Algodystrophie Flashcards
Etiologies de l’algodystrophie ?
PRIMITIVE : 25% des cas :
- Troubles métabolique : diabète, dyslipidémie, hyperuricémie
- Troubles psychologiques : syndrome anxio-dépressif, hystérie,
SECONDAIRE : 75% des cas :
- Post-traumatique :
+ Traumatisme sévère (#) ou bénin (contusion
+ Chirurgie : orthopédique, mammaire, viscérale; artérielle
+ Immobilisation platrée et/ou rééducation trop agressive
- Médicales :
+ Affections neurologiques : central et périphérique
+ Affections thoraciques : IdM, péricardite, cancer du poumon, pleurésie, pneumothorax
+ Endocrinienne
+ Iatrogène : isoniazide, phénobarbital
- Grossesse : Algodystrophie de la hanche au 3e trimestre ou juste après l’accouchement.
3 phases de l’algodystrophie ?
- Phase chaude/Inflammatoire : \+ Quelques semaines à 2 mois - Phase froide/Ischémique : \+ Quelques semaines à plusieurs mois - Inversion : \+ Guérison en 3 à 18 mois
Autre nom de l’algodystrophie ?
Syndrome régional complexe de type 1
Clinique d’une algodystrophie à la phase chaude ?
DOULEURS D’HORAIRE INFLAMMATOIRE affectant un segment de membre
IMPOTENCE FONCTIONNELLE
TROUBLES SENSITIFS SUBJECTIFS :
- Parestésies
- Hyperesthésie cutanée
- Allodynie
- Hyperpathie
EXAMEN CLINIQUE : - Troubles vasomoteurs : \+ Peau luisante \+ Hypersudation \+ Erythrocyanose déclive \+ Oedème loco-régional chaud, ferme, rougeâtre - Réduction de l'amplitude des mouvements articulaires - Absence de fièvre et d'AEG
Argument biologique en faveur d’une algodystrophie ?
Normalité du bilan biologique :
- VS et CRP normales
- Liquide non inflammatoire a la ponction articulaire.
Signes radiologique au cours d’une algodystrophie à la phase chaude ?
RADIOGRAPHIES BILATERALES ET COMPARATIVES :
- Peuvent être normales
- Hypertransparence osseuse sous-chondrales, floue, pommelée ou mouchetée
- Tuméfaction des parties molles péri-articulaires due à l’oedème
- SIGNES NEGATIFS ++++ Absence de :
+ Pincement articulaire
+ Ostéocondensation sous-chondrale
+ Ostéophytose
+ Géode
IRM => Examen de choix :
Objective un oedème médullaire à limite floues :
- Hyposignal T1 avec prise de contraste après gadolinium
- Hypersignal T2
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE : si pas d’IRM :
- Hypervascularisation précoce au temps vasculaire
- Diffusion tissulaire précoce au temps intermédiaire
- Hyperfixation loco-régionale au temps tardif.
Clinique d’une algodystrophie à la phase froide ?
TROUBLES TROPHIQUES CUTANES : au premier plan :
- Peau amincie, lisse, pâle, froide, dépilée, pseudo-sclérodermique
- Régression des douleurs et de l’oedème
RETRACTIONS CAPSULO-LIGAMENTAIRES :
- Limitation des amplitudes des mouvement actifs et passifs
ATROPHIE MUSCULAIRE de non-utilisation
Imagerie d’une algodystrophie à la phase froide ?
RADIOGRAPHIES BILATERALES ET COMPARATIVES :
- Peuvent être normales
- Hypertransparence osseuse sous-chondrales, floue, pommelée ou mouchetée
- Tuméfaction des parties molles péri-articulaires due à l’oedème
- SIGNES NEGATIFS ++++ Absence de :
+ Pincement articulaire
+ Ostéocondensation sous-chondrale
+ Ostéophytose
+ Géode
IRM :
- Régression des signes de la phase chaude => Normale
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE :
- Hypofixation ou normofixation au temps précoce
- Hyperfixation persistante au temps tardif osseux.
Evolution d’une algodystrophie ?
- Guérison le plus souvent en 3 à 18 mois
- Régression incomplète avec séquelles possible.
Diagnostic différentiel d’une algodystrophie à la phase chaude ?
- Arthrite aigue : septique, inflammatoire, microcristalline
- Infection locale cutanée ou des gaines
- Thrombophlébite
- Fracture par insuffisance osseuse
- Fracture de fatigue
- Tumeur osseuse bénigne ou maligne
- Ostéonécrose aseptique (hanche)
Diagnostic différentiel d’une algodystrophie à la phase froide ?
- Ischémie aigue de membre
- Ostéoporose d’immobilisation
Différentes localisation d’une algodystrophie ?
MEMBRES INFERIEURS :
- Pied et cheville
- Genou
- Hanche => Grossesse
MEMBRES SUPERIEURS :
- Atteinte isolée de la main
- Epaule gelée
- Syndrome épaule-main (épaule, main, poignet mais épargne le coude)
Traitement d’une algodystrophie à la phase chaude/inflammatoire ?
MISE EN DECHARGE DU MEMBRE :
- Repos
- AT
TRAITEMENT ANTALGIQUE :
- Palier 1, 2, 3
- Traitement antidépresseur tricyclique +/- anxiolytique
- Infiltration cortisonique
REEDUCATION :
- Précoce
- Prolongée
- Règle de la non douleur
- Balnéothérapie et bain écossais
- Massage et drainage lymphatique
- Mobilisation actives contrôlées par le patient.
TRAITEMENT DE FOND :
- Biphosphonate : Pamidronate
- Calcitonine
- Propranolol
SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
SURVEILLANCE
Traitement de l’algodystrophie à la phase froide/ischémique ?
TRAITEMENT ANTALGIQUE tant que persistance des douleurs
REEDUCATION => essentielle à ce stade :
- Lutte contre les rétractions et les attitudes vicieuses
SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
REPOS/ AT
