Rappels anatomiques --- Bas appareil urinaire Flashcards
Bas appareil urinaire: Introduction
La vessie: déf ?
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- réservoir musculo-membraneux
- contient l’urine dans l’intervalle des mictions
- expulse l’urine vers urètre lors de la miction
Bas appareil urinaire: Introduction
Situation de la vessie ?
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- loge vésicale
- en dessous du péritoine
- au dessus du plancher pelvien
- partie ventrale du petit bassin
- en arrière de la symphyse pubienne
Bas appareil urinaire: Introduction
Situation de la vessie, dans la partie ….. du petit bassin
ventral du petit bassin
- chez la femme : en avant des organes génitaux
- chez l’homme: en avant du rectum
Bas appareil urinaire: Introduction
Situation de la vessie en …. de la symphyse pubienne
en arrière
Bas appareil urinaire: Introduction
La position de la vessie varie en fonction de son étéat de vacuité:
Situation de la vessie vide ?
uniquement PELVIENNE
Bas appareil urinaire: Introduction
La position de la vessie varie en fonction de son étéat de vacuité:
Situation de la vessie pleine ?
Abdomino-pelvienne
Bas appareil urinaire: Configuration externe
Forme de la vessie ?
- forme dépend de son état de réplétion
Bas appareil urinaire: Configuration externe
Forme de la vessie VIDE ?
- CUPULE
- 3 faces:
° supérieure: triangulaire et concave
° antéro-inférieu, concexe
° postéro-inférieure - 3 bords:
° 2 bords latéraux
° 1 bord postérieur - 3 angles:
° 2 postérieurs
° 1 antérieur : répondant à l’ouraque
Bas appareil urinaire: Configuration externe
Vessie vide: 3 faces
° supérieure: triangulaire et concave
° antéro-inférieu, concexe
° postéro-inférieure
Bas appareil urinaire: Configuration externe
Vessie vide: 3 bords
- 2 bords latéraux
- 1 bord postérieur
Bas appareil urinaire: Configuration externe
Vessie vide: 3 angles
- 2 postérieurs
- 1 antérieur : répondant à l’ouraque
Bas appareil urinaire: Configuration externe
Vessie pleine: forme ?
- globuleuse
- en ovoide à grosse extrémité postéro-supérieure
=> calotte ou dôme vésical
Bas appareil urinaire: Dimensions de la vessie vide ?
- longueur: 6cm
- largeur 5cm
Bas appareil urinaire: Dimensions de la vessie pleine ?
double ses dimensions
- longueur: 12cm
- largeur: 10cm
Bas appareil urinaire: Capacité de la vessie ?
250-300mL mais peut atteindre 2-3 litres si obstacle entrave la miction
Bas appareil urinaire: Configuration interne de la vessie ?
- Surface interne lisse, rosée
- 3 orifices au niveau de la base
- 1 ostium urétral
- 2 ostium urétéraux
3 orifices distinguent 2 parties à la base de la vessie.
- trigone vésical
- bas fond vésical
Bas appareil urinaire: Configuration interne de la vessie:
Situation ostium urétral ?
1 ostium urétral :
- de forme circulaire
- situé dans la partie médiane et antérieure de la base
Bas appareil urinaire: Configuration interne de la vessie:
Siutation des ostium urétéraux ?
2 ostium urétéraux:
- symétriques
- elliptiques
- situés à 1cm de la ligne médiane
- 3 cm de l’ostium urétral
Bas appareil urinaire:
Configuration interne:
3 orifices permetttent de distinguer 2 parties à la base de la vessie…
- Trigone vésical : limités par les 3 orifices
- Bas fond vésical : en arrière du pli urétérique
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie ?
- en continuité avec la partie prostatique de l’urètre
- ligaments pubo-vésicaux
- cordons fibreux
- loge vésicale
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie :
Ligaments pub-vésicaux, insertion ?
- faisceau fibro-musculaires
- se terminent sur la face post du pubis et la symphyse pubienne
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie :
Les cordons fibreux ?
- ouraque
- vestiges des artères ombilicales
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie :
Loge vésicale ?
loge ostéo-fibreuse contenant la vessie
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie :
Constituant de la loge vésicale ?
- en haut: péritoine, tapisse la face supérieure de la vessie
- se continue en avant avec le péritoine pariétal ant constituant un cul-de-sac vésical
- en arrière de la vessie: tapisse la loge génitale constituant :
- cul-de-sac vésico-génital entre la vessie et vésicules séminale
- cul-de-sac recto-génital = Douglas entre la loge génital et le rectum
- en avant et latéralement: le fascia ombilico-prévésicale
- en arrière: lame prostato-péritonéale (Dnonvilliers)
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie : en haut ?
en haut: péritoine, tapisse la face supérieure de la vessie
- se continue en avant avec le péritoine pariétal ant constituant un cul-de-sac vésical
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie : en arrière de la vessie ?
- en arrière de la vessie: tapisse la loge génitale constituant :
- cul-de-sac vésico-génital entre la vessie et vésicules séminale
- cul-de-sac recto-génital = Douglas entre la loge génital et le rectum
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie : en avant et latéralement ?
- en avant et latéralement: le fascia ombilico-prévésicale
Bas appareil urinaire:
Moyens de fixité de la vessie : en arrière ?
en arrière: lame prostato-péritonéale (Dnonvilliers)
Bas appareil urinaire:
Structure de la paroi vesicale ?
- urothélium –> muqueuse
- détrusor –> musculeuse
- adventice –> cellulo-nerveux et vasculaire
péritoine recouvre partiellement la vessie au niveau du dôme
–> abord de la vessie par voie extra-péritonéale
Bas appareil urinaire:
Rapports de la vessie ?
La vessie occupe la loge ventrale de la cavité pelvienne. Elle répond:
- antérieur et latéral: parois pelviennes
- inférieure: plancher pelvien
- postérieur : plan recto-génital
- supérieur: cavité péritonéale
Bas appareil urinaire:
Rapports de la vessie :
En supérieur ?
- dôme vésical : en partie tapissé de péritoine
- anses grêles
- caecum et appendice à droite
- colon sigmoide à gauche
Bas appareil urinaire:
Rapports de la vessie vide :
Rapport antérieur de la vessie –> face ant-inf ?
organe purement PELVIEN: ni palpable ni, percutable
- symphyse pubienne
- espace pré-vésical
Bas appareil urinaire:
Rapports de la vessie pleine :
Rapport antérieur de la vessie –> face ant-inf ?
ABDOMINO-PELVIEN –> palpable et percutable
- paroi abdomminale antérieure
- peau
- tissu cellulaire sous-cutané
séparée des paroi abdomnio-pelviennes par le plan celluleux de glissement du fascia ombilico-prévésical
Bas appareil urinaire:
Rapports de la vessie :
En postérieur –> au niveau de la base ?
chez l'homme: * partie inférieure: urètre et base de la prostate * partie supérieur: ° vésicules séminales ° ampoules déférentielles ° uretères
- rectum par l’intermédiaire du septum recto-prostatique
Bas appareil urinaire:
Rapports latéraux de la vessie vide ?
- parois latérales ostéo-musculaires du pelvis
- vaisseaux iliaques
- artère ombilicale
- canal déférent
Bas appareil urinaire:
Rapports de la vessie :
Entre la vessie et le rectum se trouve…
cul-de-sac de Douglas = cul-de-sac recto-génital
Bas appareil urinaire:
Rapports latéraux de la vessie pleine ?
- parois latérales ostéo-musculaires du pelvis
- vaisseaux iliaques
- cul-de-sac latéro-vésical
Bas appareil urinaire:
Rapports inférieurs de la vessie ?
- plancher pelvien
- partie élévatrice du muscle élévateur du rectum
Vascularisation artérielle de la vessie :
Origine ?
artère iliaque interne
Vascularisation artérielle de la vessie :
S’organise en 3 pédicules, lesquels ?
- pédicule supérieur formé par:
- artère ombilicale –> artère VESICALE SUPERIEURE
- artère obturatrice
- pédicule antérieur formé par:
- artère VESICALE ANTERIEURE née de l’artère honteuse interne/pudendale
- pédicule inférieur formé par l’artère VESICALE INFERIEURE provient de l’artère déférentielle
Vascularisation artérielle de la vessie :
Pédicule supérieur ?
artère vésicale supérieure
Vascularisation artérielle de la vessie :
Pédicule antérieur ?
artère vésicale antérieure
Vascularisation artérielle de la vessie :
Pédicule inférieur ?
artère vésicale inférieur
Vascularisation artérielle de la vessie :
D’où provient la vascularisation du pédicule supérieur ?
artère vésicale supérieur provient des artères OMBILICALES
Vascularisation artérielle de la vessie :
D’où provient la vascularisation du pédicule antérieur ?
artère vésicale antérieure provient de l’artère DEFERENTIELLE
Vascularisation artérielle de la vessie :
D’où provient la vascularisation du pédicule inférieur ?
artère vésicale inférieure provient de l’artère PUDENDALE INTERNE ou honteuse interne
Vascularisation veineuse de la vessie :
convergent en avant vers …
-plexus vésical de Santorini
Vascularisation veineuse de la vessie :
convergent en après vers …
- plexus séminal
Vascularisation veineuse de la vessie :
convergent…
- en avant: vers les plexus rétro-pubiens
- en latéral : vers les plexus vésicaux
- puis rejoignent les veines iliaque internes
Drainage lymphatique de la vessie:
Où se drainent les collecteurs lymphatiques ?
- noeuds lymphatiques iliaques externes
- noeuds lymphatiques iliaques internes
- noeuds lymphatiques ilique communs
- noeuds lymphatique du promontoire
Innervation de la vessie:
De quoi dépend l’innervation vésicale ?
- plexus hypogastrique
- 3è et 4è nerfs sacrés –> controle volontaire de la miction
Moyens d’exploration de la vessie:
Clinique ?
- inspection
- palpation
- percussion
Moyens d’exploration de la vessie:
Para-clinique ?
- échographie
- cystographie rétrograde
- ponction suspubienne
- cystoscopie
Urètre masculin:
- s’étend du col de la vessie
- se termine à l’extrémité du pénis au niveau du gland par le méat urétral
Urètre masculin:
longueur ?
en moyenne 16cm de long
Urètre masculin:
Quelles sont les 2 parties qui forment l’urètre ?
- urètre postérieur: urètre prostatique et membraneux
- urètre antérieur: urètre songieux
Urètre masculin:
Urètre prostatique ?
- portion de l’urètre contenu dans la prostate
- entouré du sphincter lisse
- sphincter strié au niveau du bec de la prostate
Urètre masculin:
Que retrouve-t-on aau niveau de la partie moyenne de l’urètre ?
- saillie dorsale: colliculus séminal ou veru montanum
- en son centre: utricule prostatique
- de chaque coté : cnaux éjaculateurs qui traversent obliquement la prostate
Urètre masculin:
De quoi est constitué le veru montanum ?
tissu érectile
* se dilate lors de l’érection
* bascule vers la paroi ventrale de l’urètre empêchant:
° la miction lors de l’éjaculation
° que cette éjaculation ne soit rétrograde.
Urètre masculin:
urètre membraneux ?
court portion qui traverse le plancher pelvien
Urètre masculin:
urètre antérieur est formé par…
urètre spongieux
- englobé dans le corps spongieux
- recoit les glandes bulbo-urétrales qui assurent une fonction de lubrification de l’urètre
Urètre masculin:
direction de l’urètre, quand pénis flacide ?
trajet en S inversé avec 2 courbures
- d’abord ventral
- puis se coude en caudal à l’intérieur de la verge
Urètre masculin:
Trajet de l’urètre en “S” inversé avec 2 courbures, lesquelles ?
- proximale : dorsale et concave en supérieur et ventral –> jonction urètre membraneux et spongieux
- distale: ventral et concave en post et inférieur
Urètre masculin:
comment est la courbure proximale de l’urètre ?
dorsale et concave en supérieur et ventral –> jonction urètre membraneux et spongieux
Urètre masculin:
comment est la courbure distale de l’urètre ?
- distale: ventral et concave en post et inférieur
Urètre masculin:
Que faut-il faire lors d’un cathétérisme (sonde urinaire) ?
- ramener la verge vers le faut –> efface la courbre distale
- abaisser fortement la verge –> efface la courbure proximale
