4-Nutrition entérale à domicile Flashcards
Qu’est-ce que la NEAD (3 caractéristiques principales)
- Administration de la nutrition entérale à la maison, en hôpital de réadaptation ou en résidence
- ***Lieu autre que l’hôpital de l’admission
- Administré par le patient lui-même, la famille, les aidants ou le personnel s’il y a lieu
Quelles sont les conditions pouvant mener un patient à avoir un NEAD? (3)
- Conditions anatomiques provoquant une incapacité à couvrir les besoins nutritionnels par la bouche
- Problématiques de motilité gastro-intestinales importantes (Gastroparésie, achalasie, sténose)
- Conditions altérant l’absorption des nutriments
- Dysphagie sévère
- Dénutrition sévère
Quelles sont des exemples de cas cliniques qui nécessitent une NEAD?
- Cancers de la sphère ORL – (tête et cou) opérés/en traitements
(bouche, de la gorge, du palais, des amygdales, du larynx, du pharynx) - Cancers de l’œsophage, de l’estomac opérés avec ou sans traitements
(Oesophagectomie/gastrectomie/pull-up gastrique) - Chirurgies hépatobiliaires et pancréatiques
- Whipple/dérivation Y-de-Roux
- Syndrome de l’intestin court (SIC)
- Maladies inflammatoires de l’intestin
- Fibrose Kystique
- Maladies de Parkinson sévère
- Sclérose en Plaques (SEP)
- Sclérose Latérale Amyotophique (SLA)
- Dystrophie Musculaire Occulo-Pharyngée (DMOP)
- Chirurgies intra-crâniennes importantes/multiples
- AVC
- Séquelles post-radiques après des traitements de radiothérapie
- Pneumonies d’aspirations à répétition
= Hyperemesis gravidique (complication métabolique femme enceinte)
Quelles sont les choses à déterminer lorsqu’on planifie une NEAD? (12)
- Voie d’alimentation utilisée
- Choix de la formule
- Mode d’administration choisi
- Durée approximative de la nutrition entérale
- Type de pompe à nutrition entérale s’il y a lieu
- Types de tubulures/seringues
- Fourniture(s) fournie(s) au patient à son départ
- Date de l’enseignement du guide de nutrition entérale
- Date d’enseignement de la pompe à nutrition entérale s’il y a lieu
- Degré d’autonomie du patient (compréhension de la pompe/de l’enseignement
et forces de préhension si patient veut se donner des bolus) - Désir du patient
- Moyens financiers du patient
(Coûts pour la tige à soluté soit à l’achat ou la location - Coûts pour la formule en attendant le traitement de la demande (environ 1-4 semaines environ))
Quelle est la question qui guidera une grande partie de la démrche et la plus complexe?
Demander au patient qui est son assureur
RAMQ: > 65 ans
Autres assureurs: habituellement les patients qui ne sont pas retraités/à leur compte/dont les frais de médicaments sont couverts par autre assureur que RAMQ
Exemple: SSQ, Manuvie, Sun Life, La Croix Bleue
Les assureurs d’habitude se doivent d’accepter ce que la RAMQ accepterait de rembourser
La RAMQ est-elle obligatoire au Québec?
Oui
Que couvre la RAMQ? (4)
Couvre une grande partie:
- Des hospitalisations
- Des examens médicaux et la plupart des investigations
- Une grande partie des médicaments et des traitements médicaux
- Plusieurs formules nutritives pour le soutien nutritionnel per os et entéral à la maison
Comme quoi est considérer la formule nutritive lors d’une NEAD?
Comme un médicament d’exception
Quelles sont les demandes à faire si l’assureur est la RAMQ?
- S’assurer en premier que la formule de nutrition entérale est REMBOURSÉE PAR LA RAMQ
- Bien justifier nos besoins en formules nutritives
- Remplir le BON formulaire
- Écrire le bon code «VA » s’il y a lieu
En quoi consiste le code “VA”
- Code de médicament automatiquement remboursé par la RAMQ
- Certaines formules brevetées/semi-élémentaires spéciales qui sont remboursées d’emblée comme ( par ex : Vital Peptide, Peptamen 1,5, Peptamen AF 1,2)
Quelle est la condition pour que la RAMQ accepte de rembourser la formule nutritive?
La nutrition entérale doit être le SEUL MOYEN de couvrir les besoins du patient
Que faut-il faire pour le remboursement des fournitures comme les tubulures de nutrition entérale, la pompe à nutrition entérale et/ou les seringues:
- Demande au Programme Ministériel de l’Alimentation Entérale du Québec de Ste-Justine (PMAE)
- Donc le PMAE s’occupe du reste et la RAMQ s’occupe de la formule de nutrition entérale
Que faut-il faire si l’assureur est privé?
- Appeler au service à la clientèle pour connaître leur marche à suivre et LES FORMULAIRES À REMPLIR (disponible sur leurs sites Web)
- Demander au patient son numéro de police/de contrat
- Demander les délais approximatifs de traitements de la demande
- Demander la lettre de refus
Peut être utile…! - L’assureur privé aura donc le choix ou non de rembourser la formule nutritive
Qui s’occupe des fournitures et de la pompe en cas d’assurance privée?
- Pour la pompe : on demande au PMAE
- Pour les fournitures : ce sera la pharmacie ou bien d’autres endroits d’approvisionnement
Que faut-il faire si l’assureur refuse de payer?
- Demande au PMAE pour la pompe et les fournitures
- Demande à la RAMQ pour la formule de nutrition entérale
Quelles sont les prescriptions médicales à envoyer à la pharmacie?
- La ou les formules de nutrition entérale
- Enzymes pancréatiques et bicarbonate de sodium pour désobstruer la sonde d’alimentation au besoin
Peut-on indiquer plus d’une formule entérale sur la prescription?
Oui.
il est possible que plus d’une formule de nutrition entérale conviennent à votre patient
Vous pouvez en indiquer 2; toujours les mettre aussi dans votre demande à la RAMQ ou à l’assureur
Quel est le matériel nécéssaire à la NEAD? (9)
- La pompe
- Les tubulures
- Les seringues
- La tige à soluté
- Les rallonges de gastrostomies
- Les adaptateurs en Y pour sonde
- Adaptateur Hollister pour fixer les jéjunostomies
- Sacs à système ouvert ou sac par gravité
- Sac mou standard ou sac à large débit
La pompe varie selon quoi et dépend de quoi?
Varie selon la compagnie mendatée (ex: Covidien, Medtronic)
Dépend de la durée de la NE
Les tubulures varient selon quoi?
La pompe utilisée et le type de système utilisé
Les seringues varient selon quoi?
La voie d’alimentation utilisée
La tige à soluté peut être fournis par qui?
CLSC (moins en moins fréquent)
si non, peut être louée (tarif mensuel) ou acheté
Quelle est la check-list à faire avant que le patient parte de l’hôpital avec sa NE? (10 points)
- Remplir le document de la RAMQ ou des assurances privées pour les formules
- Remplir le document du PMAE pour pompe et fourniture
- Remettre fournitures de dépannage au patient
- Fournir les coordonnées de soutien au matériel
- Demande de suivi nutritionnel au CLSC + contacter le CLSC
- Envoyer le résumé de dossier nutritionnel au CLSC
- Prescriptions formules + enzymes + bicarbonate
- Contacter pharmacie et faxer les prscriptions
- Enseignement du guide de nutrition entérale à domicile
- S’assurer de la tolérance adéquate de la nutrition entérale par le patient avant son congé
Qu’est-ce que va contenir l’enseignement du guide de nutrition entérale? (6)
- Nom du produit utilisé
- Besoins en calories et en protéines du patient
- Horaire d’administration du produit
- Horaire d’irrigations de la sonde
- Horaire de l’hydratation résiduelle
Lors de l’enseignement, sur quels points faut-il toujours insister? (4)
- Tête de lit à 30 degrés si TNG/ gastrostomie, problèmes de reflux, de gastroparésie
- Toujours administrer les bolus, le mode intermittent de jour et la gravité selon la durée suggérée par la nutritionniste
- Encourager le patient à se peser 1-2 fois par semaine (selon le jugement de la nutritionniste)
- Encourager le patient à suivre sa tolérance digestive
Que faut-il expliquer aussi lors de l’enseignement? (3)
- Explications des signes de mauvaise tolérance digestive à la nutrition entérale
- Explications des signes de déshydratation
- Explications des procédures de désobstruction du tube de nutrition entérale
Le suivi nutritionnel est fait par qui?
Par la nutritionniste du CLSC/de l’établissement responsable
En général, à quelle fréquence se fait le suivi?
une fois/semaine, selon le cas et le jugement de le nutritionniste
On regarde quel paramètres lors du suivi nutritionnel?
- Poids
- Laboratoires (biochimie, électrolytes, transthyrétine, albumine)
- État d’hydratation
- Tolérance digestive
- Respect du plan de soins nutritionnels
- Respect de l’administration des médicaments
- Respect de l’horaire d’hydratation
- Compréhension et adhésion du traitement
Quel paramètre peut permettre de vérifier la réponse au traitement nutritionnel mais qu’elle n’est pas infaillible?
transthyrétine
