3- Pédiatrie Flashcards
Qu’est ce qui peut influencer la croissance de l’enfant?
- Condition médicale de l’enfant
- Apport nutritionnels
Quelles sont les indications au support nutritionnel chez l’enfant
1) Apports alimentaires oraux insuffisants
2) Dénutrition
Quels sont les différents critères pour parler d’un apport alimentaire insuffisant?
- Incapacité d’atteindre ≥ 60 à 80% des besoins
pendant ˃ 10 jours - NPO ≥ 3 jours chez nourrisson ˂ 1 an
- NPO ≥ 5 jours chez enfant ˃ 1 an
- Temps d’alimentation oral ˃ 4 à 6 heures/jour
Quels sont les différents critères pour parler de dénutrition?
- Enfant ˂ 2 ans: mauvais gain poids depuis ˃ 1 mois
- Enfant ˃ 2 ans: perte de poids ou Ø ↑ depuis ˃ 3 mois
- Décrochage statural de plus de 2 courbes perc.
- Mesures de pli cutané tricipital ˂ 5e perc.
Quels sont les avantages de la NE vs la NP?
- Améliore la circulation mésentérique
- Maintien de l’intégrité de la muqueuse intestinale u Réduit risque infection
- Favorise sécrétions pancréatiques et biliaires
- Maintiens flore intestinale et fonction immunitaire
- Moins coûteux
- Plus facilement accessible à domicile
Quelles sont les contre-indications à une NE?
1) Tube digestif non fonctionnel
- Entérocolite nécrosante
- Iléus prolongé, obstruction intestinale
- Perforation digestive
- Saignement digestif sévère
2) Instabilité hémodynamique
Quelles sont des contre-indications possibles à la NE?
- Vomissements persistant
- Diarrhées réfractaires
- GVH intestinale
V/F Utilisée + agressivement chez l’enfant ayant une maladie sous-jacente
Vrai
Qu’est ce qui caractérise la période l’enfance et qu’il faut prendre en considération?
- Période d’acquisition des habilités oro-motrices
- Période d’exploration et de découverte des goûts
et des textures - Peut induire des aversions alimentaires
Que faut-il faire pour poursuivre la stimulation orale chez l’enfant lors d’une nutrition entérale?
- Maintenir p.os le + possible
- Jouer avec les aliments
- Favoriser l’appétit de l’enfant
- Travail conjoint multidisciplinaire
Quelles sont les voies d’accès entérales selon si CT ou LT?
Court terme (<3 mois)
- Tube oro ou naso-gastrique
- Tube nasoduodénale
- Tube jéjunale
Long terme (>3 mois)
- Gastrostomie
- Gastro-jéjunostomie
- Jéjunostomie
Quel est le matériel des tubes à NE?
Silicone ou polyuréthane
Quel est le calibre des sondes à NE?
de 5 Fr à 12 Fr
Quelle est la durabilité des tubes à NE?
1 semaine à 3 mois
- Radiopaque® 6 ou 8 Fr: 1 semaine
- Péditube® 6 Fr: 1 mois
- Corpak/Corflo® 6 et 8 Fr: 3 mois
De quelle façon le tube nasojéjunale est-il installé?
En radiologie
De quelles façons les boutons de gastrostomie peuvent se faire installer?
- Endoscopie
- Radiologie
- Laparoscopie
Quel est le temps de cicatrisation d’un bouton de gastrostomie?
jusqu’à 12 semaines
Quels sont les types de boutons à gastrostomie?
- Avec ballonet: Mic-key®, Nutriport®
- Avec mandrin: Entristar®, BARD®
Quel est le calibre du bouton à gastrostomie?
12-24 Fr
Quelle est la durabilité du bouton à gastrostomie?
1 an
Quels sont les différents modes d’administration?
- continu
- cyclique
- bolus (seringe, pompe ou pousse seringue)
- par gravité
La voie gastrique permet quel type de mode d’administration?
Permet tous les modes d’administration: cyclique, continu
ou en bolus
Quels sont les avantages d’une voie gastrique?
- facile à installer
- physiologique
- Permet utilisation solution avec une osmolarité plus importante
Les voies duodénale et jéjunale permettent quel type de mode d’administration?
En continu seulement
Quelles sont les indications pour une voie duodénale ou jéjunale?
- Vomissement et gastroparésie sévère
- Reflux gastro-oesophagien non-contrôlé
- Risque d’aspiration
- Pancréatite sévère
- Soins critiques
Quel est le mode d’administration pour les prématurés?
- Bolus via le pousse-seringue
- Reproduit horaire de l’allaitement (≈ aux 3 heures) - Introduction graduelle des allaitements/boires
et compléter au besoin via NE
Quel est le mode d’administration pour les nourrissons?
si p.os possible:
- Compléter les boires via NE en bolus
Si p.os Ø possible:
- Bolus donnés sur 30 à 60 minutes
- NE nocturne en continu + Bolus le jour
Quel est le mode d’administration pour les enfants?
Si p.os possible:
- Offrir repas aux heures habituelles
- Bolus après les repas sur 30 à 60 minutes
- S’il s’alimente bien le jour, compléter via NE cyclique la nuit
- Combinaison NE cyclique nocturne + p.os le jour + Bolus le jour
Si p.os Ø possible:
- Bolus dans la journée aux heures des repas/collation
- NE cyclique nocturne + Bolus le jour
- NE cyclique ou continue
*tenter de maintenir stimulation orale même si non nutritive
Quelles sont les conditions médicales qui feraient en sorte que le NE serait continue ou cyclique?
- Soins critiques (trauma, brûlé, chx, etc.)
- Malabsorption (SIC, Diahrrée rebelle, MII, etc.)
- Intolérance digestive
- Oncologie/GMO
- Pt alimenté en duodénale ou jéjunale
- Maladie métabolique avec hypoglycémie
- Insuffisance hépatique
- Alimentation trophique
Pour les nourrissons quelle est la densité calorique des formules nutritives?
0,67 et 0,81 kcal/ml
Quelle est la densité calorique des formules pédiatriques?
1,0-1,5 kcal/ml
Les formules nutritives en pédiatrie sont adaptés à quoi et en fonction de quoi?
Sont adaptés aux besoins spécifiques des enfants en fonction de leur stade de croissance
V/F il n’y a pas de système fermé pour nourrissons en pédiatrie
Vrau
V/F en pédiatrie, il existe plusieurs formules de lait en poudre
Vrai
Quelle est la répartition des protéines/glucides/lipides pour les nourrissons?
P: 8-10% de l’AÉ
G: environs 45% de l’AÉ
L: 45-50% de l’AÉ (+++ que adultes)
Quelle est la répartition des protéines/glucides/lipides pour les formules pédiatriques?
P: environ 12% de l’AÉ
G: 45-60% de l’AÉ
L: 35-45% de l’AÉ
Quelle est la répartition des protéines/glucides/lipides pour les formules pour adultes?
P: 6-25% de l’AÉ
G: 30-80% de l’AÉ
L: 20-40% de l’AÉ
Qu’est-ce qui est a favoriser pour les prématurés?
le lait maternel
Le lait maternel chez les prématurés doit être administré de quelle façon?
En bolus via pousse seringue. Le pousse-seringue doit être incliné pour diminuer l’adhérence lipides sur la seringue
- *tubulures + courtes possibles
- éviter NE en continue le + possible
Quelles sont les différentes formules de lait pour nourrissons et leur caractéristiques?
Formules à base de lait de vache:
- Prédominance caséine
- Prédominance lactosérum
Formules à base de soya
Formules thérapeutiques:
- Extensivement hydrolysées
- À base d’acides amines
- Pathologie particulière
Quelles sont les solutions entérales pédiatriques?
- FORMULES RÉGULIÈRES (PédiasureTM, Nutren Junior TM …)
- FORMULES AVEC FIBRES
(Pédiasure avec fibres TM, Nutren junior avec fibres TM, Compleat pédiatrique TM…) - FORMULES HYPERCALORIQUES
(Resource Essentiels Jeunesse 1,5 TM, Pediasure Plus avec fibres TM)
Quelles sont les formules entérales pédiatriques semi-monomériques et monomériques?
- FORMULES SEMI-MONOMÉRIQUES
(Peptamen junior TM, Pediasure Peptide TM, Peptamen junior 1,5 TM) - FORMULES MONOMÉRIQUES
(Puramino Junior TM, Néocate Splash TM, Vivonex pédiatrique TM)
=> Protéines lactosérum hydrolysées, A.A. u
=> Teneur en MCT
=> Osmolalité
Quelles sont les caractéristiques des solutions entérales “adultes”
- Utilisées chez les ˃ 10 ans
- riches en protéines
- Souvent moins de fer, zinc, calcium, phosphore, vitamine D que les solutions pédiatriques
- S’assurer que l’enfant rencontre ses besoins en macro et micronutriments
Quels sont les différents éléments modulaires&
- SUPPLÉMENT GLUCIDIQUE
(SolCarb TM, Polycal TM) - SUPPLÉMENT GLUCIDIQUE ET LIPIDIQUE (Duocal TM)
- SUPPLÉMENTS LIPIDIQUES * TCL (Microlipid TM) VS TCM (Huile MCT TM)
- SUPPLÉMENTS PROTÉIQUES (Beneprotein TM, Fortifiant protéique liquide)
Quels sont les éléments modulaires les plus utilisés?
Suppléments glucidiques et supplément lipidiques
Comment se fait la conservation des formules de lait?
Changement du lait aux 4 heures:
- Lait maternel
- Formules de lait en poudre
- Ajout d’élément modulaire
Comment se fait la conservation des solutions entérales?
changement de la solution aux 8-12 heures:
► Solution entérale en PAE stérile
Comment se fait la conservation des formules de lait reconstituées ou enrichies?
24 heures au réfrigérateur
Quelles sont les grandes étapes d’initiation de l’alimentation entérale chez l’enfant?
- Évaluation nutritionnelle
- Choix de la voie d’accès
- Choix de la formule de lait ou de la solution entérale
- Initiation et progression de l’alimentation entérale
- Suivi de nutrition entérale et ajustement du plan
En quoi consiste l’évaluation nutritionnelle?
- Évaluation anthropométrique (incluant évaluation physique)
- Évaluation clinique et biochimique
- Histoire alimentaire/ Évaluation des apports nutritionnels
- Évaluation des besoins nutritionnels
V/F les besoins en lipides sont diminués chez les jeunes enfants (1-3 ans)
Faux, les besoins sont augmentés
Le choix de la voie d’accès se fait en fonction de quoi? (4)
- Durée prévue de NE
- Condition médicale de l’enfant
- Tolérance digestive de l’enfant
- Risque d’aspiration
Comment est orienté le choix de la formule de lait ou de la solution entérale?
- Âge
- Besoins nutritionnels et liquidiens
- Condition médicale
- Fonction du TD
- Mode d’alimentation et voie d’accès
- Tolérance digestive, allergie
- Condition financière/assurance
L’initiation et la progression de l’alimentation entérale doit être adapté selon quoi?
- L’état nutritionnel de l’enfant
- Condition médicale
- Tolérance digestive
- Apports actuels
En quoi consiste le suivi de la NE et ajustement du plan?
- Ajuster le plan NE selon l’évolution des apports p.os
- Adapter le plan selon l’horaire de vie et d’alimentation de l’enfant
- Suivi des paramètres anthropométriques, biochimiques et nutritionnels du patient
- Lorsque p.os atteint >80% des besoins, envisager sevrage de la NE
