Questions cours 3 : L’évaluation selon l’approche Cognitivo--comportementale Flashcards
L’évaluation selon l’approche Cognitivo–comportementale: La séance est structurée selon 4 choses, quoi ?
- La fréquence ; 1 x semaine
- La durée ; 50 min. Le psy à des r-v aux heures, donc se garde un 10 min pour compléter ses notes évolutives avant la prochaine rencontre. Durée suffisante pour atteindre l’objectif de la rencontre.
- Style ; direct et structuré, questions précise demande des précisions, se permet des expressions faciales. Vise l’atteinte d’un but.
- La structure ; cherche à établir un premier contact avec la personne, vise à normaliser les émotions, sentiments.
La rencontre d’évaluation d’un patient intègre quoi (9 étapes) ?
- Accueil et établissement du cadre ; cadre = modalité avec lesquelles ont va travailler avec le client, ont les fixes avec lui et il faut qu’elles soient précise et mesurable. Discussions sur notre politique et structure des séance, fréquence/durée rencontre, politique d’absence et confidentialité.
- Motif de consultation et historique ; discussion sur le motif de sa présence, l’historique de sa problématique.
- Évaluation cognitive et comportementale ; Éval. Cognitive = le psy tente d’avoir une image hyper précise, de se qui amène le client à consulter. Eval. Comportementale = se fait tout au long de le thérapie, avec le temps affina sa compréhension du client.
- Utilisation de questionnaires ou d’outils d’évaluation ; on recherche une amélioration de la situation donc on évalue au fur et à mesure comment ça évolue pour s’assurer que les interventions sont efficace (outils validé scientifiquement) (les test projectifs ne sont pas utiliser en TCC)
- Analyse fonctionnelle/compréhension clinique ; comprendre la situation et les difficultés de la personne. GUIDE LES INTERVENTIONS.
- Définition des objectifs thérapeutiques ; Si la personne est la pour un mauvaise estime de soi, le psy lui demanderais dans quels aspect de sa vie il aimerais avoir + de confiance en soi. Plusieurs profils possibles pour un même symptômes, déterminer un objectif précis avec le client ; aux termes des rencontres quel niveau de confiance en vous voulez-vous atteindre ? donnez-moi un exemple de comportement au travail vous permettrait le fait d’avoir + de confiance en vous.
- Planification des interventions ; réflexion de la psy pour savoir comment procéder, quelle intervention utiliser.
- Proposition d’exercice entre les séances ; ex. défis à relever, lecture, écriture
- Établissement d’une alliance thérapeutique ; climat de confiance entre psy et patient
L’analyse fonctionnelle et la compréhension clinique permet quoi au psychologue ?
- De savoir comment la psy peut aider son client et de comprendre ce qui se passe. De clarifier sa compréhension clinique: symptômes soulevés. Elle soulève des hypothèses, partage sa vision avec délicatesse au client et regarde la réaction du client. Lui permet de voir si le client est prêt à commencer à travailler ou s’il a encore besoin de parler de ses émotions et de se comprendre. L’analyse se modifie en cours de route (processus thérapeutique), car on connait de + en + le client et on modifie l’intervention en fonction.
- Permet de savoir si le client est prit dans un cercle vicieux.
1. Regarde les antécédents ( je n’aime pas être célibataire),2. les cognitions ( Elle pense: je ne me trouve pas attirante), 3. Affects ( Tristesse et déprime), 4. Actions ( Elle s’isole, ne sort pas), 5. Conséquences ( Moins de possibilité de rencontre) (c’est un cercle vicieux) Pour ainsi aider la personne à développer des pensées plus réalistes qui ultérieurement viendront jouer sur ses comportements. Par exemple, ne plus s’isoler.
4 types de facteurs sont regarder durant l’analyse fonctionnelle et la compréhension clinique. Lesquels ?
- Facteurs prédisposants ; qui prédispose une personne à développer certaines difficultés:
traits génétiques et biologiques, histoires familiales et de l’enfance ou traits de personnalités qui le rend + a risque; - Facteurs précipitants ; situation qui déséquilibre le client. Ex. perte d’emploie, deuil, rupture, tensions dans le couple, naissance d’un enfant ou accumulation de difficultés ;
- Facteurs déclencheurs ; dans le ici et maintenant, qu’est-ce qui déclenche la problématique. Ce qui précède directement la problématique, comme les émotions vécues avant le déclenchement.
- Facteurs de maintient ; conséquences positives ou négatives qu’elle retire de la réaction, émotions suite au déclencheur. Les croyances dysfonctionnelles qui maintiennent la problématique ou les conséquences positives:
par exemple, cela lui permet d’éviter telle chose qu’elle n’aime pas.
Quatre modèles, grilles, peuvent être utilisées par les psychologues d’approche TCC au moment où ils procèdent à leur évaluation. Lesquelles ?
- Modèle BASIC IDEA
- Modèle SECCA (analyse synchronique) et (Analyse diachronique)
- Grille de Fontaine et Ylieff
- Grille de Kanfer et Saslow
- Grille personnalisée
Qu’est-ce que le modèle BASIC IDEA ?
- Le psy note qq mots clés. Il ne va pas nécessairement questionner sur tous ces éléments. Ce fait de manière fluide en questionnant, sous-questionnant. C’est un aide-mémoire pour recueillir un bon lot d’info.
Behavior ; comportement problématique :
Addictions ? Lesquelles ? fréquence ? durée ?
Affect ; émotions
Sensation ; sensation physique: des tensions
dans les épaules, les mains moites, etc.
Imagery ; image mentale: être au bord d’un
précipice, être au fond du baril. Le psy note
les images.
Cognition ; pensé, croyances
Interpersonnel ; À quoi ressemble ses relations interpersonnelles :tensions, conflits, etc
Drugs: au sens large :alcool, médicaments,
drogue.
Expectation ; envers son processus
thérapeutique
Attitude ; On fait référence à l’attitude du psy, réflexion à savoir quel attitude j’ai par rapport à ce patient. Les attentes :Qu’est-ce que je pense que je vais vivre avec lui ? est-ce que je pense que je vais être efficace avec ce patient, est-ce ce que je pense qu’il peut réussir, etc. impressions de moi face à cette personne. Comment je me sens moi face à cette personne. Qu’est-ce qu’il me fait vivre: de l’impuissance, de l’impatience. être conscient et faire la part des choses.
Le modèle SECCA se décompose en deux parties. Lesquelles ?
- Synchronique ; analyse actuelle, maintenant tout de suite
- Diachronique ; évolution au fils du temps. Cette partie du modèle contient des éléments comme les différents facteurs : prédisposant, précipitants, déclencheurs et de maintient. Cette grille inclut également les autres traitements ainsi que les maladies physiques et les autres problèmes du client.
Explique-moi le modèle SECCA synchronique.
Grille utilisée par le psychologue comme outils d’observation.
Situation (ou stimulus) ; le client raconte la situation
Émotions ; l’émotion ressentie par le client lors de la situation
Croyances personnelles (ou cognitions) ; idées du patient durant la situation
Comportements et conséquences ; durant la situation et conséquence qui à suivie (selon le client)
Anticipations ; que pensait-il qu’il se passerais durant la situation ?
Exemple:
S: je me suis fait inviter à une réunion de copropriétaire;
E: Je suis en colère;
C: Tous les autres copro. sont des incompétents;
C: Ils ont dû trouvé que je suis … J’en ai pas laissé passé une… ;
A: Il anticipait que se serait une perte de temps d’aller à cette réunion.
Explique-moi le modèle SECCA diachronique.
Outils utiliser par le psychologue comme outils d’observation et pour poser des questions sur l’évolution de la problématique.
Données structurales possibles: synonyme de facteurs prédisposants;
Facteurs déclencheurs initiaux ;
Évènement ayant précipité le trouble:
synonyme de facteurs précipitants;
Facteurs historiques de maintient ;
Autres problèmes ; d’autres éléments
problématiques outre que l’évènement de
rencontre
Traitement précédant : qu’a t-elle essayer
avant en lien avec sa problématique ? Avoir
vu un médecin, prit une médic,
accuponcture, yoga, etc.
Maladies physiques : à t’il des symptômes ou maladies physique ?
Que regarde la grille de Fontaine et Ylieff ? Qu’est-ce qui la différencie des autres grilles ?
- Antécédents historiques, biologiques,
socioculturels ou traumatiques; - Antécédents immédiats : facteurs
déclencheurs ; - Comportement problématique : très détaillé,
pensées et émotions problématiques ; - Conséquences sur l’environnement : dues à
la problématique, quelle sont les c
conséquences sur son environnement et son
entourage ? - Conséquences sur le sujet
Ce qui la différencie des autres grilles c’est le point sur les conséquences sur l’environnement du sujet et la description très détaillées des comportements problématiques.
Que regarde la grille de Kanfer et Saslow ? Qu’est-ce qui la différencie des autres grilles ?
- Examen du problème ; pensées, émotions, images précise du problème.
- Clarification de la situation problématique ; Contexte précis du problème, circonstance/situation.
- Analyse motivationnelle ; Motivation du client en regard de la problématique
- Analyse développementale ; développement du problème
- Analyse de l’autocontrôle ; qu’est-ce qui à été tenter pour régler le problème jusqu’à maintenant ?
- Analyse des relations sociales ; bon réseau ? positif ?
- Analyse de l’environnement socioculturel et physique ; faut-il prendre en compte le problème du client en fonction de son milieu culturel, socio-économique, habitat, etc. car sa joue sur le problème ?
Ce qui la différencie des autres grilles est qu’ici on s’intéresse à l’Analyse motivationnelle du client à l’égard de sa problématique ainsi que les possibles causes socio-culturelle comme son milieu de vie quotidien.
La dernière possibilité de grille d’évaluation du psychologue est la grille personnalisée. C’est quoi ?
- Une grille que le psychologue créer par et pour lui. Peut être une combinaison des autres ou développe la propre grille des choses importante à regarder pour lui.
Le psychologue en TCC va souvent donner au client une grille d’auto observation pour noter certaines informations quand la problématique ce manifeste. Cependant selon une variable, le traitement/accompagnement de la grille seras quelque peu différente. Quelle est cette variable
et décrire .
- La fréquence du comportement :
1) quelques fois par jour = noter à chaque fois
2) plusieurs fois par jour = circonscrire dans un lapse de temps et noter dans ce lapse de temps ce qui précède le comportement: émotions, pensées, etc.
Permet au psy de voir comment ça évolue. Bien sûre on s’attend à ce que le comportement diminue avec le temps, mais on ne s’attend pas à ce que ça diminue de façon linéaire. Parfois ça reste stable, ça descend, ça remonte. Recrudescence ? ce ne serait pas souhaitable. Mais on cherche une tendance de diminution des comportements, car souffrance.
Souvent le client vient consulter avec plein d’autre problème qui l’affect. Quelles sont les 4 options pour choisir sur lequel devrais s’arrêter notre choix (client et psychologue) pour commencer ?
- Urgence (outre les idées suicidaires, homicidaires) Ultimatum de son employeur ou de sa conjointe : ex. doit changer rapidement sinon perd son travail
- Souffrance et répercussions :(difficulté la + souffrant pour le client
- Motivation du client (travailler sur ce qui motive le + le client)
- « Cœur » du problème (difficulté de sommeil et d’anxiété. Donc ont travail sur l’anxiété pour l’aider à mieux dormir ou sur le sommeil pour diminuer l’anxiété ?)
*La décision se fait ensemble, en collaboration
