מעכבי פעילות רנין אנגיוטנסין אלדוסטרון (RAAS) Flashcards
RAAS מתחלקת לשני סוגי משפחות של תרופות
ACE INHIBITORS (סיומת PRIL)
ARBS (סיומת SARTAN)
מותר להפסיק במיידי
טרטוגנים
ציר RAAS:
הכיליה מפרישה רנין, הכבד מפריד אנגיוטנסינוגן. ביחד שני חומרים אלו הופכין לאנגיוטנסין 1 שבעזרת האנזים אייס הופך לאנגיוטנסין 2 שגורם להפרשת אלדוסטרון.
זהו ציר שמחזיק לנו את לחצי הדם בגוף.
מעכבי ACE- התווית טיפול
אי ספיקה לבבית
נפרופתיה סוכרתית- השפעה מטיבה על התפקוד הכליתי- מפחית חלבון בשתן, מייצב תפקוד כלייתי, מרחיבים עורקים היוצאים מהפקעית, מורידים את לחץ הדם בתוך נימי הפקעית
מופרשים בעיקר בכליות ולכן נדרשת התאמת מנון כאשר יש אי ספיקה כלייתית
התוויות נגד למעכבי אייס
אנדיואדמה- יכול לקרות גם אחרי שבועות
היצרות דו”צ בעורקי הכיליה
הריון- תרופה טרטוגנית!!!
ACE
תופעות לוואי
נפוצות: שיעול יבש וטורדני, פריחה
קשות: אוטם שריר הלב, אנגיואדמה,פנציטופניה ואיס”ק
אפשריות:תת לחץ דם- סחרחורת,עיוות/חוסר בחוש הטעם, עליה ברמות אשלגן
דופק מהיר, פצעים בפה, גרד
התערבות צוות סיעודי באייס
אסור בהריון להודיע לפני ניתוח שנוטלים אייס כדי למנוע צניחת לד בשילוב עם חומר ההרדמה. במקרה של ירידת לד נותנים נוזלים להקטין מינון באי ספיקה כלייתית מניעת אורתוסטזיס טיפול באנגיואדמה
טיפול באנגיואדמה קשה כתוצאה מאייס
ICATIBANT (FIRAZYR)
מוזרק סאב קוטן באנגיואדמה קשה
הדרכת מטופל הנוטל אייס
להיזהר במצבים של הקאה שלשול או התייבשות- יש להפסיק נטילה מייד
לשיעול- מיותר OTC להימנע מתכשירי
להסביר על תופעות לוואי אפשריות
מעכבי אייס עליהם דיברנו
קפטופריל
רמיפריל
אנלפריל
ניתן לחצות או לכתוש את כולן
CAPTOPRIL התוויה
יתר ל”ד לעיתים בשילוב תיאזידים
איס”ק לב שלא מגיבה לטיפול אחר
נפרופתיה סוכרתית
תפקוד ירוד של חדר שמאל אחרי אוטם
יחסי גומלין אייס
אנסיידס מורידים השפעה של אייס אינהיביטורס (אחד מעלה ל”ד כילייתי ואחד מוריד)
קפטופריל עיתוי נטילה ומינון
שעה לפני האוכל או שעתיים אחרי האוכל
לא נספג עם אוכל
מינון ליתר לד: 25 מג 3 פעמים ביום כי זמן מחצית חיים קצר של 1.7 שעות
לכן לא נוח ועדיף רמיפריל שהוא ארוך יותר
אנלפריל ורמיפריל עיתוי נטילה
עם או בלי אוכל
RAMIPRIL
זמן מחצית חיים 17 שעות
ליתר לד, איסק לב, אחרי אוטם, מניעת אוטם, מניעת אירוע מוחי ומוות
להדריך: שבימים הראשונים לטיפול יכול להיות אורטוסטזיס- לקום לאט,לדווח על קושי בבליעה או עליית חום
להימנע משימוש בתחליפי מלח
הבדל בין רמיפריל לקפטופריל
זמן מחצית חיים!
רמיפריל ארוך- 13- 17
קפטופריל קצר - 1.7
קפטפריל לא נספג עם מזון ורמיפריל כן
אנלפריל
זמן מחצית חיים 11 שעות
יתרון של ARBS על ACE
ARBS נלקחים פעם אחת ביום
ללא קשר לאוכל
ארבס גם גורם לשיעול אבל פחות מאייס
פחות אנגיואדמה מאייס
התוויות טיפול בארבס
יתר ל”ד
נפרופתיה סוכרתית
איסק לב בחולים עמידים לטיפול באייס
הורדת סיכון לשבץ מוחי בחולים עם יתר לד והתעבות חדר שמאל
התוויות נגד לארבס
כמו אייס בדיוק
אלרגיה
הריון והנקה
זהירות בחולים עם אי ספיקת כליות וירידה בנפח הדם
היצרות דו”ד של עורקי הכילייה
מתן אשלגן או משתנים אוגרי אשלגן כי עלול לגרום להיפרקלמיה
תופעות לוואי לארבס
נפוצות:עייפות, כאב בטן, תת לחץ דם
קשות: אנגיואדמה- להפסיק טיפול
אפשריות: היפרקלמיה
התערבות הצוות הסיעודי במתן ארבס
לא בהריון
כלמצוא דרכי הזנה חלופיות כשאישה מניקה חייבת ליטול את אחת התרופות
להודיע למנתח
אם אין מספיק השפעה על ל”ד ניתן להוסיף משתנים
מעקב לד
במקרה של הקאה שלשול התייבשות - להפסיק טיפול עד שיפסקו ההקאות/שלשול!
LOSARTAN מינון
פעם או פעמיים ביום 25-100 מג לטיפול ביתר לד
זמן מחצית חיים 4-10 שעות
LOSARTAN יחסי גומלין
כמו אייס נחלשת עם אינדומטצין-אנסיידס
- השפעה מוגברת עם פלוקונזול וקטוקונזול תרופות לפטריות
זמני מחצית חיים של ארבס
לוסרטן- 4-10 שעות
ואלסרטן- 6 שעות
קנדסרטן- 9 שעות
