Ostéoporose Flashcards
Quelles sont les 5 phases du remodelage osseux ?
- Phase de Quiescence
- Phase d’Activation
- Phase de Résorption
- Phase d’Inversion
- Phase de Formation
Quel est le composant essentiel de la composante minérale de l’os ?
Cristaux d’hydroxyapatite
Fractures de l’ostéoporose ?
Fractures vertébrales :
- Biconcaves
- Cunéïformes
- En galette
Fractures non vertébrales sévères :
- # de l’extrémité supérieure du fémur
- # de l’extrémité supérieure de l’humérus
- # du fémur distal et du tibia proximal
- # de 3 côtes simultanément
- # du bassin
Fractures non vertébrales mineures :
- # du poignet = # sentinelle
Éléments cliniques et paracliniques orientant vers une fracture vertébrale d’origine ostéoporotique ?
CLINIQUE :
- Douleur rachidienne aigue d’horaire mécanique après un effort de toux ou une simple chute
- Douleur rachidienne chronique
- Déformation en cyphose (car JAMAIS d’atteinte de l’arc postérieur)
- Perte de taille (> 3cm)
PARACLINIQUE : - Diminution de hauteur de la vertèbre \+ Biconcave \+ Cunéïforme \+ En galette - Hypertransparence osseuse diffuse sans lyse ni géode - JAMAIS d'atteinte de l'arc postérieur.
Facteurs de risque de fracture ?
FRACTURES :
- F : Famille (ATCD familiaux d’ostéoporose
- R : Race : Caucasienne, asiatique
- A : Age (> 50 ans)
- C : Carence oestrogénique de la ménopause
- T : Taille réduite (IMC faible
Où mesure-t-on la densité minérale osseuse lors d’une ostéodensitométrie ?
- Rachis lombaire
- Hanche
Définition d’une ostéodensitométrie normale ?
T-score > - 1 DS
Définition d’une ostéopénie lors d’une ostéodensitométrie ?
T-score entre - 1 DS et - 2,5 DS
Définition d’une ostéoporose lors d’une ostéodensitométrie ?
T-score < -2,5 DS
Indications de l’ostéodensitométrie ?
DANS LA POP GENERALE QUELQUE SOIT L’AGE :
- # vertébrale ou périphérique sans contexte traumatique ou tumoral
- Corticothérapie systémique > 7,5mg/J pendant plus de 3 mois
- Pathologies inductrices d’ostéoporose :
+ Hypogonadisme prolongé
+ Hyperthyroïdie, hypercorticisme, hyperparathyroïdie, ostéogènese imparfaite
CHEZ LA FEMME MENOPAUSEE :
- ATCD de fracture du col fémoral chez un parent du 1er degré
- IMC < 19 kg/m2
- Ménopause < 40 ans
Bilan biologique de 1er et de 2e intention en cas d’ostéoporose ?
PREMIERE INTENTION :
- NFS, VS, CRP
- Electrophorèse des protéines sériques
- Bilan phospho-calcique sérique et urinaire
- Créatininémie
- Phosphatases alcalines sériques
- 25-OH-Vitamine D
- PTH
- TSH
SECONDE INTENTION :
- Cortisolurie des 24h
- Coefficient de saturation de la transferrine
- C-télopeptides sériques (augmentés en cas de remodelage osseux excessif.
Diagnostics différentiels d’une ostéoporose ?
MALIGNES :
- Métastases vertébrales de cancers ostéophiles
- Myélome
BENIGNES :
- Ostéomalacie
- Hyperparathyroïdie primaire
Cause, clinique et paraclinique de l’ostéomalacie ?
Cause : Déficit en vitamine D :
- Carence d’apport
- Malabsorption
- Résistance à la vitamine D
Clinique :
- Faiblesse musculaire
- Marche dandinante
Paraclinique :
- Hypocalcémie
- Hypophosphorémie
- Phosphatases alcalines sériques élevées
- Fissures de Looser-Milkmann au bassin, côtes et fémur
Causes d’ostéoporose secondaire ?
IATROGENES :
- Corticothérapie
- Agoniste de la LH-RH et anti-aromatase
- Traitement par IPP ou antidépresseur
CAUSES METABOLIQUES ET ENDOCRINIENNES :
- Hyperthyroïdie
- Syndrome de Cushing
- Hypogonadisme
- Diabète
- Acromégalie
AUTRES :
- Malabsorption digestive
- Hépatopathie chronique
- Immobilisation majeure.
Traitement de 1er intention dans l’ostéoporose ?
Biphosphonates
Donner le nom d’un biphosphonate PO ?
Alendronate
Donner le nom d’un Biphosphonate IV et son indication 1er ?
Acide zolédronique : perfusion annuelle.
=> En 1er intention dans la fracture du col du fémur.
Contre-indication des biphosphonates ?
- Hypocalcémie
- Insuffisance rénale sévère (< 30 mL/min)
- Oesophagite et RGO
Effets secondaire des biphosphonates ?
- Troubles digestif : oesophagite
- Douleurs osseuses
- Ostéonécrose de la machoire
Traitements de l’ostéoporose en cas de contre-indication ou d’échec des biphosphonates ?
- Raloxifene
- Denosumab
- Ranelate de Strontium
- Teriparatide : Au moins 2 # vertébrales
Indication d’un traitement contre l’ostéoporose ?
- # sévère dans un contexte ostéoporotique (Après DMO si doute) quelque soit l’âge
- En l’absence de # ou en cas de # non sévère si :
+ T-score =< - 3 DS
+ T-score >= - 3 DS en fonction des valeurs du FRAX
Traitement rhumatologique indiqué en cas de fracture du col du femur ostéoporotique en 1er intention ?
Biphosphonate IV : Acide Zolédronique : 1 perfusion par an
Traitement rhumatologique indiqué devant >= 2 fractures vertébrales ostéoporotique en 1er intention ?
Traitement par Teriparatide (agent ostéoformateur
Que doit-on systématiquement associé en plus du traitement médicamenteux dans l’ostéoporose ?
RHD :
- Arrêt tabac et OH
- Activité physique régulière
- Exposition solaire régulière
- Apport vitamino-calciques quotidiens suffisants => Supplémentation
PREVENTION DES CHUTES :
- Kinésithérapie de rééducation
- Correction des troubles visuels et de l’équilibre
- Arrêt et réévaluation des traitements favorisant les chutes
- Aménagement de l’environnement.
