Environnement professionnel, sécurité au travail Flashcards
Risque professionnel chimique : solvants organiques ?
= Toxicité par contact cutané ou inhalation : usage très fréquent, tableau 84 du régime général
- Effets aigus communs à tous les solvants : dermite irritative, syndrome ébrio-narcotique, troubles de conscience, pneumopathie d’inhalation
- Effets chroniques communs à tous les solvants : dermite chronique, troubles de l’attention, asthénie, insomnie, démence, foetotoxique, neuropathie périphérique
- Effets spécifiques au benzène : hypoplasie médullaire, leucémie aiguë myéloblastique
Prévention
- Ventilation, aspiration des vapeurs à la source, signalisation, éviter les mélanges, remplacement du toxique si possible, gants et masques adaptés lors de l’utilisation
- Interdiction de vente de produits contenant > 0,1% de benzène
- Femme enceinte : changement de poste
Suivi
- Suivi de la concentration atmosphérique par des capteurs
- Imprégnation des salariés : dosage biologique (indice biologique d’exposition (IBE))
- Suivi médical : clinique ± NFS si besoin
Risque professionnel chimique : plomb (saturnisme) ?
= Toxicité par inhalation ou ingestion de microparticules (peintures…)
- Pathologies insidieuses et variées (tableau n°1) : anémie, douleur abdominale, constipation, néphropathie tubulo-interstitielle, tératogène, neuropathie périphérique, encéphalopathie
- Signes d’imprégnation : liseré de Burton, semis de Sonkin
Prévention
- Captage des poussières à la source, travail en vase clos avec vestiaires séparés et douches, protection individuelle (gants, masque, chaussures…)
- Femme enceinte, travailleur jeune ou atcd hématologique : changement de poste
Suivi
- Contrôle de l’exposition atmosphérique
- Suivi des salariés : dosage de la plombémie et PPZ plasmatique, NFS, créatininémie
- Fiche d’exposition, conservé 50 ans
Risque professionnel chimique : amiante ?
= Utilisation dans l’extraction, la construction BTP, la construction navale et le textile : toxicité par
inhalation des fibres (VME = 0,01 f/mL), après un délai de 10 à 40 ans, tableau n°30 et 30 bis
=> Non exposé : conjointe de travailleurs exposé, bricolage/rénovation de maison sur son temps libre,
habiter à proximité d’un gisement amiantifère naturel…
- Asbestose : PID résultant d’une exposition intense prolongée, d’apparition retardée, d’évolution lente sans amélioration, non favorisée par le tabagisme
- Plaque pleurale : plaque fibro-hyaline de la paroi thoracique, du diaphragme, parfois du péricarde,
d’apparition retardée, asymptomatique
- Pleurésie : séro-fibrineuse, évoluant vers des épaississements pleuraux diffus
- Atélectasie ronde : secondaire aux atteintes pleurales, surtout au niveau des bases
- Cancer broncho-pulmonaire (RR = 5) : risque multiplicatif avec le tabagisme
- Mésothéliome pleural (parfois péritonéal) : pleurésie, douleurs d’apparition retardées, de traitement difficile, non favorisé par le tabagisme
- Cancer extra-thoracique (hors tableau) : cancer du larynx, cancer de l’ovaire
Prévention
- Changement de tenue civile, protection respiratoire efficace, sur-blouses imperméables et jetables, contrôle du chantier par le médecin du travail
Suivi
- RP et EFR réguliers (tous les 2 ans), fiche d’exposition
- Surveillance post-professionnelle : TDM tous les 5-10 ans, à débuter 20-30 ans après
Fond d’Indemnisation des Victimes de l’Amiante
= FIVA : pour les patients atteints de maladies causées par l’amiante, reconnues d’origine professionnelle, ou ayant subi un préjudice relevant directement d’une
exposition à l’amiante sur le territoire français (ou leurs ayant-droits) :
- Réparation financière : intégralité des frais de soins, salaires et revenus perçus
- Réparation personnelle : souffrance psychique et physique, autres préjudices
ACAATA
= Allocation de cessation anticipée de l’activité des travailleurs de l’amiante : pour toute personne ayant une maladie professionnelle liée à l’amiante ou une
exposition sans pathologie dans certaines entreprises
Risque professionnel physique : bruit ?
=> Bruit nocif : à partir de > 80 dB tous les jours ou pression acoustique de crêtes de 135 dB
=> Les bruits inhabituels et discontinus sont plus gênant (diminuent la protection par le réflexe stapédien)
- Effet masque : couverture d’autres bruits => majoration du risque d’accident du travail
- Fatigue auditive : baisse temporaire de l’audition (mesurée 2 minutes après la fin de l’exposition)
- Hypoacousie bilatérale irréversible (tableau n°42) : surdité de perception d’origine cochléaire,
touchant préférentiellement les fréquences aiguës (4000 Hz), peut s’accompagner d’acouphènes
Prévention
- Casque ou bouchon anti-bruit, seuils réglementaires d’exposition, insonorisation
Selon l’intensité
- > 80 dB : mise à disposition des protections individuelles
- > 85 dB : l’employeur doit s’assurer que les protections individuelles sont portées
- > 87 dB : fiche d’exposition, dossier conservé pendant 10 ans
Suivi
- Sonomètre (mesure instantanée) = dBC : pression acoustique de crête
- Dosimètre (sur 8h) = dBA : exposition quotidienne
- Audiométrie après cessation de l’exposition depuis 3 jours (évite la fatigue auditive)
=> Diagnostic : déficit ≥ 35 dB sur la meilleure oreille (seuil réglementaire)
Risque professionnel physique : troubles musculo-squelettiques ?
= Pathologie de l’épaule, du coude ou du poignet : tendinite, syndrome du canal carpien, épicondylite, arthrose, cervicalgie, rupture de coiffe… => tableau n°57
=> Pathologie professionnelle la plus fréquente (75%)
- Nocivité de certains gestes et postures de travail : mouvements répétés ou forcés, travail statique,
position articulaire en dehors des zones de confort, vibrations, froid
- FdR psychosociaux = stress au travail : modèle de Karasek (forte charge de travail, faible marge de
manœuvre, faible soutien social), modèle de Siegriest
- Diagnostic : protocole SALTSA
Risque professionnel physique : lombo-radiculalgie ?
= 3ème maladie professionnelle (3000 victimes/an), coûts sociaux important (130 millions d’€/an)
- Lombalgies aiguë ou chronique : 1ère cause d’accident du travail pour la manutention de charges
lourdes (1/3) => non reconnu en maladie professionnelle en l’absence de hernie discale
- Radiculalgie (sciatique ou cruralgie) par hernie discale lombaire = par manutention manuelle de charges lourdes (tableau 98) ou exposition aux vibrations à basse/moyenne fréquence (tableau 97) : hernie discale prouvée à l’imagerie, délai de prise en charge = 6 mois et durée d’exposition = 5 ans
Risque professionnel cancérogène : généralités ?
CIRC = Centre International de Recherche contre le Cancer (OMS) : classification des cancérogènes
- Groupe 1 = agent cancérogène pour l’homme : 114 agents, dont amiante, aflatoxine, amino-4-biphényle, arsenic, azathioprine, benzène, béryllium, contraceptifs oraux combinés, formaldéhyde
- Groupe 2A = agents probablement cancérigènes pour l’homme : 69 agents
- Groupe 2B = agent possiblement cancérigènes pour l’homme : 283 agents
- Groupe 3 = agent inclassable
- Groupe 4 = absence de cancérogénicité chez l’homme
Union Européenne : classification des cancérigènes 1 (= 1 ou 2A), 2 (=2B) ou 3, seulement pour le domaine industriel
Risque professionnel cancérogène : cancers liés au travail ?
- Suie : cancer du scrotum chez les ramoneurs (anciennement)
- Amiante : cancer bronchopulmonaire, mésothéliome
- Benzène (interdit depuis 1986) : hémopathie maligne
- Rayonnements ionisants : sarcome osseux, cancer cutané
- Chrome, acide chromique, chromate : cancer de la vessie
- Arsenic : cancer pulmonaire, cutané ou hépatique (hémangiosarcome)
- Nickel : cancer pulmonaire
- Monochlorure de vinyle : cancer hépatique (hémangiosarcome)
- Poussière de bois : adénocarcinome de l’éthmoïde
- Amines aromatiques : cancer de la vessie
=> Si le cancer est inscrit en tableau de MP, les facteurs extra-professionnels ne sont pas pris en compte
Risque professionnel cancérogène : suivi post-professionnel ?
= Suite à l’exposition à certains risques, dont des cancérigènes (amiante…)
- Ne concerne que des sujets inactifs (retraités, chômeur…) exposés à des substances définies
- Demande de suivi post-professionnel (sur formulaire spécifique) par le patient
- Attestation d’exposition par l’employeur et le médecin du travail (fourni au salarié à son départ de l’entreprise)
- Nécessité d’accord préalable : examen de la demande par un médecin-conseil de la CPAM
- Suivi défini par décret selon les agents impliqués, par tout médecin, sous la responsabilité du médecin
traitant, pris en charge par l’Assurance Maladie
Risque professionnel : maladie de Parkinson ?
= liée à une exposition aux pesticides (régime Agricole uniquement) : pour un délai de prise en charge de 1 an et une durée d’exposition > 10 ans
Risque professionnel : cancer de vessie d’origine professionnelle ?
= cytologie urinaire tous les 6 mois, à débuter 20 ans après exposition, chez les professionnels à risque très élevé exposés au moins 1 an : industrie du caoutchouc, manufacture de colorants
