Radio 4

Question 1

Stand occopitomental
للصورة القذالية الذقنية
Water’s
صورة انف ذقن
صورة الجيوب

المعالم التي تظهر فيها القحف الوجهي و جيوب
🚫لا يشخص الفك السفلي
الاستطبابات
تحري او تقييم حاله كل الجيوب في الجمجمه جبهي فكي غربالي وتدي
كسور الناتئ المنقارئ وهي تعد افضل الصور لكشف الكسور الناتئ المنقاري
كسور قاع الحجاج
كسور الانفيه الغرباليه المعقد الانف الغربالي
كسور عظم الوجني كسور المعقد الوجني
كسور المركب الوجه الفكي تصانيف لفورت ١ و ٢. و ٣

طريقه التصوير تكون اما بزاويه صفر مع الافق وتمر حزمه الاشعه من المنطقه القذاليه
او بزاويه 30+ مع الافق تمر حزمه الاشعه من قمه الراس ومن ثم تعبر الحافه السفليه الحجاج

يميل راس المريض قليلا للخلف ٤٥ درجة

يتم فتح الفم في حالتين فقط في وضعيه ووتر
اظهار الجيب الوتدي ورؤيه الناتئ المنقارئ

Question 2

الصوره الخلفيه الاماميه للجمجمه PA SKULL
لا يجوز تسميها الصوره الاماميه الخلفيه لانها منبع الاشعه ياتي من خلف المريض للامام

من اسمائها
PA skull \ صورة انف جبهة\📌 قذالي جبهي

الفكين يظهران كاننا ننظر للجمجمه وجها لوجه🙂

استطباباتها
كسور قبه القحف
كسور الفك السفلي كسور الراد
تقييم حاله الجيب الفكي
افة تصلبيه متكلسه ضمن القحف
الامراض والتظاهرات العظميه التي تصيب القحف:
داء باجيت -الورم النقيوي المتعدد -فرط نشاط جارات الدرق

📌هون للفك العلوي شوي ضايع

اليه التصوير الفم مغلق والاشعه تمر بزاويه صفر 0 ° مع الافق من الخلف مرورا بالمنطقه القذالية

😲حاله تصوير الرأد والفك السفلي يجب ان يكون الفم مفتوح

Question 3

الصوره الخلفيه الاماميه للفكين
PA jaws \ PA mandible
تشابه الصورة pa skull الا ان الاشعة تمر من مستوى الرأد

استطباباتها
كسور الفك السفلي
الثلث الخلفي لجسم الفك السفلي :زاويه الفك السفلي والرأد كسور اسفل من عنق اللقمه\الكسور السفليه لعنق اللقمه
تحري اي افات على الثلث الخلفي من جسم الفك السفلي والرأد : اورام او اكياس

ضمور او فرط تصنع في الفك السفلي
تشوهات المركب الوجهي الفكي الاصابات التطوريه

كل شي فك سفلي خلفي ما عدا 🚫رأس و عنق اللقمة و الجيب الفكي 🚫
يقف المريض مقابل الفيلم والفم مغلق
الانف والجبهه بتماس مع الفيلم زاويه الاشعه 0 ° مع الافق تمر الحزمه من الفقرات الرقبيه عند مستوى الرأد

وعند اخذ الصوره والفم مفتوح يعطي نفس الصوره reverse town

Question 4

Reverse town خاصة باللقم و المنطقة المفصلية
لتصوير المنطقه القذاليه

تظهر هذه الصوره راس وعنق اللقمة و المحفظة المفصلية
INDICATIONS:
الكسور العلويه لعنق اللقمه
كسور داخل محفظيه للمفصل فك الصدغي
تحري جوده ونوعيه وسلامه السطوح المفصليه لراس اللقمه في اضطرابات المفصل
ضمور او فرط تصنع باللقمه

اليه التصوير دائما الفم مفتوح وذلك لاخراج اللقمتين خارج الجوف العنابي وبذلك نراهما جيدا كحبه الفاصوليا

التصوير يكون انف جبهه بتماس مع الفيلم
زاويه قمع الاشعه 30- مع الافق
تمر الاشعه من الاسفل المنطقه القذاليه مرورا باللقمه

يغني عن هذه الصوره الصوره الخلفيه الاماميه للفكين PA JAWS بشرط فتح الفم

Question 5

الصوره تحت الذقنيه القميه SMV submento-vertex

او الصورة القاعدية
سميت هذه الصوره صوره 📌 يد الابريق jug handle
و ذلك بسبب وجود القوس الوجنيه التي تشبه الابريق

تستخدام لتصوير معالم الجيب الوتدي والمركب الوجني وعظام الوجه من الاسفل و قاعدة الجمجمة

📌تستطب بشكل اساسي لتحري كسور العظم الوجني القوس الوجنية
📌تقييم سماكه عظم الفك السفلي خاصه قبل عمليات التقويم الجراحيه عمليات القطوع العظميه
📌تحري عن الجيب الوتدي عند فتح الفم اثناء التصوير
📌تقييم قبه الحنك و الافات المخربه او الممتده التي تصيب قبه الحنك
📌لتحري الافات التي تصيب قاعده الجمجمه والمنطقه الجناحيه

📌يكون الفيلم خلف المريض

الفم مغلق فقط بالجيب الوتدي منفتحو

📌يوضع بزاويه - 5 مع الافق لمعاوضة امالة راس المريض
تمر الاشعة من اسفل للفك السفلي ل قمة الراس

🧬تاخذ كسور عظم الوجني احيانا شكل الزكزاك اذ يقوم العظم الوجني بالانخمص للداخل

Question 6

التصوير ب المرنان MRI
📌يستطب بشكل اساسي لتصوير القرص المفصلي دون حقن
لا يستخدم مع مرضى ناظم القلب …. يموت المريض نتيحة الحقل المغناطيسي العالي
تواجد الزرعات والحشوات المعدنيه لا يؤثر ولا يسبب مشكله انما يؤدي لبعض التشويش

يكون الحقل المغناطيسي مؤثرا على ذرات الهيدروجين وتقوم الامواج الراديويه بترتيب هذه الذرات والحاسوب يعطي النتيجة

MRI…..TMJ

📌يتم تصوير النسج الرخوة والغضاريف بدون عامل التباين اي الماده ظليلة
📌حيث يعد من افضل الطرق لتصويرها

تصوير المفصل الفك الصدغي والقرص المفصلي يتم تصويرها بوضعيتين فتح واغلاق الفم وذلك لمعرفه مكان توضعهما في كلتا الحالتين كشف انزياح او انخلاع القرص

مساوئه صوته الصاخب :صوت طرق

يمكن استخدام التصوير الطبقي المحوري لتصوير النسج الرخوة ولكن تبقى الافضليه للمرنان

📌لا يظهر القرص المفصلي في الصوره البانوراميه او السفالومتريه لانه شاف

عند لجوء لتصوير النسج الرخوة نلجا الى احد انواع التصوير
MRI

CT scan مع حقن 📌
يمكننا تمييز وجود فعاليه انقساميه ونقائل ورميه وذلك عن طريق📌 حقن الماده الظليلة في وعاء دموي فيتبين لنا وجود تشعبات وعائيه مميزة للورم الخبيث

٣٣٣ حقن المواد الظليلة او عامل التباين وقت الاورام الدموية او وقت الاورام الخبيثة

📌هناك مواد ظليله ترتبط مع مكونات الدم فنحقنها تحت الكيس الرضي مثلا كتشخيص تفريقي مع الاورام اذ📌 يميز الكيس الرضي ترسبات دمويه في اسفله

Question 7

Arthrography التصوير الظليل للمفاصل

بديل ال MRI للمفصل

تسمى تقنية التباين المضاعف

يعتمد عمله على مبدا اخد صورة سلبية

يتم حقن مادة ظليلة في جوف المفصل فكي الصدغي بالمسافه بين المفصلية

تتوضع هذه الماده ضمن الحدود الخارجيه للقرص

يظهر لدينا القرص المفصلي شافا لانه لم يحقن بالماده الظليلة ومجاورات القرص ظليله اي الجوف المفصلي

يتم اجراء دراسه ديناميكيه للقرص وعلاقته باللقمه خلال حركات الفكيه

Question 8

تصوير الظليل للغدد اللعابيه sialography

حق الماده الظليلة على الاشعه بالاقنيه اللعابيه

يهدف لتصوير الحصى او الانسدادات غير المتكلسه اي غير الظليله على الاشعه اما الانسدادات والحصيات المتكلسيه يكفيها صوره اطباقية

لتحري شكل البرانشيم الغدي
وتحري وجود اورام

استطبابات
استخدم في الغده النكفيه والغده تحت الفك ولا تستخدم في الغده تحت اللسان لككثر اقنيتها وصغر قطر القناه ولا تستخدم لغدد اللعابيه الصغيره لصعوبه حصر و ادخال الماده الظليلة

مضاد استطباب عند التهاب الحاد لان الحقن يكون مؤلم وقد وندفع الانتان للداخل ونسبب حدوث ناسور

و نلاحظ عبور الماده الظليله لما بعد السدادة غير متكلسة
عند حقن الماده الظليلة تعبر فوق وتحت السدادة غير المتكلسة بسبب ضغط الحقن ومرونه القناه

عندما يتم التصوير تظهر القناه ظليله اما 📌الحصيه تظهر شافة وكأن القناه قطعت عندها

Question 9

Scintigraphy تصوير بالنظائر المشعه

تكنيسيوم ٩٩
يتم استخدام اشعة جاما وكاميرا غاما

بيختلف الزمن ترسب الماده المشعه حسب العضو
يمكن ان يكون طويل 45 دقيقه
العظم يحتاج ٤-٤.٥ ساعات لكي تترسب الماده المشعه فيها
الغدد اللعابيه 15 دقيقه

يمكن القول ان التصوير بالنظائر المشعه هو نوعي لنقائل للعظم

تستطب 📌لتحري النقائل الورميه خصوصا في العظم
📌لان المواد المشعه تترسب بالمناطق النشطه انقساميا
وتستخدم📌 لدراسه وظيفه بعض الاعضاء المفرزه كالغدة النكفيه 📌لتحري نشاطها الافرازي ( عند مرضى متلازمه جوغرين) او الكليه

تتميز هذه الصوره📌 بامكانيه التلوين اذ انه من الممكن الحصول على تدرج لوني مختلف عن الابيض والاسود بالتالي على علامات تشخيصيه اوضح

Question 10

الايكو sonagram

اختلاف الكثافات بين نسيج واخر يسبب اختلاف بشده الامواج المرتده اي الصدى ويلتقطها الجهاز وتشكل الصوره

الاستطبابات: حالات📌 وجود انتبااجات في النسج الرخوه كوجود اورام او كيسات او📌 وجود حصيات
الجريان الدموي خاصه في حال وجود اورام دمويه اذ انه يعطي📌 فكره عن الافة الوعائيه في حال كانت افة موضعية او ممزقه للاوعيه الدمويه المجاوره

📌الايكو يكشف الحصيات اللعابيه ذات القطر 2 ملم او اكثر🌑 حتى يستطيع تمييزها وتوضيحها

Question 11

التصوير المقطعي المحوسب ذو الحزمه المخروطيه CBCT

يكون شكل الحزمه مخروطي وليس مروحي

يدور منبع الاشعه حول الراس بزاويه 360 درجه

يمكن التحكم بمساحات الحقل المصور تصوير الفك السفلي لوحده مثلا
تعريض المريض للاشعه يعتمد على حجم الحقل وحجم الفوكسل

يمكننا التحكم بالدقه : الدقه تقاس بالفوكسل

📌📌مده التصوير 5 ل 30 ثانيه

📌📌 و تستخدم لتشخيص المفصل أيضا

Question 12

حالة سريرية لاحد اختلاطات التصوير البانورامي وكيفبة التعامل معها: • عند ملاحظة تداخل ذرى رحى ثالثة منطمرة مع قناة الفك السفلي في الصورة البانورامية والسن بحاجة لقلع جراحي، نلجأ إلى مبدأ الإزاحة العامودية بحيث نقوم بتغيير التزوي العامودي (باتجاه الأسفل) عندها في حال:
لم يتغير مكانه (بقاء الجذر ضمن القناة) فهو مندخل ضمنها.
أما إذا تغير مكانه، فنميز حالتين:
1. الجذر أعلى من القناة. 2. القناة أعلى من الجذر.
ونحدد ذلك اعتمادا على قاعدتين هما:
📌 كلما كان الجسم أبعد عن منبع الأشعة كلما كان أعلى.
نستخدم مصطلح دهليزي / لساني للتعبير عن من يقع للخارج ومن للداخل.
فإذا كان: الجذر أعلى من القناة ….الجذر أبعد … يقع لسانيا.
القناة فى منتصف الجذر ….القناة أعلى وأبعد — لسانيا.

Question 13

يمثل التشتت الشعاعي الكبير أحد العوائق في التصوير المحوسب: ct

مقارنة بين ال ct و cbct

Ct
هو إسقاط واحد في كل ثلث درجة. ويكون مجموع الإسقاطات خلال دورة كاملة مساويا 1080 إسقاطا. تشكل اسقاطات الدورة الكاملة مسحة واحدة scan one وهي تحتوي على جميع المعلومات اللازمة لتشكيل الصورة.

CBCT
إسقاط واحد لكل درجة. - أي لدينا 360 إسقاطا فى الدورة الكاملة.
كمية التسعيع قليلة،
📌فكل صورة واحدة تعادل صورتين بانوراما ديجيتال من حيث تشعيع المريض،
📌٢٠ صورة من الكونبيم CBCT تعادل scan CT عادي لمنطقة الفك الواحد.

Question 14

الصورة البانورامية pantomography

Pan واسعة

Tomo مقاطع

Graphy تصوير

يعني مصطلح الصورة البانورامية الرؤية الشاملة

Question 15

Pantomography

المعالم القريبه من منبع الاشعه سوف تظهر ضبابية على الصوره اما المعالم القريبه من المستقبل تظهر بصوره واضحه

📌كل ما كانت المسافه بين محور الدوران والمستقبل اقل كانت الصوره اوضح

📌 المسافه بين المنبع والمستقبل ثابته لكن المحور هو الذي يتغير يتحركان معا بما يناسب المنطقه المصوره

📌ان تعدد مراكز الدوران هو الذي يعطي صوره دقيقه بجهاز التصوير البانوراما

Question 16

📌📌📌📌تظهر النقطه المقابله لمركز الدوران بدقه عاليه
على الصوره الشعاعيه حيث ان خيالها
سيبدو بمكانه الدقيق على الفيلم

Answer 16

٠

Question 17

📌في معظم الاجهزه البانوراميه تظهر المنطقه البؤريه ضيقه في المنطقه الاماميه وعريضة في المنطقه الخلفيه

📌لا يعتمد على الصوره البانوراميه في دراسه المنطقه الاماميه بسبب تشوهها اما📌 المنطقه الخلفيه ستكون واضحه لذلك📌 تعد الصوره البانوراميه غير مفيده تقريبا لتشخيص الاسنان الاماميه

📌📌📌مده التصوير البانورامي 20 ثانيه

📌📌كلما زاد اتساع او حجم المنطقه البؤريه او نقصت السماكه السلايدات الناتجه عن الجهاز الشعاعي كلما كانت دقه الجهاز اعلى واغلى ثمنا
📌وكلما ناسبت المنطقه البؤريه حجم الفك اكثر كانت الصوره افضل

Question 18

التكبير في الصور البانوراميه نوعان افقي وعمودي

📌التكبير الافقي يكون تبعا للمنطقه
📌وسط المنطقه البؤريه لا يوجد تكبير
📌الامامي تضيق افقي الابعاد ⬅️اصغر من الحقيقه
📌الخلفي توسيع افقي ⬅️الابعاد اكبر

التشوه الاوضح يكون في المنطقه الاماميه للفك حيث تكون مصغره المنطقه الخلفيه من الفك تكون مكبره

📌تشوه العمودي يحدث بسبب الزاويه المتصاعده لحزمه الاشعه يكون انبوب الاشعه اخفض من راس المريض والاشعه 📌تعبر من الاسفل للاعلى 📌ويزداد عرض حزمه الاشعه

📌البنى الاقرب للمنبع مثلا تتوضع اعلى على المستقبل من البنى الاقرب للمستقبل
مثال الفقرات الرقبيه اعلى من الفك السفلي

البنى الاقرب للمنبع اعلى من موقعها ومكبره
البنى الاقرب للمستقبل تظهر بموقعها الحقيقي تقريبا

Question 19

الصوره الحقيقيه تنتج عندما تتوضع البنيه التشريحيه بين المستقبل ومركز الدوران المتحرك
وهي صوره صحيحه تظهر في موقع التشريحي الطبيعي لها

الصوره المضاعفه تحدث عندما تتوضع البنى التشريحيه خلف مركز الدوران المتحرك مما يعرضها للاشعه مرتين فتظهر كبنى مضاعفه على جانبي الصوره
توضيح سبب تكرارها
عندما يكون لدينا حلقين a للخارج و b للداخل ضمن المنطقه البؤريه
تظهر البنى نفسها ولكن بالشكل مزدوج على جانبي الصوره والاسقاط الثاني للحلقين a,b يكون عكس الاسقاط الاول وعلى الطرف المقابل من الصوره للداخلb , للخارج a

Question 20

الصوره الشبحيه تحدث عندما تقرا البنى التشريحة خارج المنطقه البؤريه وقريبه من منبع الاشعه
الصوره الشبحيه بتشبه صورتها الحقيقيه لكن تظهر على الطرف المقابل من المستقبل تبدو اعلى من مستواها

خارج المنطقه البؤريه تبدو ضبابيه ومكبره
📌وهي البنى الواقعه بين مصدر الاشعه ومحور الدوران وتظهر على الجهه المعاكسه opposite side من الصوره اي ان البنى التي في اليسار تظهر في اليمين
📌بسبب وقوعها خارج المنطقة البؤرية و بسبب التكبير العمودي او الزاويه المتشكله من حزمه الاشعه
مثال عليها الراد العظم اللامي الفقرات القرط الاذن والمجاري التنفسيه

مركز الدوران الاول يعطي صوره حقيقيه للنقطه a عند تغيير مركز الدوران يمكن ان تصبح النقطه a خلف محور الدوران وتعطي الصوره شباحيه خيال ضبابي
لذا يطلب ازاله كل المعدنيات اقراط الاذن دبابيس نظارات و اطقم الاسنان قبل التصوير
ان عدم ازاله هذه الاجسام المعدنيه تؤدي لظهور كثافه شعاعيه وبالتالي حجب المعلومات التشخيصيه

Question 21

التصوير البانورامي الرقمي الديجيتال يمكننا تصحيح وضع الصور زائده التعريض القاتمه باستخدام البرامج الرقميه اما الصور الناقصه التعريض اي الباهته لا يمكننا تصحيحهم

يقدر عاده التباين الجيد في هذه الصور من خلال امكانيه ودقة التحديد المنطقه المينائي العاجي في منطقه الارحاء

Question 22

اخطاء ناجمه عن وضعيه المريض عند التصوير البانوراما الشفاه مفتوحه واللسان منخفض
….شفافيه تغطي الاسنان

وضعيه مرتفعه للذقن تعرف ايضا بتوضع علوي لمستوى فرانكفورت يؤدي لغياب اللقم الفكيه
او توضعهما طرفيا منها
قبه الحنك الصلبة وارض الحفره الانفيه تغطي جذور الاسنان في الفك العلوي
📌تبدو القواطع العلوية كبيره الحجم وضبابيه مع ضياع التفاصيل في المنطقه
مظهر الابتسامه معكوس المنحنية للاسفل

٣٣٣ فك شكل المربع

Question 23

توضع منخفض للذقن

تعرف بتوضع سفلي مستوى فرانكفورت

توضع مرتفع علوي للقم الفكيه في الصورة
📌يظهر العظم اللامي كخط عريض ووحيد غير مضاعف كما العاده
📌القواطع السفليه ضبابيه المظهر ذات جذور قصيره مع ضياع تفاصيل المنطقه الذرويه
📌ياخذ الفك شكل حرف V يعرف بالفك المدبب

Question 24

توضع امامي للراس
اي تصغير

توضع راس المريض الى الامام من المنطقه البؤريه يؤدي لظهور الاسنان الاماميه اصغر

توضع خلفي للراس
تكبير

توضع راس المريض خلف المنطقه البؤريه اسنان اماميه مكبره

Question 25

📌حركه المريض اثناء تصوير البانوراما تظهر بشكل كسر بالفك

توضع خاطئ لللسان يسبب قتامة في الصوره

التكويه هي فتح كوة في العظم وغسل وترويه وتجفيف بهدوء ثم وضع قطعه شاش معقمه باليود وتبقى مفتوحه