pleural costo-diaphragmatique
- côtes: Th11/Th12
-
Quels sont les rapports postérieurs du rein ?
étage lombaire
- graisse pararénale
- paraoi lombaire formé par 4 plans musculaires
- 1er plan: carré des lombes et ilio-psoas = grand psoas
- 2ème plan: masse lombaire commun et aponévrose du muscle transverse
- 3ème plan: petit dentelé post inférieur et petit oblique
- 4ème plan : grand dorsal et grand oblique
Quels sont les rapports antérieurs du rein droit ?
- en supérieur: surrénale droite
- en avant: face inférieure du foie
- en bas et en avant: angle colique droit, colon ascendant, mésocolon
- en avant : duodénum D2, fin du D1, e
Quels sont les rapports antérieurs du rein gauche ?
- en supérieur: glande surrénale gauche + la rate + face post de l’estomac
- partie moyenne: la queue du pancréas + racine du mésocolon transverse
- partie inférieure: mésocolon descendant + anses grêles
Quels sont les rapports latéraux du rein droit ?
Lobe droit du foie
Quels sont les rapports latéraux du rein gauche ?
- la rate
- angle colique
- colon descendant
Quels sont les rapports médiaux du rein droit ?
- surrénale droite
- uretère
- veine cave inférieure
- vaisseaux gonadiques droits
Quels sont les rapports médiaux du rein gauche ?
- surrénale gauche
- uretère
- aorte abdominale
- vaisseaux gonadiques gauche
Quelles sont les caractéristiques de la vascularisation artérielle rénale ?
- distribution terminale des artères
- obstruction d’une branche ou lésion => infarctus du territoire tributaire de l’artère
- possibilité de néphrectomies partielles
- absence de corrélations entre les distributions artérielles, veineuses, calicielles
Origine de l’artère rénale ?
face latérale de l’aorte abdominale à hauteur de L1
Trajet de l’artère abdominale droit ?
- droit: oblique en bas, en DH et en arrière
- longue que artère rénale gauche
- passe en arrière de la VCI
Trajet de l’artère abdominale gauche ?
gauche: moins oblique, plus horizontal. Masquée en avant par la veine rénale
Terminaison de l’artère rénale ?
2 branches terminales qui donnnt des branches segmentaires
- pré-pyélique antérieure
- rétro-pyélique post
Quelle partie du rein vascularise l’artère pré-pyélique antérieur ?
- vascularise la partie ANTERIEURE du rein + CALICES
* donnent 4 branches segmentaires
Citer les branches segmentaires de l’artère pré-pyélique antérieure
- supérieure
- inférieure
- supéro-antérieure
- inféro-antérieure
Dans le parenchyme rénale, les artères rénales donnent…
- Artère interlobaires: entre les pyramides de Malpighi
- artérioles interlobulaires: entre les pyramides de Ferrein
- Artères glomérulaires
- Artères droites
Quelle sont les collatérales de l’artère rénale ?
- artère capsulo-adipeuse => capsule rénale + graisse périadipeuse
- Artère surrénale inférieure
- Artère pyélo-urétériques => bassinet + partie proximale de l’uretère
Origine de la veine rénale ?
réunion d’un tronc pré-pyélique et rétro-pyélique
Trajet de la veine rénale droite ?
en DD
VD + courte ~3cm que la VG
Terminaison de la veine rénale ?
Bord latérale VCI à hauteur de L2
Trajet de la veine rénale gauche ?
en DD
entre artère mésentérique supérieure et face antérieure de l’aorte => pince aorto-mésentérique –> hydrocèle
+ longue que la VD ~7cm
Où se drainent les lymphonoeuds lymphatiques rénales ?
- Noeuds latéro-aortique
- Noeuds rétrocave
Origine du plexus rénale ?
- Ganglions coeliaques
- ganglions mésentériques supérieurs
- ganglions aortico-rénaux
- nerf petit splanchnique
Les rameaux nerveux se disposent en 2 plans: antérieur et postérieur
Les reins sont palpable à l’exament clinique… comment ?
- décubitus dorsal
- bras le long du corps
- jambes demi-fléchies
- main post à plat glisse sous le patient dans espace entre 12ème cote et crête iliaque
- main antérieure palpe profondément hypochondre et le flanc
Citer des anomaies de situation au niveau rénale
- Tumeurs
- Kystes, Polykystose
- IRA/IRC
- Rein ectopique
Citer des exemples anomalie de nombre au niveau rénale
- Rein unique
- Rein sigmoide/fer à cheval = fusion des 2 reins par le pole inférieur
- Rein surnuméraire
Innervation parasympathique est assurée par ?
Nerf vague
Innervation orthoS est assurée par ?
Nerf grand et petit splanchnique
Qu’est-ce l’appareil urinaire ?
- rein : élabore l’urine
- urtère : conduits excréteurs (calices, bassinet, uretère)
- vessie : réservoir
- urètre : canal évacuateur
Que contient la partie médullaire ?
- pyramide de Malpighi
- papilles situées au sommet
Que contient la partie corticale ?
- colonne de Bertin
- corpuscule de Malpighi (grains rougeâtres en périphérie)
- lobe rénal = pyramide de Malpighi + corticale correspondante
Innervation du rein ?
uniquement des fibres nerveuses sympathiques innervant les vaisseaux sanguins :
> contrôle du diamètre des artérioles
> contrôle de la sécrétion de rénine
voies urinaires supérieures ?
-bassinet ou pelvis rénal
> collection de l’urine à partir des petits puis des grands calices
-uretère à l'extérieur > animé par des ondes de péristaltisme > paroi avec trois tuniques : -muqueuse interne (mucus protecteur) -musculeuse (2 couches de cellules musculaires lisses) - séreuse (tissu conjonctif fibreux)
néphron : def ?
unité fonctionnelle du rein
> élaboration de l’urine excrétée par lesvoies urinaires
-deux parties : le corpuscule et le tubule urinaire
-hétérogénéité néphrotique
éléments du corpuscule de Malpighi ? fonction ?
- GLOMERULE = réseau de 4 à 6 capillaires issus de l’artériole afférente enroulés autour d’un axe mésanglial et convergence vers artériole efférente
- CAPSULE DE BOWMAN
> feuillet viscéral : accolé aux anses capillaires + podocytes
> feuillet pariétal
> espace urinaire ou espace de Bowman entre les 2 feuillets - formation d’un ultrafiltrat du plasma dans le corpuscule de Malpighi
Uretère: déf ?
Conduits musculo-membraneux
- contractiles
- pair et unique des voies rénales
- rétropéritonéal
- intermédiaire entre le bassinet et la vessie
Origine de l’uretère ?
Sommet du bassinet à hauteur du processu transverse de L2 => jonction pyélo-urétérale
Trajet de l’uretère ?
3 portions:
Portion lombaire:
*descendant vertical jusqu’au détroit supérieur
Portion iliaque: concave en avant sur la saillie des Vx iliaques
Portion pelvienne:
concave en avant et dds jusqu’à la vessie
Terminaison de l’uretère ?
S’ouvre dans la vessie, à l’ostium de l’uretère (méat urétral)
Couleur de l’uretère ?
Blanchatre
Consistance de l’uretère ?
Ferme
Longueur de l’uretère ?
25 à 35cm
Diamètre de l’uretère ?
3 à 6mm
Moyens de fixité de l’uretère ?
- ses 2 extrémités
- péritoine pariétal post
Rapports ARRIERE de la PORTION LOMBAIRE ?
- Psoas iliaque
- nerf génito-crural
- processus transvers de L3/L4
Rapports LATERAUX de la PORTION LOMBAIRE droite ?
- bord médial du rein = hile
- colon ascendant + caeco-appendice droite
Rapports LATERAUX de la PORTION LOMBAIRE gauche ?
- bord médial du rein = hile
- colon descendant
Rapports MEDIAUX de la PORTION LOMBAIRE droite ?
- VCI
Rapports MEDIAUX de la PORTION LOMBAIRE gauche?
- Aorte
- partie ascendante du duodénum
Rapports VENTRAUX de la PORTION LOMBAIRE droite ?
- Vx gonadiques à hauteur de L3
- plan digestif situé en avant du péritoine:
- D2
- partie externe du D3
- mésocolon ascendant
- 3ème segment de la racine du mésentère
Rapports VENTRAUX de la PORTION LOMBAIRE gauche ?
- mésocolon descendant
Rapports ARRIERE de la PORTION ILIAQUE ?
- Vx iliaques qu’il croise obliquement
- droite: artère iliaque EXTERNE
- gauche: artère iliaque COMMUNE
Rapports LATERAUX de la PORTION ILIAQUE ?
- Psoas iliaque
- Nerf génito-fémoral
- Vaisseaux gonadiques
Rapports MEDIAUX de la PORTION ILIAQUE ?
Le promontoire
Rapports MEDIAUX de la PORTION PELVIENNES segment pariétal ?
- cul-de-sac para rectal le sépare de la face latérale du rectum
Rapports LATERAUX de la PORTION PELVIENNES segment pariétal ?
- paroi pelvienne
- branches de l’artère iliaque interne
- nerf obtruateur
Rapports SUPERIEURS de la PORTION ILIAQUE segment viscéral ?
- le péritoine
- canal déférent
Rapports INFERIEURS de la PORTION ILIAQUE segment viscéral ?
Diaphragme pelvien
Rapports ANTERIEURS de la PORTION ILIAQUE segment viscéral ?
- base de la vessie
Rapports POSTERIEURS de la PORTION ILIAQUE segment viscéral ?
- vésicules séminales
- cul de sac de Douglas
- rectum
Luretère traverse …{direction du trajet}…. la paroi vésicale
Obliquement
Les 2 méarts urétéraux délimitent avec l’ostium interne de l’uretère…
le trigone vésicale
D’où provint la vascularisation de l’uretère ?
par les artères et veines environnantes
- Artère RENALE –> artère urétérique supérieure
- Artère GONADIQUE —> artère urétérique moyenne
- Artères iliaques (commune et externe) –> artère urétérique inférieure
Innervation urétérale provient de ?
- plexus rénal
- plexus testiculaire
- plexus hypogastrique
Glandes surrénales : déf ?
- Glandes ENDOCRINES
- paires
- coiffant les poles supérieurs du rein correspondant à hauteur de T11
- indispensables à la vie
Situation glandes surrénales ?
- espace rétropéritonéal
- de part et d’autre de T12
- faces supéro-médiales du rein
- surrénale droite est + bas située que la gauche
Configuration externe glande surrénale droite ?
- aplatie sagittalement
- forme pyramidale/triangulaire ou bonnet phrygien
Configuration externe glande surrénale gauche ?
- allongée
- virgule inversée
Longueur des glandes surrénales ?
- Long: 4 à 6cm
Poids des glandes surrénales ?
6 à 10g
Coloration des glandes surrénales ?
Jaune-brun
Structure du parenchyme des glandes surrénales ?
- médullaire: goncée, friable, produisant la NA, Adr
- cortex: clair, ferme produit les hormones :
- zone glomérulée –> minéralocorticoides
- zone fasciculée –> glucocorticoides
- zone réticulée –> androgènes
- capsule: mince et résistante entourant le parenchyme glandulaire
Que produit la zone fasciculée ?
Les glucocorticoides
Que produit la zone glomérulée ?
Minéralocorticoides
Que produit la zone réticulée ?
Androgènes
Moyens de fixité des glandes surrénales ?
Loge surrénale = loge fibreuse dérivée de la loge rénale –> lame intersurrénalo rénale
Orignes embryologique des glandes surrénales ?
- mésoblaste
- tube neural –> systme orthoS
Rapports antérieurs glandes surrénales droite ?
- VCI
- Foie
Rapports antérieurs de la glande surrénale gauche ?
- corps du pancréas
- estomac
Rapport post des glandes surrénales ?
- diaphragme
- récessus pleural costo-diaphragmatique
- les 2 dernière cotes
Rapports latéraux des glandes surrénales ?
- bord médial du rein au dessus du pédicule rénal
Rapports médiaux glande surrénale droite ?
VCI
Rapports médiaux glande surrénale gauche ?
Aorte abdominale
Vascularisation artérielle des glandes surrénales ?
- artère phrénique inférieure –> art surrénale sup
- aorte abdominale –> artère surrénale moyenne
- artère rénale –> artère surrénale inférieure
Vascularisation veineuse des glandes surrénales ?
- veine surrénale droite –> se jette dans la VCI
- veine surrénale gauche –> se jette dans un tronc commun avec:
- veine phrénique inférieure
- veine rénale gauche
Drainage lymphatique:
les collecteurs de la surrénale gagnent….
- noeuds lymphatiques lombaires latéroaortique
- noeuds lymphatiques lombaires pré-aortiques
Innvervation glandes surrénales est double …
- OrthoS
- ParaS
La glandes surrénale droit possède… faces
3 faces
- inférieure –> rénale
- postérieure –> diaphragmatique
- antérieure –> hépatique
Double innveration paraS et orthoS est fournie par…
- plexus coealique (anastomose entre nerf pneumogastrique et planchnique)
- plexus mésentérique supérieur
- plexus rénal
- Nerfs phréniques inférieur –> innervation paraS et OrthoS
en contact direct avec la médullosurrénale –> stimulation de la sécrétion des hormones de stress
Quels sont les dimensions des glandes surrénales ?
- hauteur: 4-5cm
- largeur: 2-4cm
- épaisseur: <1cm
Quel volume représente le cortex VS la médulla
cortex: 80-90%
médulla: 10-20 %
Origine embryologique du cortex ?
Mésoderme
Origine embryologique de la médullaire ?
Ectoderme
Nommer de l’extérieur vers l’intérieur les zone du cortex ? et les hormones quelles produisent ?
G :
- Zone glomérulée
- Production de minéralocorticoïdes / aldostérone
F:
- Zone fasciculée
- Production de glucocorticoïdes / cortisol
R :
- Zone réticulée
- Production d’hormone sexuelles
Que produit la médulla ?
Production de cathécolamine :
- épinéphrine et norépinéphrine
Quel est le précurseur commun des hormones stéroïdienne / de la glande surrénale ?
cholestérol
