Radiologia Interventistica

Question 1

Accessi x le procedure?

Answer 1

Vascolari e percutanei

Question 2

Accessi vascolari

Answer 2

Arterioso

Venoso

Question 3

Tecnica di seldinger

Answer 3

Attraverso la puntura con aghi sottili è possibile ottenere accesso al sistema vascolare impiegando una guida e un catetere; attraverso diversi punti di ingresso del sistema vascolare è possibile navigare attraverso tutto il sistema
Sono necessari materiali piccolissimi (si può fare angiografia diagnostica con catetere da 3 trench 1mm) quindi è un processo ben tollerato e poco invasivo

Question 4

Accessi percutanei

Answer 4

Si passa x via percutanea per raggiungere organi bersaglio
È una branca che va in aiuto a chirurgia/radioterapia (ad ogg ci sono trattamenti che elettivamente sono dati x via percutanea, es nefrostomia percutanea)

Question 5

Caratteristiche dei trattamenti di radiologia interventistica:

Answer 5

Mininvasivi
Effettuati in anestesia locale al limite sedazione
Non è richiesta esposizione chirurgia né degli accessi venosi né degli organi bersaglio
Minore durata del trattamento ospedaliero e + rapida ripresa del paziente

Question 6

Subspecializzazioni:

Answer 6

Neurointerventistica
Muscoloscheletrica
Vascolare
Extravascolare/oncologica

Question 7

Specializzazione vascolare

Answer 7

Tendenzialmente unisce il fatto che si possano valutare specifiche condizioni in modo pooc invasivo + permette di effettuare specifici trattamenti sia da chirurgi vascolari sia da radiologi interventisti

Question 8

Esempi di interventi:

Answer 8

Posizionamento endoprotesi x aneurisma aorta toracica o addominale
Oppure trattamento patologia arteriosclerotica della biforcazione carotidea

Question 9

Angioplastica

Answer 9

Una sorta di danno controllato nel quale nel quale dopo aver attraversato con un filo guida la stenosi e aver posizionato un catetere a palloncino ad alta pressione (24 atm) durante la dilatazione abbiamo compressione della placca che viene schiacciata nel contesto della parete con rottura e dissezione controllata e stiramento della parete vascolare.

Question 10

Stent

Answer 10

Materiali costituiti in acciaio o in nitinol, lega con memoria termica—> che tende a a riacquistare con forza elastica le dimensioni originali

Question 11

Diversi tipi di stent

Answer 11

Montati con palloncino
Autoespandibili
Ricoperti o stent-graft

Question 12

Per cosa usiamo gli stent ricoperti?

Answer 12

Trattamento aneurismi, fistole arterovenose, ulcerazioni di parete o pseudo aneurismi

Question 13

Fibrinolisi

Answer 13

Intra-arteriosa locoregionale che risolve emboli/trombi che ostruiscono il flusso ematico; le indicazioni sono trombosi acute, occlusioni di bypass e steno-ostruzioni

Question 14

Dispositivi di tromboaspirazione meccanica

Answer 14

Xmettono applicando una rotazione delle eliche all’interno del catetere = frammentazione e aspirazione dei frammenti di trombo.
Possiamo aggiungerci anche azione farmacologica

Question 15

Specializzazione oncologica

Answer 15

Ambito ablazione tumori, via endovascolare, via percutanea, PEI (alcolizzazione)

Question 16

PEI (percutaneous ethanol injection)

Answer 16

Prima metodica sotto guida ecografica in cui venivano eseguite manovre x indurre necrosi coagulativa in noduli tumorali

Question 17

termoablazione con radiofrequenza

Answer 17

Produce aree di necrosi coagulativa; sotto guida di imaging (sia TC o ecografia) inseriamo un ago che ha alle estremità un elettrodo monopolare con una punta di dimensioni variabili (3 cm spesso) che aumentando la temperatura provoca necrosi del nodulo tumorale.

Question 18

Termoablazione con microonde

Answer 18

Molto simile con aghi più costosi: il vantaggio è che risente meno della dissipazione del calore

Question 19

Crioablazione

Answer 19

Necrosi provocata da un ago nel quale fatto espandere del gas fino alla formazione di una ice ball; si alternano cicli di freezing e riscaldamento

Question 20

Chemioembolizzazione transarteriosa (TACE)

Answer 20

Terapia locoregionale imaging-guidata:

• pungendo il nodulo neoplastico x via arteriosa
• iniettando il chemioterapico x via arteriosa
• permettendo di eseguire una chemioterapia mirata ad alte dosi con tossicità sistemica nettamente inferiore

+effetto ischemia nelle arterie che afferiscono al tumore
Approccio con anestesia locale e transfemorale e con microcatetere (diametro inferiore a 1 mm)

Question 21

Tecnica odierna di chemioembolizzazione arteriosa

Answer 21

Usiamo microparticelle di materiale inerte sulle quali viene assorbito il chemioterapico; queste microsfere vengono iniettate e rilasciano lentamente e in maniera prolungata il farmaco nell’area trattata

Question 22

Radioembolizzazione

Answer 22

Anziché iniettare chemioterapico iniettiamo microsfere con materiale radioattivo che agisce localmente in quanto le radiazioni emesse non superano i 2cm di spessore

Question 23

Specializzazione extravascolare

Answer 23

Trattamento di drenaggi e/o decompressione di cavità urinare- escretrici con due tecniche Trocar-Seldinger

Question 24

Drenaggio

Answer 24

Tecnica Trocar: catetere armato, con estremità digitale pungente, una volta raggiunta l’estremità sfiliamo la parte rigida e pungente e lasciamo il catetere in sede (pratica abbastanza traumatica, usata ++ x grosse raccolte)
Tecnica di Seldinger: pungiamo la raccolta con ago sottile (21-22G) inseriamo una guida dentro l’ago, rimuoviamo l’ago e poi con dilatatore o meno inseriamo il catetere dentro la raccolta (usato x drenaggio piccole raccolte organi parenchimatosi)

Question 25

Decompressione vie escretrici e biliari

Answer 25

Tramite posizionamento di nefrostomia percutanea o il posizionamento di stent pielovescicali