Questions sur les annexes Flashcards
NE: Quels sont les avantages du mode administration en continu?
- Permet meilleure tolérance digestive
- Meilleur contrôle des glycémies
- Pourrait aider à prévenir les risques d’aspiration bronchique
- Volume/débit de nutrition entérale administrée fiable
NE: Quels sont les désavantages du mode administration en continu?
- Nécessite d’avoir tige à soluté
- Moins d’autonomie et de possibilité de bouger
- Plus dispendieux
- Plus de matériel
NE: Est-ce que le mode continu peut être donné en post-pylorique?
Oui
NE: Est-ce que le mode continu peut être donné à l’aide d’une pompe? à l’aide d’une seringue? goutte-à-goutte?
Pompe: Oui
Seringue : Non
Gtt-à-Gtt: Oui
NE: Est-ce que le mode continu peut être un système ouvert? un système fermé?
Ouvert: Oui
Fermé: oui
NE: Qu’est-ce que le mode administration en continu?
Nutrition entérale donnée 24 heures/24
NE: Quels sont les avantages du mode administration cyclique?
- Permet au patient d’être libre le jour
- Si donné de jour : moins de risques d’aspirations la nuit
- Si donné de nuit : patient plus libre le jour et permet les repas per os aussi
NE: Qu’est-ce que le mode administration cyclique?
Donner nutrition de jour ou de nuit
Se donne sur 8 à 18 heures
NE: Quels sont les désavantages du mode administration cyclique?
- Si donné de jour : diminue l’autonomie du patient
- Si donné de nuit : plus de risques d’aspirations bronchiques
- Nécessite débit de nutrition entérale plus élevé pour couvrir les besoins
NE: Est-ce que le mode cyclique peut être donné en post-pylorique?
Oui et Non
Si donné en post-pylorique avec une pompe, ne jamais dépasser un débit horaire de 120 ml/heures
NE: Est-ce que le mode cyclique peut être donné à l’aide d’une pompe? à l’aide d’une seringue? goutte-à-goutte?
Pompe: Oui
Seringue : Non
Gtt-à-Gtt: Non
NE: Est-ce que le mode cyclique peut être un système ouvert? un système fermé?
Ouvert: Oui
Fermé: oui
NE: Qu’est-ce que le mode administration intermittent?
Donner un volume par la gravité
Donner tous les 3-4 heures environ
Entre 200 et 500 ml par « repas » ou environ 25 ml/minutes maximum
NE: Quels sont les avantages du mode administration intermittent?
- Permet d’imiter l’horaire de repas
- Moins coûteux qu’à la pompe
- Augmente l’autonomie du patient
NE: Quels sont les désavantages du mode administration intermittent?
- Nécessite une tige à soluté
- Augmente les risques de moins bonnes tolérances digestives/métaboliques
NE: Est-ce que le mode intermittent peut être donné en post-pylorique?
Oui et Non
Si donné en post-pylorique avec une pompe, ne jamais dépasser un débit horaire de 120 ml/heures
NE: Est-ce que le mode intermittent peut être donné à l’aide d’une pompe? à l’aide d’une seringue? goutte-à-goutte?
Pompe: Non
Seringue : Non
Gtt-à-Gtt: Oui
NE: Est-ce que le mode intermittent peut être un système ouvert? un système fermé?
Ouvert: Oui
Fermé: oui
NE: Qu’est-ce que le mode administration par bolus?
Volume donné par gravité, par pompe ou une seringue
Entre 200 et 500 ml par « repas » ou environ 30-60 ml/minutes
NE: Quels sont les avantages du mode administration par bolus?
- Augmente l’autonomie du patient
- Permet d’imiter l’horaire de repas
- on peut aller plus vite avec la seringue ou la pompe qu’avec la gravité
- Versatile comme moyen d’administration
NE: Quels sont les désavantages du mode administration par bolus?
-Plus de risques de complications digestives/métaboliques
NE: Est-ce que le mode par bolus peut être donné en post-pylorique?
Non
NE: Est-ce que le mode par bolus peut être donné à l’aide d’une pompe? à l’aide d’une seringue? goutte-à-goutte?
Pompe: Oui
Seringue : Oui
Gtt-à-Gtt: Oui
NE: Est-ce que le mode par bolus peut être un système ouvert? un système fermé?
Ouvert: Oui
Fermé: oui
Quelles sont les complications néphrométaboliques possibles?
- Déshydratation ± hypernatrémie
- Surcharge
- Hyperglycémie ± hypercapnie (↑CO2 )
- Hypoglycémie
- Hyperphopshatémie
- Hypophosphatémie
- Hyperkaliémie
- Hypokaliémie
- Hypermagnésémie
- Hypomagnésémie
Quelles sont les causes possibles de la déshydratation ± hypernatrémie?
Pertes liquidiennes
Administration de formule de nutrition entérale trop concentrée
Diurétiques
Solutés hypertoniques/avec du sodium (NaCl 3%, Mannitol, D10%-D25%-D50%)
Manques d’apports en eau libre
Quelles sont les actions à poser en cas de déshydratation ± hypernatrémie?
Donner une formule de nutrition entérale plus riche en eau libre
Compenser les pertes liquidiennes avec plus d’eau libre via les irrigations
Quelles sont les causes possibles de surcharge?
Excès de volume
Syndrome de réalimentation
Quelles sont les actions à poser en cas de surcharge?
Diurétiques
Donner une formule de nutrition entérale plus concentrée
Quelles sont les causes possibles dHyperglycémie ± hypercapnie?
Excès de calories
Solutés dextrosés
Changement d’horaire de la nutrition entérale/parentérale
Stress métabolique
Mauvais ajustement de la médication pour le contrôle glycémique
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hyperglycémie ± hypercapnie?
Réviser le calcul des besoins énergétiques
Vérifier avec l’équipe la pertinence du/des solutés dextrosés
Administrer formule de nutrition entérale/parentérale en continu si possible
Thiamine IV et suivi de la glycémie si suspicion de syndrome de réalimentation
Quelles sont les causes possibles d’Hypoglycémie?
Arrêt de nutrition entérale/parentérale pendant plusieurs heures sans ajustement des médicaments pour le contrôle glycémique
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hypoglycémie?
Repartir nutrition entérale/parentérale si possible
Faire revoir par médecin/endocrinologie au besoin
Quelles sont les causes possibles d’Hyperphopshatémie?
Insuffisance rénale aïgue ± chronique
Apports exogènes
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hyperphopshatémie?
Cesser les suppléments de phosphore si en cause
Donner une formule spécifique pour protection rénale
Chélateurs de phosphore ± consultation en néphrologie
Quelles sont les causes possibles d’Hypophosphatémie?
Syndrome de réalimentation
Manque d’apports
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hypophosphatémie?
Suppléments de phosphore
Progression prudente de la nutrition entérale avec suivi très fréquent des laboratoires
Quelles sont les causes possibles d’Hyperkaliémie?
Insuffisance rénale aïgue ± chronique
Apports exogènes
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hyperkaliémie?
Cesser les suppléments de potassium si en cause
Donner une formule spécifique pour protection rénale
Insuline ± Kayexalate ± consultation en néphrologie
Quelles sont les causes possibles d’Hypokaliémie?
Syndrome de réalimentation
Manque d’apports
Diurétiques
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hypokaliémie?
Suppléments de potassium
Progression prudente de la nutrition entérale avec suivi très fréquent des laboratoires
Quelles sont les causes possibles d’Hypermagnésémie?
Insuffisance rénale aïgue ± chronique
Apports exogènes
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hypermagnésémie?
Cesser les suppléments de magnésium si en cause
Donner une formule spécifique pour protection rénale
Consultation en néphrologie
Quelles sont les causes possibles d’Hypomagnésémie?
Syndrome de réalimentation
Manque d’apports
Quelles sont les actions à poser en cas d’Hypomagnésémie?
Suppléments de magnésium
Progression prudente de la nutrition entérale avec suivi très fréquent des laboratoires
Quelles sont les complications physiques potentielles de la NE par voies nasoentériques?
Irritation nasopharyngée/sinusite
Ulcération/sténose laryngée
Quelles sont les causes possibles de l’Irritation nasopharyngée/sinusite?
Usage prolongé de la sonde
Usage d’une sonde de gros calibre
Manque de salive/sécheresse buccale
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec l’Irritation nasopharyngée/sinusite?
Effectuer les changements requis lorsque la durée de vie de la sonde arrive à terme
Prendre une sonde de plus petit calibre et si possible, adapté à la morphologie du patient
Prioriser une sonde avec un matériau plus souple
Quelles sont les causes possibles de Ulcération/sténose laryngée?
Usage prolongé de la sonde
Usage d’une sonde de gros calibre
Pression prolongée sur la muqueuse
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec Ulcération/sténose laryngée?
Effectuer les changements requis lorsque la durée de vie de la sonde arrive à terme
Prendre une sonde de plus petit calibre et si possible, adapté à la morphologie du patient
Prioriser une sonde avec un matériau plus souple
Quelles sont les complications physiques potentielles de la NE par voies percutanées?
Excoriation/éviscération Hémorragie Péritonite/infection Nécrose Fistule
Quelles sont les causes possibles de Excoriation/éviscération?
Déversements des sécrétions digestives ou des viscères au travers du stoma
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec Excoriation/éviscération?
Avertir le médecin et habituellement cesser la nutrition entérale
Quelles sont les causes possibles d’Hémorragie?
Saignement au site du stoma
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec Hémorragie?
Avertir le médecin et habituellement cesser la nutrition entérale
Quelles sont les causes possibles de Péritonite/infection?
Compression trop forte entre les composantes interne et externe de la stomie
Déplacement de la sonde ou patient qui tire accidentellement sur sa sonde
Mauvais encrage de la paroi abdominale au péritoine
Abcès/infection déjà présente
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec Péritonite/infection?
Avertir le médecin et habituellement cesser la nutrition entérale
Quelles sont les causes possibles de Nécrose?
Compression trop forte entre les composantes interne et externe de la stomie
Déplacement de la sonde ou patient qui tire
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec Nécrose?
Avertir le médecin et habituellement cesser la nutrition entérale
Quelles sont les causes possibles de Fistule?
Communication anormale entre la peau et un/des organes due à un défaut de cicatrisation ou lorsque la stomie est dure à installer
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec Fistule?
Avertir le médecin et habituellement cesser la nutrition entérale
Quelles sont les complications physiques potentielles de la NE par voies percutanées et nasoentériques?
Déplacement de la sonde
Quelles sont les causes possibles de Déplacement de la sonde?
Retrait inopiné de la sonde
Toux, efforts de vomissements, altération de l’état de conscience, agitation, delirium
Quelles sont les actions à prendre/tx/prévention en lien avec Déplacement de la sonde?
Réviser la position du tube de nutrition entérale
Fixer la sonde nasoentérique avec un diachylon et/ou un drain Hollister si applicable
Quels sont les deux types de voies nasoentériques?
Nasogastrique
Post-pylorique
Quelles grosseurs sont les voies nasogastriques?
18-16-12-10 Fr
Quelles grosseurs sont les voies post-pyloriques?
14-12-10-8 Fr
Quel type de voies sont les voies nasoentériques? quelle est la durée d’utilisation ce celles-ci?
Court terme
~6-8 semaines
Quels sont les noms des sondes nasogastriques?
Levine, Salem, Duotube, Dobbhoff, Corflo, Corpack, Kangaroo
Quels sont les noms des sondes post-pyloriques?
Duodénum : Corflo, Dobbhoff, Entriflex, Duotube
Jéjunum : Dobbhoff, Endotube, Tiger Tube
Combien de lumières ont les voies nasoentériques?
Levine : une
Salem et autres : possibilité de 2
Quels types de matériau sont les sondes nasogastriques?
Levine et Salem: polychlorure de vinyle
*Salem peut aussi être en silicone
Quels types de matériau sont les sondes post-pyloriques?
Polyuréthane ou silicone
Quels sont les trois types de stomies percutanées?
Gastrostomie
Gastro-jéjunostomie
Jéjunostomie
Quelles grosseurs sont les gastrostomies?
12-24 Fr
Quelles grosseurs sont les gastro-jéjunostomies?
*Installation d’une sonde de jéjunostomie de 8-12 Fr dans un stoma de gastrostomie de 12-24 FR
Quelles grosseurs sont les jéjunostomies?
18 Fr et moins
*** généralement plus petit…
Quel type de voies sont les stomies percutanées? quelle est la durée d’utilisation ce celles-ci?
Moyen/long terme
6-8 semaines et plus
Quels sont les noms des sondes de gastrostomies?
Chirurgicale
Endoscopie : type « Ponsky » (ou « PEG »)
Radiologiquement : avec ballonnet (ou « PRG »)
À bouton ou « low-profile » : lors de remplacement de la stomie
Quels sont les noms des sondes de gastro-jéjunostomies?
Gastrostomie avec extension jéjunale
Extension jéjunale installée via une gastrostomie déjà existante (« J-PEG » ou « J-PRG »)
« Low-profile » : lors du remplacement de la stomie
Comment sont installés les sondes de jéjunostomie?
Souvent fait en salle d’opération en même temps qu’une autre chirurgie
Paroi jéjunale fixée à la paroi abdominale
Combien de lumières ont les gastrostomies?
1 ou 2
***Possibilité de mettre un adaptateur en forme de Y qui ajoute une lumière
Combien de lumières ont les gastro-jéjunostomies?
1 ou 2
Combien de lumières ont les jéjunostomies?
1
***Possibilité de mettre un adaptateur en forme de Y qui ajoute une lumière
Quels types de matériau sont les stomies percutanées?
Silicone
Quelles sont les types de sondes qui sont faites en POLYCHLORURE DE VINYLE? Comment sont-elles (fexibilité)?
Plus robuste
Surtout sondes nasogastriques
Quelles sont les types de sondes qui sont faites en POLYURÉTHANE/SILICONE? Comment sont-elles (fexibilité)?
Plus souples
Surtout sondes lestées
*** capacité de migrer dans le tube digestif à cause du péristaltisme
Polyuréthane : voies autant nasogatriques que post-pyloriques (ex : Duotube), voies post-pyloriques (ex : Dobbhoff, Corflo)
Silicone : stomies
Quelle est la durabilité des sondes en POLYCHLORURE DE VINYLE?
Friable et perte de souplesse avec le temps
Peuvent se désagréger à cause des sucs gastriques
Quelle est la durabilité des sondes en POLYURÉTHANE/SILICONE?
Plus durables
Comment est le confort avec une sonde en POLYCHLORURE DE VINYLE?
Plus irritant
Plus gros calibre
Difficulté à déglutir +++
Comment est le confort avec une sonde en POLYURÉTHANE/SILICONE?
Moins irritant
Plus confortable, souple et flexible
Plus petit calibre
Déglutition non-altérée
Comment est le degré d’insertion d’une sonde en POLYCHLORURE DE VINYLE?
Facile
Comment est le degré d’insertion d’une sonde en POLYURÉTHANE/SILICONE?
Besoin d’un mandrin
Comment est le risque d’obstruction avec une sonde en POLYCHLORURE DE VINYLE?
+ faible
Comment est le risque d’obstruction avec une sonde en
POLYURÉTHANE/SILICONE?
+ grand
