Questions sur les annexes Flashcards
Description du mode continu
Nutrition entérale donnée 24h sur 24
Avantages de du mode continu
- Permet meilleure tolérance digestive
- Meilleur contrôle des glycémies
- Pourrait aider à prévenir les risques d’aspiration bron- chique
- Volume/débit de nutrition entérale administrée fiable
- Permet au patient d’être libre le jour
Désavantages du mode continu
- Nécessite une tige à soluté
- Moins d’autonomie et de possibilité de bouger
- Plus dispendieux
- Plus de matériel
Mode continu peut être en post–pylorique?
Oui
Mode continu peut être à la pompe? à la seringue? goutte à goutte?
pompe seulement
Mode continu peut être ouvert? ferme?
ouvert et fermé
Description du mode intermittent de nuit ou cyclique
- Donner en grande partie durant la nuit
- Se donne sur 8 à 18 heures
Avantages du mode cyclique
- Permet au patient d’être libre le jour
- Si donné de jour : moins de risques d’aspirations la nuit
- Si donné de nuit : patient plus libre le jour et permet les repas per os aussi
- Augmente l’autonomie du patient
Désavantage du mode cyclique
- Si donné de nuit: plus de risques d’aspiration bronchiques si la tête de lit n’est pas à 30 degrés
- Nécessite débit de nutrition entérale plus élevé pour couvrir les besoins
- Augmente les risques de moins bonnes tolérances digestives/ métaboliques
Le mode cyclique peut être donné en post-pylorique?
Oui et non (si donné en post-pylorique avec une pompe, ne jamais dépasser un débit horaire de 120 ml/heures
Mode cyclique peut être à la pompe? à la seringue? goutte à goutte?
Pompe seulement
Mode cyclique peut être en système ouvert? en système fermé?
Ouvert et fermé
Description du mode bolus
- Volume donné par gravité, par pompe ou une seringue
- Entre 200 et 500 ml par « repas » ou envi- ron 30-60 ml/minutes
- Durée d’administration variable; varie selon
le volume du repas la tolérance du patient et/ou l’état clinique
Peut aussi être appelé : “ mode intermittent de jour”
avantages du mode bolus
- Augmente l’autonomie du patient
- Permet d’imiter l’horaire de repas
- on peut aller plus vite avec la seringue ou la pompe qu’avec la gravité
- Versatile comme moyen d’administration
désavantages du mode bolus
- Plus de risques de complica- tions digestives/métaboliques
- Nécessite tige à soluté pour les modes par gravité et à la pompe
Le mode bolus peut se donner en post-pylorique?
Non
Mode bolus peut être à la pompe? à la seringue? goutte à goutte?
À la pompe, seringue et goutte à goutte
Mode bolus peut être en système ouvert? fermé?
système ouvert et fermé
Quelles sont les complications possibles des voies naso-gastriques? (2)
- Irritation nasopharyngée/sinusite
- Ulcération/sténose laryngée
Quelles sont les causes possibles d’une irritation nasopharyngée/sinusite? (3)
- Usage prolongé de la sonde
- Usage d’une sonde de gros calibre
- Manque de salive/sécheresse buccale
Quelles sont les causes possibles d’une ulcération/sténose laryngée? (3)
- Usage prolongé de la sonde
- Usage d’une sonde de gros calibre
- Pression prolongée sur la muqueuse
Quelles sont les préventions/traitements/actions à prendre pour complications des tubes nasogastriques? (3)
- Effectuer les changements requis lorsque la durée de vie de la sonde arrive à terme
- Prendre une sonde de plus petit calibre et si possible, adapté à la morphologie du patient
- Prioriser une sonde avec un matériau plus souple
Quelles sont les complications possibles des voies percutanées? (5)
- Excoriation/éviscération
- Hémorragie
- Peritonite/infection
- Nécrose
- Fistule
Quelles sont les causes possibles d’une excoriation/éviscération?
- Déversements des sécrétions digestives ou des viscères à travers l’estomac
Quelles sont les causes possibles d’une péritonite/ infection? (4)
- Compression trop forte entre les compo- santes interne et externe de la stomie
- Déplacement de la sonde ou patient qui tire accidentellement sur sa sonde
- Mauvais encrage de la paroi abdominale au péritoine
- Abcès/infection déjà présente
Quelles sont les causes possibles d’une hémorragie? (1)
Saignement au site du stoma
Quelles sont les causes possibles d’une nécrose? (2)
- Compression trop forte entre les compo- santes interne et externe de la stomie
- Déplacement de la sonde ou patient qui tire
Quelles sont les causes possibles d”une fistule?
Communication anormale entre la peau et un/des organes due à un défaut de cicatrisation ou lorsque la stomie est dure à installer
Quels sont les préventions/traitements/actions à prendre pour les complication des voies percutanées?
Avertir le MD et habituellement cesser la NE
Quelle est la complication commune aux voies percutannées et aux voies nasogastriques?
Déplacement de la sonde
Quelles sont les causes possibles d’un déplacement de la sonde? (2)
- Retrait inopiné de la sonde
- Toux, efforts de vomissements, altération de l’état de conscience, agitation, delirium
Quels sont les préventions/traitements/actions à prendre pour un déplacement de la sonde? (2)
- Réviser la position du tube de nutrition entérale
- Fixer la sonde nasoentérique avec un diachylon et/ou un drain Hollister si applicable
Quelles sont les types de voies nasoentérique et nombre de Fr?
Naso-gastriques : 18-16-12-10 Fr
Post-pylorique: 14-12-10-8 Fr
Quelle est la durée des voies nasoentériques?
6-8 semaines
Quels sont les noms des sondes nasogastriques?
Levine, Salem, Duotube, Dobbhoff, Corflo, Corpack Kangaroo
Quel sont les nom des sondes post-pylorique? (duodénum et jéjunum)
Duodénum: Corflo, Dobbhoff, Entriflex, Duotube
Jéjunum: Dobbhoff, Endotube, Tiger Tube
Dans les voies nasoentériques, quelles sondes ont 2 lumières et quelles sonde en ont seulement une?
Levine: 1
Salem et autres: possibilité de 2
Quel est le type de matériau des tubes nasogastriques?
Levine et Salem: polychlo- rure de vinyle
*Salem peut aussi être en silicone
Quel est le type de matériau des tubes nasoentériques en post-pylorique?
Polyuréthane ou silicone
Quels sont les types de stomies percutanées et nombre de Fr?
- Gastrostomie (12-24Fr)
- Gastro-jéjunostomie (Installation d’une sonde de jéjunostomie de 8-12 Fr dans un stoma de gastrostomie de 12-24 FR)
- Jéjunostomie (18Fr et moins, généralement plus petit)
Quels sont les nom des sondes pour gastrostomie?
- Chirurgicale
- Endoscopie : type « Ponsky » (ou « PEG »
- Radiologiquement : avec bal- lonnet (ou « PRG »)
- À bouton ou « low-profile » : lors de remplacement
de la stomie
Quels sont les noms des sondes pour gastro-jéjunostomie?
- Gastrostomie avec
extension jéjunale - Extension jéjunale installée via une gastrostomie déjà existante (« J-PEG » ou « J-PRG ») « Low-profile » : lors du rem- placement de la stomie
Comment se fait l’installation d’une jéjunostomie?
Souvent fait en salle d’opération en même temps qu’une autre chirurgie
Paroi jéjunale fixée à la paroi abdominale
Combien de lumières possibles pour une gastrostomie?
1 ou 2
Combien de lumières possibles pour une gastro-jéjunostomie?
1 ou 2
Combien de lumières possibles pour une jéjunostomie?
1 (Possibilité de mettre un adaptateur en forme de Y qui ajoute une lumière)
Quel est le type de matériau pour les stomies percutanées?
Silicone
Type de sonde : polychlorure de vinyle vs polyuréthane/silicone
Polychlorure de vinyle:
- Plus robuste
- Surtout sondes nasogastriques
Polyuréthane/silicone:
- Plus souples
Surtout sondes lestées
*** capacité de migrer dans le tube digestif à cause dy péristaltisme
Polyuréthane : voies autant nasogatriques que post-pyloriques (ex : Duotube), voies post-pyloriques (ex : Dobbhoff, Corflo)
Silicone : stomies
Durabilité : polychlorure de vinyle vs polyuréthane/silicone
Polychlorure de vinyle:
- friable et perte de souplesse avec le temps
- peuvent se désagréger à cause des sucs gastriques
Polyuréthane/silicone:
- plus durables
confort: polychlorure de vinyle vs polyuréthane/silicone
Polychlorure de vinyle:
- Plus irritant
- Plus gros calibre Difficulté à déglutir +++
Polyuréthan/silicone:
Moins irritant
Plus confortable, souple et flexible Plus petit calibre
Déglutition non-altérée
Degré de facilité pour insertion: polychlorure de vinyle vs polyuréthane/silicone
Polychlorure de vinyle: facile
Polyuréthan/silicone: besoin d’un mandrin
Risque d’obstruction: polychlorure de vinyle vs polyuréthane/silicone
Polychlorure de vinyle: plus faible
Polyuréthan/silicone: plus grand
Quelles sont les complications néphro-métaboliques possibles reliées à la nutrition entérale et la nutrition parentérale? (10)
Déshydratation ± hypernatrémie
Surcharge
Hyperglycémie ± hypercapnie (↑CO2 )
Hypoglycémie
Hyperphopshatémie
Hypophosphatémie
Hyperkaliémie
Hypokaliémie
Hypermagnésémie
Hypomagnésémie
Causes possible de déshydratation ± hypernatrémie (5)
- Pertes liquidiennes
- Administration de formule de
nutrition entérale trop concentrée - Diurétiques
- Solutés hypertoniques/avec du sodium (NaCl 3%, Mannitol, D10%-D25%-D50%)
- Manques d’apports en eau libre
Actions à poser pour la déshydratation ± hypernatrémie (2)
- Donner une formule de nutrition entérale plus riche en eau libre
- Compenser les pertes liquidiennes avec plus d’eau libre via les irrigations
Causes possibles pour la surcharge (2)
- Excès de volume
- Syndrome de réalimentation
Actions à poser pour la surcharge (2)
- Diurétiques
- Donner une formule de nutrition entérale plus concen- trée
Causes possibles pour hyperglycémie ± hypercapnie (↑CO2 )
- Excès de calories
- Solutés dextrosés
- Changement d’horaire de la nutrition entérale/parentéral
- Stress métabolique
- Mauvais ajustement de la médication pour le contrôle glycémique
Actions à poser pour hyperglycémie ± hypercapnie (↑CO2 )
- Réviser le calcul des besoins énergétiques
- Vérifier avec l’équipe la pertinence du/des solutés dextro- sés
- Administrer formule de nutrition entérale/parentérale en continu si possible
T- hiamine IV et suivi de la glycémie si sus- picion de syndrome de réalimentation
Causes possibles hypoglycémie (1)
- Arrêt de nutrition entérale/parentérale pendant plusieurs heures sans ajuste- ment des médicaments pour le contrôle glycémique
Actions à poser hypoglycémie
- Repartir nutrition entérale/parentérale si possible
- Faire revoir par médecin/endocrinologie
Causes possibles hypophoasphatémie
- Syndrome de réalimentation
- Manque d’apports
Actions à poser hypophosphatémie
- Suppléments de phosphore
- Progression prudente de la nutrition entérale avec suivi très fréquent des laboratoires
Causes possibles hyperkaliémie
- Insuffisance rénale aïgue ± chronique
- Apports exogènes
Actions à poser pour l’hyperkaliémie (3)
- Cesser les suppléments de potassium si en cause
- Donner une formule spécifique pour protection rénale
- Insuline ± Kayexalate ± consultation en néphrologie
Causes possibles hypokaliémie (3)
- Syndrome de réalimentation
- Manque d’apports
- Diurétiques
Actions à poser lors d’une hypokaliémie (2)
- Suppléments de potassium
- Progression prudente de la nutrition entérale avec suivi très fréquent des laboratoires
Causes possibles hypermangésémie (2)
- Insuffisance rénale aïgue ± chronique
- Apports exogènes
Actions à poser lors d’une hypermangésémie (3)
- Cesser les suppléments de magnésium si en cause
- Donner une formule spécifique pour protection rénale
- Consultation en néphrologie
Causes possibles hypomagnésémie (2)
- Syndrome de réalimentation
- Manque d’apports
Actions à poser lors d’une hypomagnésémie (2)
- Suppléments de magnésium
- Progression prudente de la nutrition entérale avec suivi très fréquent des laboratoires
