מעכבי פעילות רנין אנגיוטנסין אלדוסטרון (RAAS)

Question 1

RAAS מתחלקת לשני סוגי משפחות של תרופות

Answer 1

ACE INHIBITORS (סיומת PRIL)
ARBS (סיומת SARTAN)
מותר להפסיק במיידי
טרטוגנים

Question 2

ציר RAAS:

Answer 2

הכיליה מפרישה רנין, הכבד מפריד אנגיוטנסינוגן. ביחד שני חומרים אלו הופכין לאנגיוטנסין 1 שבעזרת האנזים אייס הופך לאנגיוטנסין 2 שגורם להפרשת אלדוסטרון.
זהו ציר שמחזיק לנו את לחצי הדם בגוף.

Question 3

מעכבי ACE- התווית טיפול

Answer 3

אי ספיקה לבבית
נפרופתיה סוכרתית- השפעה מטיבה על התפקוד הכליתי- מפחית חלבון בשתן, מייצב תפקוד כלייתי, מרחיבים עורקים היוצאים מהפקעית, מורידים את לחץ הדם בתוך נימי הפקעית
מופרשים בעיקר בכליות ולכן נדרשת התאמת מנון כאשר יש אי ספיקה כלייתית

Question 4

התוויות נגד למעכבי אייס

Answer 4

אנדיואדמה- יכול לקרות גם אחרי שבועות
היצרות דו”צ בעורקי הכיליה
הריון- תרופה טרטוגנית!!!

Question 5

ACE

תופעות לוואי

Answer 5

נפוצות: שיעול יבש וטורדני, פריחה
קשות: אוטם שריר הלב, אנגיואדמה,פנציטופניה ואיס”ק
אפשריות:תת לחץ דם- סחרחורת,עיוות/חוסר בחוש הטעם, עליה ברמות אשלגן
דופק מהיר, פצעים בפה, גרד

Question 6

התערבות צוות סיעודי באייס

Answer 6

אסור בהריון
להודיע לפני ניתוח שנוטלים אייס כדי למנוע צניחת לד בשילוב עם חומר ההרדמה. במקרה של ירידת לד נותנים נוזלים
להקטין מינון באי ספיקה כלייתית
מניעת אורתוסטזיס
טיפול באנגיואדמה

Question 7

טיפול באנגיואדמה קשה כתוצאה מאייס

Answer 7

ICATIBANT (FIRAZYR)

מוזרק סאב קוטן באנגיואדמה קשה

Question 8

הדרכת מטופל הנוטל אייס

Answer 8

להיזהר במצבים של הקאה שלשול או התייבשות- יש להפסיק נטילה מייד
לשיעול- מיותר OTC להימנע מתכשירי
להסביר על תופעות לוואי אפשריות

Question 9

מעכבי אייס עליהם דיברנו

Answer 9

קפטופריל
רמיפריל
אנלפריל
ניתן לחצות או לכתוש את כולן

Question 10

CAPTOPRIL התוויה

Answer 10

יתר ל”ד לעיתים בשילוב תיאזידים
איס”ק לב שלא מגיבה לטיפול אחר
נפרופתיה סוכרתית
תפקוד ירוד של חדר שמאל אחרי אוטם

Question 11

יחסי גומלין אייס

Answer 11

אנסיידס מורידים השפעה של אייס אינהיביטורס (אחד מעלה ל”ד כילייתי ואחד מוריד)

Question 12

קפטופריל עיתוי נטילה ומינון

Answer 12

שעה לפני האוכל או שעתיים אחרי האוכל
לא נספג עם אוכל
מינון ליתר לד: 25 מג 3 פעמים ביום כי זמן מחצית חיים קצר של 1.7 שעות
לכן לא נוח ועדיף רמיפריל שהוא ארוך יותר

Question 13

אנלפריל ורמיפריל עיתוי נטילה

Answer 13

עם או בלי אוכל

Question 14

RAMIPRIL

Answer 14

זמן מחצית חיים 17 שעות
ליתר לד, איסק לב, אחרי אוטם, מניעת אוטם, מניעת אירוע מוחי ומוות
להדריך: שבימים הראשונים לטיפול יכול להיות אורטוסטזיס- לקום לאט,לדווח על קושי בבליעה או עליית חום
להימנע משימוש בתחליפי מלח

Question 15

הבדל בין רמיפריל לקפטופריל

Answer 15

זמן מחצית חיים!
רמיפריל ארוך- 13- 17
קפטופריל קצר - 1.7
קפטפריל לא נספג עם מזון ורמיפריל כן

Question 16

אנלפריל

Answer 16

זמן מחצית חיים 11 שעות

Question 17

יתרון של ARBS על ACE

Answer 17

ARBS נלקחים פעם אחת ביום
ללא קשר לאוכל
ארבס גם גורם לשיעול אבל פחות מאייס
פחות אנגיואדמה מאייס

Question 18

התוויות טיפול בארבס

Answer 18

יתר ל”ד
נפרופתיה סוכרתית
איסק לב בחולים עמידים לטיפול באייס
הורדת סיכון לשבץ מוחי בחולים עם יתר לד והתעבות חדר שמאל

Question 19

התוויות נגד לארבס

Answer 19

כמו אייס בדיוק
אלרגיה
הריון והנקה
זהירות בחולים עם אי ספיקת כליות וירידה בנפח הדם
היצרות דו”ד של עורקי הכילייה
מתן אשלגן או משתנים אוגרי אשלגן כי עלול לגרום להיפרקלמיה

Question 20

תופעות לוואי לארבס

Answer 20

נפוצות:עייפות, כאב בטן, תת לחץ דם
קשות: אנגיואדמה- להפסיק טיפול
אפשריות: היפרקלמיה

Question 21

התערבות הצוות הסיעודי במתן ארבס

Answer 21

לא בהריון
כלמצוא דרכי הזנה חלופיות כשאישה מניקה חייבת ליטול את אחת התרופות
להודיע למנתח
אם אין מספיק השפעה על ל”ד ניתן להוסיף משתנים
מעקב לד
במקרה של הקאה שלשול התייבשות - להפסיק טיפול עד שיפסקו ההקאות/שלשול!

Question 22

LOSARTAN מינון

Answer 22

פעם או פעמיים ביום 25-100 מג לטיפול ביתר לד

זמן מחצית חיים 4-10 שעות

Question 23

LOSARTAN יחסי גומלין

Answer 23

כמו אייס נחלשת עם אינדומטצין-אנסיידס

- השפעה מוגברת עם פלוקונזול וקטוקונזול תרופות לפטריות

Question 24

זמני מחצית חיים של ארבס

Answer 24

לוסרטן- 4-10 שעות
ואלסרטן- 6 שעות
קנדסרטן- 9 שעות