Cours #1 Nutrition entérale Flashcards
Qu’est-ce que la nutrition entérale?
Administration d’aliments, de suppléments nutritionnels, de formules de nutrition entérale ou bien de médicaments par l’intermédiaire du tube digestif
Quels sont les deux types de voies entérales?
Par la bouche: le «per os»
Par sonde nasoentérique ou bien par stomie d’alimentation
Qu’est-ce que le soutien nutritionnel oral?
administration de suppléments nutritifs enrichie(s) en un ou plusieurs nutriments dans le but d’optimiser les apports nutritionnels per os
Quel est le but du SNO?
ombler une partie, voire même la totalité des besoins nutritionnels des patients lorsque ces derniers sont incapables de les combler via l’alimentation usuelle
Qu’est-ce qu’un supplément nutritionnel?
En complément ou en remplacement des repas: suppléments liquides, en pouddings ou en barres
Nutriments spécifiques ajoutés pour augmenter le contenu en un nutriment bien spécifique
Quelles sont les indications générales pour le soutien entéral par sonde?
- Apports per os < 75-80% des besoins depuis 5 -7jours
- Visons ≤ 50% chez patients sévèrement dénutris
- Malabsorption
- Clientèles avec hypermétabolisme/ hypermétabolisme/↑↑↑ besoins
- Patients obligatoirement NPO pour ≥ 5 jours
- Dysphagie haute et/ou basse
- Pneumonie d’aspiration
- Altération de l’état de conscience
- Impossibilité immédiate d’utiliser l’alimentation per os
Quelles sont les conditions qui empêchent les patients de s’alimenter PO?
- Soins intensifs
- Brûlures
- Traumatologie
- Sédation/coma induit/altération de l’état de conscience
- Clientèle des neurosciences, AVC, hémorragies intracrânienne et méningées, épilepsie, maladies neurologiques dégénératives
- Chirurgies ORL et maxillo-faciale
- Œdèmes, inflammation importante, ulcération, muguet de la cavité oropharyngée (Cancer de la bouche, de la gorge en traitement de chimiothérapie et/ou radiothérapie )
Nommer les clientèles qui peuvent bénéficier d’un soutien entéral?
- États critiques (soins intensifs, trauma, grands brûlés)
- Neurologie/neurochirurgie/neurovasculaire
- Oncologie
- Gastroentérologie
- Chirurgies digestives
- Toutes spécialités de la médecine interne/générale
Quelles sont les avantages du soutien nutritionnel entéral?
Permet de maintenir l’intégrité du tube digestif et de la barrière gastro-intestinale
Effets indirects sur les organes du système digestif en maintenant la sécrétion d’enzymes digestifs
Provoque une autorégulation hormonale et une diminution des taux de cortisol et de catécholamines, qui sont des hormones de stress
Diminution des infections
Moins dispendieux
Favoriserait plus facilement cicatrisation des plaies
Moins de complications autres
Comment le soutien entéral permet de maintenir l’intégrité du tube digestif?
Prendre soin du microbiome intestinal appelé le « Gut Associated Lymphoid Tissue », ou le « GALT »
Minimise le risque de déséquilibre de la flore bactérienne intestinale et de translocation bactérienne
Flore intestinale = grosse partie de notre immunité. Ça permet d’éviter que le microbiome devienne pathogène.
Quels sont les critères de sélection de la voie d’alimentation entéral?
La condition clinique et les antécédents du patient
La capacité d’absorption et de vidange gastrique
L’anatomie du tube digestif
La durée souhaitée du soutien entéral*
Les risques d’aspiration bronchique*
La qualité de vie du patient
* les deux plus importants
À partir de combien de semaines, on va penser à mettre un tube de nutrition à long terme au lieu d’un TNG?
6 à 8 semaines
Si on administre une nutrition entérale à court terme, et qu’il n’y a pas de risque d’aspiration quel type de tube allons nous choisir? S’il y a un risque d’aspiration?
- Tube nasogastrique
2. Tube nasoduodénal ou nasojéjunal
Si on administre une nutrition entérale à long terme, et qu’il n’y a pas de risque d’aspiration quel type de tube allons nous choisir? S’il y a un risque d’aspiration?
- Gastrostomie
2. Jejunostomie ou gastrojéjunostomie
Dans les voies nasoentérales, quelles voies sont post-pyloriques?
Nasoduodénales
Nasojéjunales
Quand est-il possible de mettre un tube oroentéral?
Orogastriques (si pas possible d’avoir un tube dans le nez)
Plus rares; quelques fois aux soins critiques chez neurolésés , chirurgies ORL lorsque risque de saignements ou bien fractures du crâne/trauma important base du crâne
Sédation/coma induit obligatoire
Comment appelle-t-on les tubes nasogastriques? lesquels peuvent être mis après le pylore?
- Levine, Salem, Duotube , Dobbhoff , Corpak , Kangaroo
2. Duotube , Dobbhoff , Corpak
Quels sont les autres utilisations des TNG? (autre que la NE)
Drainage de l’estomac
Administration des médicaments
Quels sont les caractéristiques des tubes nasogastriques?
Généralement plus gros calibres
Qu’est-ce que permet l’estomac par rapport à l’adminsitration des formules de nutriton entérale?
Milieu très acide; possibilité de tolérance charge osmolaire élevé
Estomac = réservoir donc Tous les modes d’administration possibles/types de formules nutritives possibles
Comment appelle-t-on les tubes qui sont post-pyloriques? (compagnies)
Duotube , Dobbhoff , Corflo , Entriflex , Endotube , Tiger Tube
Quels sont les caractéristiques des tubes post-pyloriques?
Tubes jaunâtres ou beiges
Quelles sont les indications aux voies post-pyloriques?
Risques élevés et/ou pneumonies d’aspirations
Retard de vidange gastrique ou gastroparésie
Vomissements/reflux gastro œsophagien non contrôlés par médications
Pancréatite sévère
Pourquoi utilise-t-on une voie post-pylorique lors d’une pancréatite sévère?
Voie d’alimentation plus loin dans le tube digestif pour éviter de stimuler le pancréas
Que faut-il prendre en considération lors de l’administration de la NE en voie post-pylorique?
Intestin grêle: PAS UN RÉSERVOIR!
Mode d’administration /débits/choix de formules à choisir en conséquent
Dès que l’on est en post-pylorique, on ne peut plus donner des gros volumes. On ne peut pas donner des bolus, on donne un petit volume en continu.
Quels sont les deux matériaux possibles pour les voies entérales? comment sont-ils?
Polychlorure de vinyle (très rigide)
Polyuréthane (plus souple)
Quel est l’unité de mesure des sondes nasoentériques?
le French (Fr)
1Fr égale à combien de mm?
0,33 mm
Quelle est la grosseur d’une voie nasogastrique? d’une voie post-pylorique?
Voies nasogastriques: entre 12 et 18 Fr
Voies post pyloriques: entre 8 et 12 Fr
Quelle est la grosseur idéal d’un tube pour NE? pourquoi?
L’idéal: ≥ 10 Fr pour éviter que ça bloque !!!
Comment fait-on le choix du calibre de la sonde?
Durée de l’alimentation entérale Mode d’administration Type de solution nutritive utilisée ≥ 8 Fr pour formule avec fibres ≥ 10 Fr si nutrition par gravité Gabarit du patient (si petit patient, sonde plus petite) Confort du patient Besoin ou non d’administrer des médicaments
Qui installe une sonde post-pylorique? Où cela est-il fait?
- Appartient au médecin surtout, pas par inf, car risque d’hémorragie et de perforation
- Souvent fait en radiologie
Qu’est-ce qu’un mandrin?
Permet de guider le tube lors de son installation
Permet à la voie d’être moins molle pour l’installation
Qu’est-ce qui peut rendre difficile l’installation d’une voie post-pylorique? comment peut-on améliorer cette installation?
Peut être particulièrement difficile chez patients avec un problème de motilité du tube digestif: Soins intensifs /Gastroparésie
Peut être améliorée suite à administration d’un procinétique 10 minutes avant la procédure
Qu’est-ce que permet les sondes lestées?
Permet au tube de migrer plus loin dans le tube digestif. Elles peuvent rester dans l’estomac aussi.
Est-ce qu’une sonde non-lestée peut aller dans le duodénum?
Non, elles sont installées au niveau de l’estomac.
Vrai ou Faux, les tubes nasoentéraux peuvent avoir deux lumières.
Vrai.
TNG usuel comme les Levine n’ont qu’une seule lumière…
Les Salem, Duotube , Entriflex , Corflo , Dobbhoff ont deux lumières…
Qu’est-ce qu’une stomie d’alimentation?
ouverture qui relie le tube digestif à la paroi abdominale en traversant le péritoine
Qu’est-ce que le péritoine?
enveloppe de tout le système digestif
Sous quel type d’anesthésie est faite l’installation d’une stomie d’alimentation?
Anesthésie locale ou générale (+ souvent local)
Peut être fait durant une chirurgie en prévision des besoins du patient en post chirurgie
Qu’est-ce qu’une gastrostomie? Quelle est la grosseur du tube?
Trou entre la paroi abdominale et l’estomac qui traverse le péritoine
Grosseur de la sonde entérique: entre 12 et 24 Fr
Vrai ou faux. Le tube de jéjunostomie est plus gros que celui d’une gastrostomie.
Faux, cest le contraire
Comment est fait la gastrostomie? Expliquer les 3 façons.
Réalisée principalement de 3 façons:
- Chirurgicale
- Par voie endoscopique (PEG) par gastro-entérologue
- En radiologie (PRG) (le + fréquent)
Chirurgicalement: ont longtemps été pratiqué lors de chirurgies uniques… Maintenant, les stomies chirurgicales sont effectuées lors d’une chirurgie déjà prévue *** Moins fréquent…
En endoscopie (technique de Ponsky ; technique de « Pull » à l’aide d’un endoscope par un gastroentérologue
En radiologie (technique de « Push » ))*: par le radiologiste qui sera guidé par une radiographie de l’abdomen où, en ayant bien visualisé les viscères abdominaux, le radiologiste pratiquera la stomie
Qu’est-ce qu’une jéjunostomie?
sonde insérée dans le jéjunum et fixée à la paroi abdominale
Quand est-ce qu’on installe une jéjunostomie?
Indiquée assez souvent lors des chirurgies/conditions médicales impliquant l’estomac et oesophage, le duodénum, le pancréas et même la vésicule biliaire
Vrai ou faux. Les jéjunostomies bloquent plus que les gastrostomie?
Vrai
Qu’est-ce qu’une Gastrostomie avec extension jéjunale?
Introduction d’une sonde post pylorique de 8-12 Fr à travers un PEG ou du PRG
VOIES POST PYLORIQUES
Quelles sont les 2 utilités à une gastrojéjustomie?
Décompression de l’estomac avec une voie (drainage du contenu)
Administration de l’alimentation/l’eau/dans le jéjunum
Quelles sont les contre-indications à l’installation d’une stomie d’alimentation?
- Coagulopathie (saignement facile + difficulté à cicatriser)
- Ascite/ pleurascite
- Gastrectomie (actuelle ou antérieure)
- Varices/saignements gastriques
- Gastrite/péritonite
- Maladies inflammatoires de l’intestin en phase active
- Abdomen ouvert/ aigue
- Colite à C.Difficile
- Syndrome du compartiment abdominal
- Obésité morbide
- Grossesse
- Cancers gastrointestinaux infiltrants
Quel est le matériel nécessaire à la NE?
La sonde alimentaire en soi
L’embout externe: se situe à la sortie de la sonde
L’embout interne: extrémité interne de la voie entérique
La tubulure: connecte la voie entérale à une pompe au besoin
Le contenant à nutrition entérale
Le sac d’hydratation: permet d’administrer l’eau servant à compléter l’hydratation du patient
La tige à soluté: soutient le contenant de formule de nutrition entérale, la pompe ainsi que le sac d’hydratation
Mandrin: petit guide inséré dans une voie post pylorique lors de son installation
Quels sont les facteurs à prendre en considération pour choisir le mode d’administration?
Condition(s) médicale(s) du patient
Fonction gastrointestinale
Localisation de la voie de nutrition entérale
Le degré d’autonomie et la capacité fonctionnelle du patient
La qualité de vie
Les préférences du patient
Vrai ou Faux. Il n’est pas nécessaire de vérifier la position du tube avant de débuter la NE.
Faux, il faut vérifier
Vrai ou Faux. Il faut attendre 48h après l’installation d’une stomie d’alimentation avant de pouvoir l’utiliser.
Faux, c’est 24h
Quels sont les examens pour vérifier l’emplacement des voies?
rayon X pulmonaire ou de l’abdomen (PSA)
* PSA pour voies post-pyloriques
Vérification de la faisabilité d’utiliser la voie par le médecin
Test à faire par les infirmiers: voir si perméable en envoyant un peu d’eau dedans
Qu’est-ce que le mode d’administration en continue?+ ses caractéristiques
Administré 24 heures sur 24 habituellement
Horaire peut varier entre 16 et 24 heures
Donne également une grosse possibilité d’autonomie
Peut être donné dans l’estomac et l’intestin grêle
Pompe requise et obligatoire
Très fréquemment utilisée lors de l’initiation d’une nutrition entérale et en états critiques
Qu’est-ce que le mode d’administration intermittent?+ ses caractéristiques
e jour: bolus
Administration de solution nutritive pendant quelques heures et plusieurs fois par jour (3 4 fois)
Permet de simuler l’horaire des repas
En gros, les bolus peuvent donc se donner de trois façons:
Avec une seringue: Demande une bonne préhension et de l’autonomie
Par gravité: Système de goutte à goutte avec roulette réglable
Avec la pompe: Entre deux; le volume du bolus est donné par la pompe
Qu’est-ce que le mode d’administration cyclique?+ ses caractéristiques
Intermittent de nuit
Perfusée le soir et/ou la nuit
Souvent administrée sur une période de 10-16 heures
Pompe à nutrition obligatoire
Transition vers l’alimentation orale
Favorise l’augmentation de l’appétit le jour
Comment peuvent être les systèmes par gravité?
En système ouvert
En système fermé
Combien de temps prend un bolus dans le système par gravité?
Prévoir environ 30-60 minutes par bolus
Qu’est-ce que le mode d’administration rattrapage par volume?+ ses caractéristiques
Consiste à administrer le même volume de nutrition lors les interruptions de nutrition entérale sont fréquentes (utilisé seulement aux soins critiques)
