Radiculalgie

Question 0

Déficit moteur au cours d’une sciatique L5 ?

Answer 0

Impossibilité de marche sur les talons

Question 1

Indication à un transfert urgent en milieu chirurgical lors d’une sciatique (et rachialgie-radiculalgie plus généralement)

Answer 1

• Sciatique paralysante (déficit moteur < 3)
• Syndrome de la queur de cheval
• Sciatique hyperalgique rebelle aux morphiniques

Question 2

Déficit moteur au cours d’une sciatique S1 ?

Answer 2

Impossibilité de marche sur les pointes de pied

Question 3

Diagnostic différentiel devant une sciatique ?

Answer 3

AUTRES CAUSES DE CLAUDICATION DOULOUREUSE :
- Claudication artérielle ischémique
- Claudication douloureuse rhumatologique avec boiterie :
+ Sacro-iliite d’une SPA
+ Coxarthrose, algodystrophie de hanche, ostéonécrose de la tête fémorale
+ Lésion métastatique ou myélome du fémur, du cotyle, de l’aile iliaque

NEVRALGIE TRONCULAIRE NON SCIATIQUE :

• Névralgie du nerf sciatique poplité externe : touche uniquement la jambe
• Cruralgie : racine L3 et L4
• Meralgie : racine L2
• Névralgie obturatrice : douleur et hypoesthésie de la face interne de cuisse

SCIATIQUE TRONCULAIRE NON RADICULAIRE :
- Mononévrite inflammatoire du nerf sciatique
- Sciatique compressives sur une tumeur de la fesse ou du petit bassin
- Sciatique traumatique :
+ # du bassin
+ Chirurgie pelvienne
+ Injection IM
+ Contusion ou hématome sous anticoagulant

Question 4

Signes permettant de différencier une cruralgie L3 avec une cruralgie L4 et une cruralgie avec une névralgie du nerf sciatique poplité externe ?

Answer 4

Cruralgie L3 et L4 :

• Déficit du Quadriceps
• Douleur et hypoesthésie de la face antérieur de cuisse
• Abolition ou diminution du reflexe rotulien

=> Cruralgie L4 uniquement : déficit du jambier antérieur => déficit du releveur du pied (absent dans la cruralgie L3)

Lors d’une névralgie du nerf sciatique poplité externe : pas d’atteinte de la cuisse avec :
- Douleur de la face antéro-externe de la jambe (pseudo-sciatique L5)
- Déficit du jambier antérieur
- Absence de déficit du moyen fessier (contrairement à la sciatique L5) et de signe rachidiens
-

Question 5

Arguments clinique et paraclinique pour un Canal lombaire étroit ?

Answer 5

CLINIQUE :

• Sciatiques, uni ou bilatérales, à la marche, disparaissant au repos
• Avec claudication douloureuse uni ou bilatérales => radiculaire.

IMAGERIE :
=> Diamètre du canal lombaire < 12 mm
- chez sujet agé => Arthose
- chez sujet jeune => canal congénital

Question 6

Diamètre pour parler d’un canal lombaire étroit à l’imagerie ?

Answer 6

< 12 mm

Question 7

Diagnostic différentiel d’une névralgie cervico-brachiale ?

Answer 7

ATTEINTE PLEXIQUE :

• Traumatique : étirement
• Néoplasique : tumeur de l’apex pulmonaire = Pancoast-Tobias

ATTEINTE TRONCULAIRE :
- Mononévrite du nerf médian ou du nerf cubital :
 \+ PAN, diabète
 \+ Syndrome du canal carpien
- Neuropathie compressive :
 \+ Traumatique
 \+ Tumorale

TENDINOPATHIE :

• Coiffe des rotateurs : douleur d’épaule
• Epicondylienne ou épitrochléenne : douleur du coude

ALGODYSTROPHIE : Sd épaule-main