Ostéoporose Flashcards
Définition à compléter: L’ostéoporose est une maladie ________, caractérisée par une densité
osseuse _____ et des altérations de la_________, responsable d’une
fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de ______.
généralisée du squelette
basse
microarchitecture osseuse
fx
V ou F: La définition de l’ostéoporose ets généralisable à tous
F: elle est réservée aux femmes caucasienne ménopausée. La définition utilise le score T
Un score T de -2 correspond à quoi?
De l’ostéopénie (-1 = N, -2.5= ostéoporose) Rappel:Le score T est un
paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur
moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
Pour une femme avant la ménopause, quel score est-il mieux de regarder?
Le score Z qui compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus
de même sexe, âge et ethnie.
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?
La fx de fragilisation
À part la densité, quels autres facteurs seraient utiles à l’évaluation?
microarchitecture osseuse et la géométrie des os
À quelle âge le pic de masse osseuse?
20-30 (décroissance accélérée 5-7 ans avant la ménopause)
Compléter: Les fractures __________ apparaissent tôt dans la vie, le plus souvent avant l’âge de la ménopause chez les femmes, alors qu’elles sont rares chez l’homme. L’incidence des ______________
augmente rapidement dès la fin de la cinquantaine, notamment chez la femme, alors que
les ____________surviennent plus tardivement mais sont associées à une forte
mortalité, 20 à 30% de mortalité dans l’année suivant cette fracture chez la femme et
jusqu’à 50% chez l’homme
du poignet
fx vertébrales
fx de la hanche
Quels sont les deux types d’os dont le corps est composé?
- os cortical ou compact (diaphyse des os longs ou surface des os plats
- os spongieux ou trabéculaire (extrémités des os longs, intérieur des os plats)
Quel type d’os est le plus actif métaboliquement?
l’os spongieux
La matrice osseuse est composée en majorité de collagène de type_____, enroulé dans une triple hélice puis recouverte ________ (correspond à la
minéralisation de l’os).
1
d’hydroxyapatite
Quelles cellules osseuses s’occupent du remodelage?
ostéoblaste (dépose du nouvel os et minéralise)
ostéoclaste (dissolvent la matrice osseuse)
(10% de toute les cellules le reste sont des ostéocytes)
Compléter: Les ostéocytes représentent près de ___des cellules osseuses. Ils peuvent vivre
jusqu’à ___ ans et exercent de nombreuses fonctions ___________.
90%
50
régulatrices et endocriniennes
Quels marqueurs résultent de l’activité ostéoclastiques et lesquels résultent de l’activité ostéoblastiques?
l’ostéocalcine et les phosphatases alcalines qui reflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes
le C-télopeptide (CTX) qui
reflète l’action des ostéoclastes, c’est-à-dire la résorption osseuse.
Quelle est la cause des modifications osseuses post-ménopausique?
La privation oestrogénique
Il y a une résorption très active mais les ostéoblastes n’arrivent pas à compenser l’activité ce qui mène à un amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses
Quels FDR doit-on questionner à l’amanèse?
antécédents personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation,
un tabagisme,
une consommation excessive d’alcool( 3 consommation par jour),
la prise de glucocorticoïdes
la polyarthrite rhumatoïde
(évaluer aussi les risques de chute)
À quoi doit nous faire penser une perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique?
Une fx vertébrale
Quels sont les deux signes cliniques (mis à part la diminution de la taille) qui doivent nous faire penser à une fx vertébrale?
Une diminution de la distance costo-iliaque et une augmentation de la distance
occiput-mur en lien avec une cyphose
Quelles causes endocriniennes sont des causes secondaires d’ostéoporose?
HyperT4
HyperPTH
Hypogonadisme
Quel Rx peut être une cause sec d’ostéoporose?
Glucocorticoïdes
Quelle maladie hématologique peut être une cause sec d’ostéoporose?
Le myélome multiple
V OU F: Un patient atteint de la CU est plus à risque de développer de l’ostéoporose
VRAI (entrave à la nutrition/absorption)
Nommer 4 maladies autre que le myélome multiple ou une cause neuro qui peuvent être une cause secondaire d’ostéoporose
IR
MPOC
PAR
Spondylarthrite ankylosante
Quelle dose de glucocorticoïdes constitue un FDR pour l’ostéoporose?
7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année
V ou F: Une fx de hanche chez un parent est un FDR pour l’ostéoporose
Vrai
Nommer des FDR de chute
Antécédents de chutes dans la dernière année, un trouble de l’équilibre,
une cataracte, la prise de médicaments sédatifs ou un domicile peu ergonomique (ex :
mauvais éclairage, tapis, fils électriques au sol).
Dans quels cas la PAL totale serait augmentée?
En cas de cancer, maladie de
Paget, ostéomalacie
Quel labo faut-il faire en cas de fx vertébrale?
Une électrophorèse des protéines
Que recherche-t-on en faisant une calcémie corrigée par l’albumine?
Une hyperPTH ou un cancer
Où pratique-t-on l’ostéodensitométrie?
On mesure habituellement la densité minérale osseuse au rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4), à la hanche totale et au col
fémoral et parfois à l’avant bras.
V ou F: On peut utiliser l’ostéodensitométrie comme examen de dépistage
Faux mauvaise sensibilité. Une ostéodensitométrie est indiquée au Canada chez tous les hommes et femmes
âgés de 65 ans et plus. Cet examen est aussi indiqué chez les femmes ménopausées et les hommes entre 50 et 65 ans en présence de facteurs de risque (gluco, Rx, fx , ostéopénie, tabac, ROH, poids, PAR…)
Dans quel contexte pourrait-on faire l’ostéodensitométrie avant l’âge de 50 ans?
utilisation prolongée des glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque
hypogonadisme ou ménopause précoce avant l’âge de 45 ans,
syndrome de malabsorption
hyperparathyroïdie primitive ou autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fractures
Pour le CAROC (risque fx 10 ans), quels facteurs font qu’on passe une catégorie à l’autre?
l’âge, le sexe et le score T au col fémoral. Une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans ou une prise de glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie
V ou F: Le FRAX est un outil pour évaluer le suivi du tx pour l’ostéoporose
Faux: Cet outil, tout comme le CAROC, ne permet de calculer le risque que chez des personnes n’ayant
jamais été traitées, il ne peut donc être utilisé en suivi d’un traitement
Quels sont les sites de fx de fragilisation les plus communs?
Les sites fracturaires les plus fréquents sont le
poignet, l’humérus proximal, les vertèbres, le col du fémur, et le bassin. Les fractures
vertébrales peuvent être vues sur les radiographies standard, y compris parfois sur une
radiographie pulmonaire de profil
V ou F: Une fracture de la main et de la cheville représente des fx de fragilisation
Faux: exclusion des fractures crâniofaciales, de la main, la cheville et du pied
Une perte de hauteur d’au moins ______ est
nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture vertébrale significative en termes
d’ostéoporose.
20 à 25%
V ou F: La plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes n’ayant pas atteint le score T inférieur à -2,5
Vrai: Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique. Toutefois, après 50 ans, ces personnes devraient quand
même bénéficier d’un traitement car une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de la survenue d’autres fractures à moyen terme.
Quand considérons-nous un tx pharmacologique pour les patients?
Quand le risque de fx à 10 ans excède 20% (parfois on le considère entre 10-20 mais pas en bas de 10%)
Quel est l’intérêt de donner de la vitamine D aux patients ostéoporotiques?
Il est certain que cette supplémentation ne peut constituer à elle seule un traitement efficace de l’ostéoporose fracturaire. Elle est toutefois fondamentale pour assurer une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs.
Quelle est la dose de vitamine D actuellement recommandée?
400 à 1 000 UI avant l’âge de 50 ans
800 à 2 000 UI à 50 ans et plus
On recommande de doser la 25 OH vitamine D, qui est un bon reflet de la réserve en vitamine D, environ 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D. Quel taux vise-t-on?
80 nmol/L environ
À quoi peuvent être associée des taux de calcium trop élevés?
Des évènements cardio-vasculaires. La dose recommandé est 1200 mg die (à ajuster avec l’apport alimentaire)
Nommer 4 traitements non pharmacologiques de l’ostéoporose
- activité physique (renforcement musculaire, meilleur équilibre, coordination, prévention des chutes)
- aménagement sécuritaire
- protecteurs de hanche
- conseils nutritionnels
Compléter: Les personnes ayant des antécédents de fractures vertébrales ou à risque élevé de fractures vertébrales devraient éviter _____________ et le port de charges lourdes aux membres supérieurs surtout lors des mouvements __________.
les mouvements en flexion antérieure du tronc
d’antéflexion
À quelle classe de Rx appartiennent: alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique
Ce sont des biphosphanates ce sont des agents antirésorptifs.
Que permettent les antirésorptifs?
Ces médicaments permettent d’augmenter la résistance mécanique de l’os et réduire jusqu’à 60% le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche. Ils agissent en inhibant l’activité des ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse. Il va ensuite s’ancrer dans la matrice osseuse et avoir un effet local sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans
V OU F: Les biphosphanates doivent être pris DIE
Faux: Les formulations en comprimés à prendre une fois par semaine sont les plus utilisées : alendronate 70 mg par semaine, risédronate 35 mg par semaine. Il existe d’autres formulations en comprimés à prise mensuelle ou combiné avec une dose fixe de vitamine D.
Comment se fait la prise des biphosphanates (compte tenu de leur faible absorption)?
Compte tenu de leur faible absorption, moins de 1%, ces médicaments doivent être pris à jeun avec un verre d’eau peu minéralisée, au moins 30 minutes avant le repas et les autres médicaments.
Dans quel cas les biphosphanates IV peuvent-ils être pertinents?
- Pour les patients peu observants
- Pour maximiser l’absorption (atcd de chir bariatrique ou autre cause de malabsorption comme une MII)
Quelle est la CI pour les Rx suivant: alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique
IR avec DFG plus petit que 30 ml/min
Que prévient le tx au raloxifène (modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes)?
Les fx vertébrales seulement (n’est cependant plus autorisé, car augmente néo du sein, maladie cardiovasculaire et AVC)
Qu’est-ce qui peut arriver en cas d’arrêt inopinée du tx au denosumab (60 mg S/C q 6 mois)?
Un rebond de fractures, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption inopinée de ce traitement. Ce médicament ne s’accumule pas dans la matrice minérale osseuse et n’a pas d’effet rémanent à l’arrêt du traitement.
V ou F: Les antirésorptifs devraient être prescrits pour une durée de 3 à 5 ans en prévention lorsqu’un patient présente une densité minérale basse.
Vrai. Noter qu’en cas d’antécédent de fracture majeure (ex : fracture du col du fémur ou plusieurs fractures de fragilisation), le traitement antirésorptif devrait être poursuivi à long terme.
Quelles sont les CI de la tériparatide (analogue 1-34 de la parathormone)?
hypercalcémie préexistante hyperparathyroïdie primitive maladie de Paget élévation inexpliquée des phosphatases alcalines antécédent de radiothérapie patients à risque de métastases osseuses grossesse individus en croissance. (RISQUE D'OSTÉOSARCOME)
Quel est le mécanisme d’action du Romosozumab?
Le romosozumab est un anticorps monoclonal inhibant la sclérostine. C’est un ostéoformateur stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes.
Chez quels patients on ne peut pas utilisé le Romosozumab?
ATCD d’IDM ou AVC (cessé si IDM sous tx)
Quel est l’effet secondaire principale des biphosphanates?
Irritation GI (demeurer à la verticale 30 min après la prise)
Quel Rx peut occasionner des sx anti-grippales?
Acide zolédronique
Quels effets secondaires peut-on éviter en donnant de la supplémentation vit D calcium?
Des épisodes hypocalcémiques accompagnés de myalgies importantes
Quels sont les effets secondaire possibles de la tériparatide?
Des nausées, douleurs diffuses, céphalées. Une hypercalcémie peut aussi être observée.
Comment prévenir la grave complication de NTA chez les pt sous acide zolédronique?
respecter les contre-indications en cas d’insuffisance rénale sévère
recommander une bonne hydratation du patient
débit de perfusion d’au moins 20 minutes.
À quels Rx est associée l’ostéonécrose maxillaires?
les bisphosphonates et le denosumab (surtout lors de fortes doses)
Quelle complication innatendues à fait douter les cliniciens des bienfaits d’un tx long terme aux biphosphanates?
les fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs (d’où l’idée de congé thérapeutiques)
Quel est l’intervalle d’ostéodensitométrie chez un patient à risque faible?
5 à 10 ans ( 1 à 3 ans cas + sévères puis espacés si le tx fonctionne bien)
Quelle est la cause la plus fréquente d’ostéoporose iatrogénique?
Ostéoporose cortisonique
Quel serait le tx le plus approprié au plan physiopathologique pour l’ostéoporose cortisonique?
La tériparatide, agent ostéoformateur, car l’ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisée par une réduction de la formation osseuse.
V ou F: On donne de la testostérone à tous les hommes ayant de l’ostéoporose
FAUX: Un supplément de testostérone devrait être offert en cas d’hypogonadisme avéré mais ne constitue pas un traitement de l’ostéoporose, qui nécessite alors la prescription d’un anti-résorptif en première intention.
Quelle est la principale cause d’ostéoporose masculine?
La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme.
