Radioprotection Flashcards
Radioprotection : exposition aux rayonnements ionisants ?
- Irradiation = exposition externe sans contact cutané
- Contamination externe = exposition externe par contact cutané
- Contamination interne : pénétration de substances radioactives par inhalation, ingestion de substance radioactive, voie oculaire, voie percutanée
=> La majorité des expositions d’origine professionnelle sont des expositions externes
Radioprotection : risques déterministes ?
- Obligatoire : certitude d’apparition au-dessus d’un seuil > 200 mGy, gravité proportionnelle à la dose
- Survenue rapide après l’exposition, avec une phase de latence, liés à la mort cellulaire par effet toxique direct sur l’ADN (radiolyse de l’eau avec formation de radicaux libres oxydants)
- Traduction clinique spécifique pour des doses élevées (accidentelles ou en radiothérapie)
- Dépendent de la radiosensibilité des cellules (augmentés par un nombre de mitoses élevées ou une faible différenciation) : moelle osseuse, muqueuses digestives et ORL, peau et gonades ++
Radioprotection : pathologie post-radique ?
- Hématologie : insuffisance médullaire
- Muqueuses digestives : diarrhées, vomissements, rectite, anite, œsophagite…
- Cutanée : radiodermite
- ORL : mucite, ostéonécrose mandibulaire, syndrome sec buccal
- Ophtalmo : cataracte ++, syndrome sec
- Gonades : stérilité
- Neuro : œdème cérébral avec HTIC
- Thorax : pneumopathie radique, coronarite
- Fœtus : microcéphalie, retard mental, cataracte, MFIU
- Décès
Radioprotection : risques probabilistes ?
- Aléatoire ou stochastique : sans dose seuil, probabilité de survenue proportionnelle à la dose
- Irréversible, non spécifiques, d’apparition retardée
- Survenue à distance de l’exposition, liée à l’altération cellulaire par mauvaise réparation de l’ADN
- Exposition en Sievert (Sv) : risque démontré pour des doses > 100 mSv, inconnu en dessous
- Pathologie : leucémie, tumeur solide (osseuse, bronchique, thyroïde…)
Radioprotection : rayonnements ionisants ?
- α : faible pénétration (cm), protection = couche cornée de la peau, feuille de papier
- β : pénétration limitée (mètres), protection = feuille d’aluminium, plexiglas
- γ : pénétration importante (centaines de mètres), protection = béton, acier, plomb
- X : pénétration importante (centaines de mètres), protection = béton, acier, plomb
- Neutronique : pénétration importante (centaines de mètres), protection = écrans de paraffine
Radioprotection : mesure de la dose ?
Gray
= Mesure de l’énergie absorbée par le milieu pour les effets déterministes : 1 Gy = 1 Joule/kg
Sievert
= Mesure estimée de l’irradiation d’un tissu biologique pour les effets stochastiques
- Dose équivalente = pondérée selon un facteur WR lié au pouvoir irradiant du rayonnement : rayons α (les plus irradiants) > neutrons et protons > rayons X et γ (= facteur 1)
- Dose efficace : somme des doses équivalentes pondérées par un facteur tissulaire WT, pour estimer
les vraies conséquences biologiques, avec sommes de WT (irradiation corps entiers) = 1
Becquerel
= Mesure de l’activité d’une source radioactive : 1 Bq = 1 désintégration d’atome/seconde
Radioprotection : définition activité et période radioactive ?
- Activité : émission de rayonnements par une substance radioactive
- Période radioactive : durée au bout de laquelle le nombre de noyaux instables dans un échantillon radioactif décroît de moitié
Radioprotection : secteurs d’activités concernés ?
- Secteur médical : radiothérapie, radiodiagnostic, médecine nucléaire
- Industrie nucléaire : traitements des déchets, combustible
- Secteurs industriels : conservation des aliments, contrôle de soudure
- Laboratoires de recherche et d’analyse
Radioprotection : institut de radioprotection et sûreté nucléaire (IRSN) ?
= Chargé de couvrir les risques liés aux rayonnements ionisants :
- Sûreté de l’ensemble des installations nucléaires
- Protection de l’homme et de l’environnement
- Sûreté des transports de matières radioactives
- Protection et contrôle des matières nucléaires
- Recherche dans le cadre de programmes européens ou internationaux
Radioprotection : principes ?
= Dictés par les directives EURATOM (communauté européenne de l’énergie atomique)
- Justification : bonne indication des procédés utilisant les rayons ionisants (bénéfice > risque radiologique)
- Optimisation : des paramètres à dose optimale nécessaire (principe ALARA : as low as reasonably achievable)
- Limitation des doses : peu applicable en médecine (niveaux de référence diagnostique…), éviter les effets déterministes, réduire les effets stochastiques
Radioprotection : acteurs ?
- Personne compétente en radioprotection (sur chaque site à risque), médecin du travail, CHSCT
Organismes :
- Commission internationale de protection radiologique (CIPR)
- Autorité de sûreté nucléaire (ASN)
- Agence européenne pour la santé et la sécurité au travail
- Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN)
Radioprotection : limites d’exposition artificielle ?
Pour le public : 1 mSv/an
Pour les travailleurs (classement du personnel par l’employeur après avis du médecin du travail) :
- Catégorie B (possiblement exposé à un rayonnement) et étudiants : < 6 mSv/an, mesuré par dosifilm => permet l’accès aux zones surveillées
- Catégorie A (exposition direct aux rayonnements) : < 20 mSv/an et 1 Sv/vie entière mesuré par dosifilm
et dosimètre électronique (débit de dose, surtout en radio-interventionnelle et radiothérapie)
=> Permet l’accès aux zones contrôlées
=> Reclassement temporaire jusqu’à la fin de l’année si la dose dépasse 20 mSv avant 12 mois
Radioprotection : surveillance du personnel exposé ?
= Par le médecin du travail et la personne compétente en radioprotection
Visite de pré-embauche
- Antécédents : cancer (leucémie), dysmyélopoïèse, traitement par radiothérapie ou curiethérapie,
troubles neuropsychiatriques, cataracte, dysthyroïdie, autres expositions
- Pour les femmes : grossesse, moyen de contraception, ménopause
- Information des risques et des moyens de radioprotection
- Bilan biologique : NFS
- Classement selon l’exposition en catégorie A ou B après rédaction de la fiche de poste
- Fiche d’exposition : type de travail, nature du rayonnement, période d’exposition, présence de risques associés (biologiques, chimiques ou physiques)
Suivi
- Remise de la carte de personne exposée
- Remise du dosifilm passif nominatif (de poitrine, d’extrémité) si catégorie B
- Remise du dosifilm passif nominatif et de dosimètre opérationnel si catégorie A
- Changement mensuel ou trimestriel du dosifilm passif
- Suivi annuel si catégorie A
- Fonds d’œil réguliers : cataracte post-radique (risque important en radio-interventionnel)
- Continuer la surveillance après le départ de l’entreprise
Dossier médical spécial
- Conservé pour une durée de 50 ans
- Contient : fiche de poste, dosimétrie, certificat d’aptitude (remis à chaque visite), fiche d’exposition
Radioprotection : femmes enceintes ?
=> Limiter l’irradiation du fœtus à 1 mSv (valeur de l’irradiation naturelle)
- Irradiation < 100 mSv : aucun risque démontré
Risque
- J0 à J9 = loi du tout ou rien : fausse couche spontanée ou absence de toxicité
- J9 à S9 : majoration du risque malformatif
- S9 à M9 : majoration du risque de cancer de l’enfant et de retard mental
Examen irradiant
- Limiter l’usage des examens diagnostiques irradiants, préférer l’échographie ou l’IRM
- Application d’un tablier plombé sur le pelvis (discuté)
Poste à risque
- Etude de poste : risque avéré (préparation de PET-scanner, radiologie interventionnelle) ou absent (T99m)
- Aucune éviction systématique (à discuter selon le poste) : changement de poste à la demande
- Aucune tâche exposant à un risque de contamination interne (sources non scellées)
- Interdiction de travailler en catégorie A
