Rachis Flashcards
De combien de vertèbres est composé la colonne vertébrale?
32 ou 34 selon le coccyx
Combien a-t-on de vertèbres cervicales, dorsale (ou thoracique) et lombaires? *ce sont les 3 segments non fusionnés
7C
12T
5L
(5 sacré et 3-5 coccygiennes)
Quels sont les segments du rachis les plus mobiles?
cervicale et lombaire
Quels sont les rôles du rachis?
support par l’intermédiaire des ceintures scapulaires et pelviennes
protection: ME et queue de cheval
rigidité et flexibilité
Nommer les 4 différentes courbures physiologiques?
La lordose cervicale La cyphose dorsale ou thoracique La lordose lombaire La cyphose sacrée (sacrum et coccyx) (On va les acquérir au cours de la vie intra-utérine, de l'acquisition du contrôle de la tête, la position assise, la station debout et de la marche, servent à répartir le poids)
Quelles sont les anomalies de courbures qu’il est possible de développer (préciser les plans)?
Dans le PLAN SAGITTAL, on peut retrouver une cyphose accentuée, perte ou hyper lordose.
Dans le PLAN FRONTAL, on parle de déviation scoliotique.
Quelles sont les 2 parties principales d’une vertèbre typique?
corps et arc postérieur (forme le canal spinal et comprend les pédicules, les lames, les
apophyses épineuses, les apophyses transverses et les facettes articulaires supérieure et
inférieure)
Chez l’adulte, où s’arrête le sac dural et où s’arrête la ME?
Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%). À considérer en anesthésie quand moelle basse.
V ou F: Toutes les vertèbres ont un formant transverse?
Faux: exclusif aux vertèbres cervicales
Par quoi est délimité le foramen intervertébral?
délimité par les pédicules, la capsule et
les facettes articulaires et le ligamentum flavum (ligament jaune) d’une part et par le disque intervertébral et le ligament longitudinal postérieur d’autre part. (aussi trou pour laisser passer vaisseaux et nerfs…)
Compléter: les facettes articulaires sont impliquées dans la stabilité_____ de la colonne.
Intrinsèque
Nommer les 4 différentes charnières de la colonne.
- Occipito-cervicale
- Cervico-dorsale (thoracique)
- Dorso(thoraco)-lombaire
- Lombo-sacrée
(attention sont vulnérables aux pathologies mécaniques)
V OU F: C1 n’a pas de corps vertébral.
Vrai
Quel mvt permet l’Atlas?
dire oui: donc mouvement de flexion/extension, son pivotement autour de l’odontoïde (de l’axis) permet aussi de dire NON.
Que doit-on rechercher suite à un trauma à la tête (avant de mobiliser)?
Une fracture, luxation ou instabilité au niveau de C1-C2 suite à un traumatisme doit être recherchée avant toute manipulation ou mobilisation. (tétraplégie ou décès rip)
Vou F: Il y a un disque vertébrale entre C1-C2.
Faux:aucun
Sur les vertèbres C3 à C7 comment s’appelle le bec osseux latéral?
UNCUS (comme un crochet) d’où les articulations uncovertébrales (synoviales) exclusif au rachis cervical et complique le passage des éléments nerveux
Quelle est la particularité des apophyses épineuses cervicales?
Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties, pas une fx tho) SAUF C7
Quelle artères passe dans le foramen transverse?
artère vertébrale
Une côté surnuméraire (au niveau de C7) peut causer quelle patho?
syndrome du défilé thoracique
Quelles sont les articulations exclusives au rachis thoracique?
Ce sont les articulations costovertébrale (entre la côte & le corps vertébral) et costo-transverse (entre la côte &
l’apophyse transverse). Ces articulations peuvent, elles aussi, être des sites de douleurs potentielles.
Que doit-on considérer à l’e/p en palpant les apophyses épineuse a/n du segment thoracique?
Les apophyses épineuses au niveau du segment dorsal sont plus longues que les apophyses épineuses cervicales. Elles sont aussi fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous-jacents.
Quel est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique?
PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME
C’est au niveau lombaire que ce site anatomique a le plus d’importance sur le plan clinique.
Nommer les différentes articulations du rachis.
-Cranio-cervicale (occiput & C1)
-Uncovertébrales (exclusives au rachis cervical)
-Costo-vertébrales et costo-transverses (exclusives au rachis dorsal)
-Sacro-iliaques (sacrum & os du bassin)
et évidemment toutes les disco-vertébrales et facettantes
Compléter: Les ligaments sont des structures impliquées dans la _________ de
la colonne. Ce sont des stabilisateurs dits _______
STABILITÉ EXTRINSÈQUE
« statiques »
À quoi servent les disques intervertébraux?
- augmente la mobilité de la colonne
- amortisseur
- répartisseur de pression (atteinte ses plus grandes dimensions en lombaires)
Nommer les deux composantes du disque intervertébrale.
- LE NUCLEUS PULPOSUS «contenu»
- L’ANNULUS FIBROSUS «contenant»
Quel est l’un des premier signe de dégénérescence de notre colonne vertébrale?
Le contenu hydrique du nucleus pulposus diminue avec l’âge. La déshydratation du disque intervertébral est un
des premiers signes de dégénérescence de notre colonne vertébrale et cela apparaît bien
avant 55 ans
vascularisation du disque intervéterbral?
faible portion au pourtour de l’anneau fibreux et au point de contact avec la moelle
osseuse des corps vertébraux sus et sous-jacents
(mécanisme de diffusion pour les échanges, échanges favorisées par le mvt du rachis)
Où se trouve l’innervation du disque intervertébral?
se limite au pourtour de l’annulus
V OU F: Les muscles sont impliqués dans la stabilité intrinsèque
faux extrinsèque: ils sont des stabilisateurs dynamiques
Quels sont les 4 muscles craniocervicaux du groupe des fléchisseurs?
◘ STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM)
◘ TRAPÈZE
◘ SCALÈNES
◘ LONGISSIMUS CAPITIS & CERVICIS (cou et tête)
Quelle est l’innervation des scalènes?
nerfs rachidien spinaux C5 à C8
Quel muscle est responsable du torticolis congénital?
SCM
Quels sont les muscles craniocervicaux qui font partie du groupe des extenseurs?
◘ TRAPÈZE (Contraction bilatérale)
◘ SPLÉNIUS de la tête et du cou (Splénius capitis & cervicis)
◘ SEMI-ÉPINEUX de la tête et du cou (Semispinalis capitis & cervicis)
◘ Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux
Quelles sont les muscles du groupes des fléchisseurs de la colonne dorsolombaire?
◘ ABDOMINAUX Grand droit (Rectus abdominis) Oblique externe (Grand oblique) Oblique interne (Petit oblique) Transverse (Transversus abdominis) ◘ PSOAS (hanche fixée) ◘ CARRÉ DES LOMBES (Quadratum lomborum) (ext= multifide et érector spinale)
De quoi est constituée la vascularisation de la moelle?
Ce réseau est formé par les artère spinale antérieure (1) et spinales postérieures (2) et par des rameaux spinaux latéraux.
Compléter:La MOBILITÉ DU RACHIS est déterminée principalement par ____________.
l’ORIENTATION DES FACETTES.
ex: l’orientation des facettes articulaires de bouger la tête dans toutes les directions, les facettes articulaires dorsales permettent plus de flexion et d’extension.
Quand est-ce que la pression interdiscale est la plus élevée? ASSIS OU DEBOUT?
ASSIS
↑ FLEXION = > ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS A|N FACETTES
↑ EXTENSION = > ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS A|N FACETTES
dur à prédominance facettantes pire debout et prédominance discogénique pire en position assise
Quelle est la meilleure façon de manipuler une charge?
près du corps, hauteur des épaules (bras de levier et au-dessus de la tête= extension)
Sur quels aspects se concentre le questionnaire pour une dlr a/n du rachis?
LE QUESTIONNAIRE se concentre autour de la douleur, de l’atteinte neurologique, musculo-squelettique et des différentes répercussions sur le plan
fonctionnel.
À quoi doit-on penser si la douleur est pire la nuit?
Une néoplasie
À quel dx pense-t-on avec un signe du chariot positif?
sténose spinale
Compléter: Lombalgie pire en station debout statique & en extension du tronc, habituellement = lombalgie à prédominance _______)
facettaire
Nommer les différents paliers de l’échelle de force musculaire.
0 : aucune contraction musculaire n’est détectée
1 : frémissement à peine décelable ou ébauche de contraction
2 : mouvement actif en éliminant la pesanteur
3 : mouvement actif contre la pesanteur
4 : mouvement actif contre la pesanteur et avec une certaine résistance
5 : mouvement actif contre une résistance complète = force normale
Nommer les différents ROT qui peuvent être faits
Réflexe bicipital C5,C6 Réflexe styloradial (supinateur) C5,C6 Réflexe tricipital C6,C7,C8 Réflexe des fléchisseurs des doigts C8,T1 Réflexe rotulien L2,L3,L4 Réflexe ischio-jambier L5,S1,S2 Réflexe achilléen S1,S2
Quels sont les syndromes radiculaires les plus fréquents?
Cervicaux (C6,C7,C8)
Lombaires (L4,L5,S1)
Qu’est-ce que le signe de Hoffman?
flexion rapide et brève des 5 doigts de la main après un relâchement brusque de la dernière phalange hyperfléchie du majeur, atteinte pyramidale??
Articulation à ne pas oublier à l’E/P (examen articulaire)
Manœuvres des sacro-iliaques (ne jamais oublier la palpation de celles-ci)
Sacro-iliite vs dysfonction sacro-iliaque
Nommer les étapes de l’examen palpatoire selon Maigne.
Pression axiale sur l’épineuse
Pression latérale sur l’épineuse
Pression-friction sur les massifs articulaires
Pression sur le ligament interépineux
Que sont les signes de Waddell?
Signes de Waddell = signes de non-organicité ou réactions comportementales observées
lors d’une évaluation de la douleur lombaire. L’idée de base est que ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu’au problème physique sous-jacent.
Nommer les types de dlr (lombalgies) REDFLAGS
Douleurs nocturnes non mécaniques / Douleurs constantes et progressives /
Douleurs au repos / Douleurs de plus d’un mois
Mis à part les types de dlr, quels sont les autres red flags pour les lombalgies?
Trauma; tout est relatif … N’a pas besoin d’être sévère chez le(la) patient(e) ostéoporotique
Antécédents de néoplasie
Histoire d’infection chronique ou récente
Usage de drogues intraveineuses
Âge < 20 ans(18ans) & > 50 ans (55 ans)
Fièvre et perte de poids rapportées par le patient ou son entourage
Corticothérapie systémique à répétition ou longue durée /Immunosuppression (Mx & Tx)
Dysfonction sphinctérienne / Anesthésie ou dysesthésie en selle
Quels sont les red flags qu’on peut avoir à l’examen physique?
Fièvre objectivée Perte de poids objectivée Lasègue surtout Lasègue croisé Douleur à la percussion du rachis Masse abdominale, pelvienne ou rectale Déficit neurologique, principalement si progressif
Quelle est la définition d’une lésion capsula-ligamentaire?
Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires
produites par un traumatisme articulaire, sans perte permanente du contact entre les
surfaces articulaires.
Quelles sont les différentes étiologies d’une entorses lombaires?
Peut être d’étiologie musculaire, ligamentaire, discogénique, facettaire.
Comment se manifeste une dlr plus d’origine musculaire?
dlr à l’activité
spasme en crise aigue et position antalgique
Comment se caractérise une dlr d’origine ligamentaire?
dlr localisée notamment à la palpation
exacerbé par les positions qui mettent en tension les ligaments impliqués.
Quels sont les 4 principes de tx des pathologies mécaniques?
Repos de COURTE DURÉE
Glace ou chaleur locales
Modifier les activités professionnelles, récréatives ou l’entraînement au besoin
Éviter les facteurs aggravants/exacerbants
Nommer quelques options de tx pharmaco pour la dlr rachidienne?
AINS Tramadone Narco Myorelaxants Co-analgésie ou rx pour la dlr neuropathie (anti-dépresseurs...) corticotx po ...
Quels sont les 3 types d’infiltrations qu’il est possible de faire?
▪ Infiltrations locales des points gâchette, des ligaments
▪ Infiltrations facettaires … pour la douleur facettaire ! Ce n’est
évidemment pas indiqué pour tous les syndromes lombalgiques.
▪ Infiltration sacro-iliaque
Quelles sont les CI absolues aux infiltrations?
Dx imprécis, arthrite infectieuse, endocardite, trouble de coagulation Cellulite ou infection cutanée locale, prothèse articulaire, fracture
ostéochondrale
