Cours #3- Nutrition entérale à domicile (NEAD)

Question 1

Qu’est-ce que la NEAD?

Answer 1

Administration de la nutrition entérale à la maison, en hôpital de réadaptation ou en résidence

***Lieu autre que l’hôpital de l’admission

Administré par le patient lui-même, la famille, les aidants ou le personnel s’il y a lieu

Question 2

Quels conditions peut mener un patient à avoir une NEAD?

Answer 2

Conditions anatomiques provoquant une incapacité à couvrir les besoins nutritionnels par la bouche

Problématiques de motilité gastro intestinales importantes: Gastroparésie, achalasie, sténose

Conditions altérant l’absorption des nutriments

Dysphagie sévère

Dénutrition sévère

Question 3

Donner des exemples de cas cliniques nécessitant une NEAD?

Answer 3

• Cancers de la sphère ORL –(tête et cou) opérés/en traitements
• Cancers de l’œsophage, de l’estomac opérés avec ou sans traitements
• Chirurgies hépatobiliaires et pancréatiques
• Syndrome de l’intestin court (SIC)
• Maladies inflammatoires de l’intestin
• Fibrose Kystique
• Maladies de Parkinson sévère
• Sclérose en Plaques (SEP)
• Sclérose Latérale Amyotophique (SLA)
• Dystrophie Musculaire Occulo Pharyngée (DMOP)
• Chirurgies intra crâniennes importantes/multiples
• AVC
• Séquelles post radiques après des traitements de radiothérapie
• Pneumonies d’aspirations à répétition
• Hyperemesis gravidique

Question 4

Quelles sont les choses à déterminer lorsque l’on planifie une NEAD?

Answer 4

-Voie d’alimentation utilisée
-Choix de la formule
-Mode d’administration choisi
-Durée approximative de la nutrition entérale
-Type de pompe à nutrition entérale s’il y a lieu
-Types de tubulures/seringues
-Fourniture(s) fournie(s) au patient à son départ
-Date de l’enseignement du guide de nutrition entérale
-Date d’enseignement de la pompe à nutrition entérale s’il y a lieu
-Degré d’autonomie du patient
C-ompréhension de la pompe/de l’enseignement
-Forces de préhension si patient veut se donner des bolus
-Désir du patient
-Moyens financiers du patient
-Coûts pour la tige à soluté soit à l’achat ou la location
-Coûts pour la formule en attendant le traitement de la demande (environ 1-4 semaines environ)

Question 5

Mais quelle est la question qui guidera une grande partie de la démarche?

Answer 5

Demander au patient qui est son assureur

Partie la plus complexe…

RAMQ: > 65 ans

Autres assureurs: habituellement les patients qui ne sont pas retraités/à leur compte/dont les frais de médicaments sont couverts par autre assureur que RAMQ

Exemple: SSQ, Manuvie, Sun Life, La Croix Bleue

Les assureurs d’habitude se doivent d’accepter ce que la RAMQ accepterait de rembourser

Question 6

Que couvre la RAMQ?

Answer 6

ouvre une grande partie:

Des hospitalisations

Des examens médicaux et la plupart des investigations

Une grande partie des médicaments et des traitements médicaux

Plusieurs formules nutritives pour le soutien nutritionnel per os et entéral à la maison

Question 7

Comme quoi est considérer la formule nutritive lors d’une NEAD?

Answer 7

La formule nutritive sera considérée comme un médicament d’exception dans le cas d’une nutrition entérale à domicile

Question 8

Quelles sont les demandes à faire si l’assureur est la RAMQ?

Answer 8

S’assurer en premier que la formule de nutrition entérale est REMBOURSÉE PAR LA RAMQ

Bien justifier nos besoins en formules nutritives

Remplir le BON formulaire

Écrire le bon code « VA » s’il y a lieu

Question 9

Qu’est-ce qu’un code VA?

Answer 9

Code de médicament automatiquement remboursé par la RAMQ

Certaines formules brevetées/semi élémentaires spéciales qui sont remboursées d’emblée

Question 10

Quelle est la condition pour que la RAMQ accepte de rembourser la formule nutritive?

Answer 10

La nutrition entérale doit être le SEUL MOYEN de couvrir les besoins du patient

Question 11

Qui rembourse les fournitures?

Answer 11

Pour le remboursement des fournitures comme les tubulures de nutrition entérale, la pompe à nutrition entérale et/ou les seringues:

Demande au Programme Ministériel de l’Alimentation Entérale du Québec de Ste Justine (PMAE)

Donc le PMAE s’occupe du reste et la RAMQ s’occupe de la formule de nutrition entérale

Question 12

Quelles sont les demandes à faire si l’assureur est privé?

Answer 12

Appeler au service à la clientèle pour connaître leur marche à suivre et LES FORMULAIRES À REMPLIR (disponible sur leurs sites Web)

Demander au patient son numéro de police/de contrat

Demander les délais approximatifs de traitements de la demande

Demander la lettre de refus

L’assureur privé aura donc le choix ou non de rembourser la formule nutritive

Question 13

Qui s’occupe des fournitures et de la pompe en cas d’assurance privée?

Answer 13

Pour la pompe : on demande au PMAE

Pour les fournitures : ce sera la pharmacie ou bien d’autres endroits d’approvisionnement

Question 14

Si l’assureur refuse de payer que fait-on?

Answer 14

Demande au PMAE pour la pompe et les fournitures

Demande à la RAMQ pour la formule de nutrition entérale

Question 15

Quelles prescriptions doit-on envoyer à la pharmacie?

Answer 15

La ou les formules de nutrition entérale

Enzymes pancréatiques et bicarbonate de sodium pour désobstruer la sonde d’alimentation au besoin

Question 16

Quel est la matériel nécessaire à la NEAD?

Answer 16

• Pompe
• Tubulures
• Seringues
• Tige à soluté
• Les rallonges de gastrostomies
• Les adaptateurs en Y pour sonde
• Adaptateur Hollister pour fixer les jéjunostomies
• Sacs à système ouvert ou sac par gravité
• Sac mou standard ou sac à large débit

Question 17

Quelle est la check-list à faire avant que le patient parte de l’hôpital avec sa NE?

Answer 17

• Remplir le document de RAMQ/d’assurances privées
• Remplir la demande de PMAE pour la pompe et/ou les fournitures s’il y a lieu
• Remettre les fournitures de dépannage au patient
• Fournir les coordonnées pour le soutien matériel (pompe, tubulures, seringues)
• Faire une demande de suivi nutritionnel au CLSC par l’intermédiaire des infirmiers(ères) de liaison
• Contacter agent de liaison/ le CLSC / établissement receveur
• Prescriptions pour:
  
  • La/les formule(s) de nutrition entérale
  • Les enzymes pancréatiques/le bicarbonate pour débloquer le tube au besoin
• Faire un résumé de dossier nutritionnel pour le CLSC
• Enseignement du guide de nutrition entérale pour la maison; BIEN VALIDER LA COMPRÉHENSION DU PATIENT
• S’assurer que le patient tolère bien sa nutrition entérale avant le congé
• Faxer la prescription de formule(s) de nutrition entérale/rx pour désobstruer la sonde à la pharmacie
• Contacter la pharmacie du patient:
  
  • Pour valider/prendre le numéro de fax
  • Valider la réception de la prescription
  • Demander la date approximative de réception du produit de nutrition entérale

Question 18

En quoi consiste l’enseignement du guide de nutrition entérale?

Answer 18

• Nom du produit
• Besoins en calories et en protéines du pt
• Horaire d’administration du produit
• Horaire des irrigations de la sonde
• Horaire de l’hydratation résiduelle
• Administration des médicaments

Question 19

Combien de fois par semaine le patient devrait se peser?

Answer 19

1-2 fois

Question 20

Quel autre enseignement doit faire la nutritionniste?

Answer 20

Tête de lit à 30 degrés si TNG/ gastrostomie, problèmes de reflux, de gastroparésie
Toujours administrer les bolus, le mode intermittent de jour et la gravité selon la durée suggérée par la nutritionniste
Explications des signes de mauvaise tolérance digestive à la nutrition entérale
Explications des signes de déshydratation
Explications des procédures de désobstruction du tube de nutrition entérale

Question 21

Par qui est fait le suvi nutritionnel? à quelle fréquence?

Answer 21

Fait par la nutritionniste du CLSC/de l’établissement responsable
En général une fois/semaine, selon le cas et le jugement de la nutritionniste

Question 22

Quels sont les paramètres de suivi nutritionnel à domicile?

Answer 22

Poids 
Laboratoires (biochimie, électrolytes, transthyrétine, albumine) 
État d’hydratation 
Tolérance digestive 
Respect du plan de soins nutritionnels 
Respect de l’administration des médicaments 
Respect de l’horaire d’hydratation 
Compréhension et adhésion du traitement