Goutte Flashcards
Causes de Goutte secondaire ?
- NEPRHOPATHIE :
- Insuffisance rénale chronique
- PKAD
- Pyélonéphrite chronique
- Néphropathie saturnine - HEMOPATHIES :
- Syndrome myéloprolifératif chronique
- Leucémie aigue - IATROGENES :
- Traitement cytolytique => Syndrome de lyse tumorale
- Traitement diurétique (thiazidique et de l’anse)
- Antituberculeux
- Aspirine à faible dose
- Corticoïdes et ciclosporine
Facteurs alimentaires a risque de goutte primitive (responsable d’une surcharge en acide urique) ?
Excès d’aliment riches en purines :
- Abats, Gibiers, Charcuterie
- Crustacés, Poisson gras
- Oseille, Epinard
Excès de calorie et d’hydrate de carbone (Fructose +++) :
- OH et spiritueux
- Bière
- Sodas
3 manifestations de la goutte ?
- Accès goutteux aigue
- Arthropathie goutteuse chronique
- Tophus goutteux
A quoi sont du les tophus goutteux ?
Dépots intra-tissulaire d’urate monosodique au niveau :
- Pavillon de l’oreille (helix)
- IPP
- MCP
- Bourses sereuses (olécraniennes et rotuliennes)
- Tendon (rotulien, achiléen, extenseurs des doigts)
Facteur déclenchant à rechercher devant un accès aigu goutteux ?
- Excès alimentaire ou de boissons (alcoolisés +++)
- Régime hypocalorique
- Traitement hyper ou hypouricémiant
- Traumatisme, effort musculaire intensif, intervention chirurgicale
Echographie d’une goutte ?
- Aspect en DOUBLE CONTOUR du liseré hyperéchogène des cristaux à la SURFACE DU CARTILAGE
- Image en TEMPÊTE DE NEIGE du liquide articulaire
Liquide de ponction articulaire au court d’une goutte ?
- Aspect macroscopique citrin
- Liquide inflammatoire : Riche en cellule > 2000/mm3 avec prédominance de PNN
- Stérile
- Présence de cristaux d’urate monosodique :
+ fins, longs, en aiguille
+ réfringents en lumière polarisée
+ intra et extra-cellulaires
+ Sensible à l’uricase et resistant à l’EDTA
Radiographie d’une arthropathie goutteuse chronique ?
- Pincement de l’interligne articulaire
- Encoches épiphysaire des métatarses et des phalanges avec un aspect en HALLEBARDE
- Géodes régulières, a l’emporte pièce, centrales, de grande taille, soufflant l’os, aux mains et aux pieds
- Ostéocondensation sous-chondrale
- Ostéophytose avec aspect hérissé du tarse
Traitement d’un accès goutteux aigu ?
- REPOS + VESSIE DE GLACE +/- arceau de protection
- COLCHICINE :
- + Spasmolytique
- 3cp/J de 1mg à J1 et J2 puis 2cp/J à J3 et J4 puis 1cp/J pendant 2 à 3 semaines en cas de crise isolée ou pendant 6 mois si accès récidivant ou de goutte chronique nécessitant un traitement hypo-uricémiant
Contre-indication et effets secondaire de la colchicine ?
CONTRE-INDICATION :
- Allergie
- Grossesse
- Insuffisance rénale sévère
- Insuffisance hépatique sévère
EFFETS SECONDAIRES :
- Diarrhée +++ (prévenir le patient)
- Urticaire, allergie, rhabdomyolyse
- Effet atropinique : secheresse muqueuse, constipation, tachycardie, dysurie => due au spasmolytique
Traitement d’une goutte chronique ?
- MESURES HYGIENO-DIETETIQUES :
- Arrêt de l’alcool, de la bière, des sodas
- Régime pauvre en purines
- Maintien d’une bonne diurèse avec alcalinisation des urines : 500mL/J d’eau de Vichy (/!\ si HTA ou IC)
- PEC DES FdRCV ++++++ :
+ HTA
+ Dyslipidémie
+ DIabète
+ Obésité
+ Arrêt du tabac +++
embrasser yaniss amoureusement - TRAITEMENT DE FOND HYPO-URICEMIANT si indication :
- Débuté à distance d’un accès goutteux (> 1 mois)
- Sous couvert de Colchicine pendant 6 mois
- Posologie progressivement augmentée en fonction de l’uricémie (dose cible = 60 mg/L)
- Traitement à vie (pas d’arrêt en cas de crise)
- Traitement possible :
+ Allopurinol => 1er intention
+ Febuxostat => en cas d’échec ou allergie à l’allopurinol - TRAITEMENT PREVENTIF DANS LES GOUTTES SECONDAIRES :
- Chimiothérapie : Rasburicase
- Goutte iatrogène : arrêt et remplacement du traitement si possible. - Objectif :
- Femme
Qu’est ce qu’une goutte chronique ?
- Arthropathie chronique goutteuse
- Tophus goutteux
- Néphropathie uratique
Indication d’un traitement hypo-uricémiant au long cours dans la goutte ?
- Accès goutteux aigus itératifs (>= 2 accès)
- Goutte sévère avec arthropathie chronique
- Présence >= 1 tophus
- Goutte compliquée de lithiase et/ou de néphropathie uratique
Principal risque de l’hyperuricémie ?
Facteur de risque athéromateux => Prévention des FdRCV +++ (PMZ)
Critaux responsable de la goutte ?
Cristaux d’urate monosodique
