Queratitis Flashcards
Que es la cornea?
tejido transparente y avascular que se encuentra en la porción más anterior del globo ocular
Dimensiones de la córnea
10 a 11mm en el meridiano vertical y 11 a 12 en el meridiano horizontal
Nutrición de la córnea
Depende de la glucosa que llega por el humor acuoso y el O2 se difunde por la película lagrimal
Capas de la córnea
Epitelio
Capa 0 membrana de Bowman
Estroma corneal
Membrana de Descement
Endotelio
(sexta nueva = capa de Dua)
Qué es la queratitis?
Inflamación de cualquier de las 5 captas de la córnea
Etiología de la queratitis
Física, mecánica o agente biológico
Tipos de queratitis
Térmica o por luz UV
Por exposición
Intersticial
Infecciosa (bacteriana, viral y micotica)
Autoinmunes
Neutrófica
Lesiones de la córnea
Queratitis
Queratocono
Degeneraciones
Etiología de la queratitis térmica o por luz UV
Causa más frecuente: soldado sin mascarilla
No usar lentes protectores contra luz UV
Menos frec: geografía, falta de protección durante la nieve
CXCX Sintomas queratitis térmica o por luz UV
Síntomas aparecen de 12 a 24 post exposición
Bilateral, dolor moderado a grave, hipersensibilidad a la luz, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, lagrimeo y visión borrosa.
CXCX signos queratitis térmica o por luz UV
Hiperemia conjuntivas con edema palpebral
Graves: perdida de transparencia de la córnea (color azul grisáceo) o de aspecto despulido
Dx de queratitis térmica o por UV
Anamnesis
Exploración con lámpara de hendidura revela las lesiones epiteliales con tinciones fluresceína
Tx de la queratitis térmica o por UV
Disminución del dolor con ciclopéjicos
AB tópico de amplio espectro
Prevenir cictrazación con oclusión con parche
Queratiris por exposición etiología
Causada por cualquier factor que limite un correcto funcionamiento del párpado, produciendo una exposición anormal de la córnea al medio ambiente, dificultando la lubricación normal de la córnea.
Paresis del VII, deformidad congenita o adquirida de los párpados, proptosis secundaria a enfermedades tiroidea
Sintomas de la queratitis por exposición
Irritación ocular, dolor ardosos, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo.
Mayor gravedad: durante las primeras horas del día y mejora conforme transcurre el día
Signos de la queratitis por exposición
Cierre palpebral incompleto
Con lampara de hendidura = lesión epitelial en el tercio inferior de la córnea orientado en sentido horizontal.
Hiperemia conjuntivas con quemosis irregular de la capa epitelial
Dx de la queratitis por exposición
Siempre se presenta defecto en el cierre palpebral al pedir al px que cierre los ojos
Tx de queratitis por exposición
Prevención es fundamental
Causa principal falta de lubricación = lubricantes tópicos
Queratitis intersticial la importancia de esta presentación
Limita la Agudeza visual y en la enfermedad que la produce
Etiologías de la queratitis intersticial
sífilis congénita, Herpes simple
Otras: TB, Sx de Cogan (vértigo, tinitus e hipoacusia)
Síntomas de la queratitis intersticial
Cuadro inflamatorio ocular abrupto con dolor. hipersensibilidad a la luz y ojo rojo
Crónica: Disminución de AV y los sintomas de fase aguda como antecedente
Signos de la queratitis intersticial
Edema y vascularización corneal e inflamación de la cámara anterior (fenomenológicos de Tyndall y Flare)
Dx de la queratiris intersticial
Clínico y pruebas de lab
Tx de l queratitris intersticial
Disminuir la inflamación
Transplante de córnea
Queratitis bacteriana etiología
Es la más frecuente de las infecciosas
Gram + (staph, pseudomonas, strep, mortadella)
el más temido es Psudomonas aureginosa
CAusa daño en la capa epitelial
FR de queratitis bacteriana
lentes de contactos
enfermedad de la superficie ocular
Esteroides tópicos
Sintomas de la queratitis bacteriana
Irritación ocular, secreción mucupurulenta de tipo color amarillo verdoso
Px describe aparición de lesión blanco-grisáceo en la cornea que ha crecido con el tiempo
Signos de la queratitis bacteriana
Opacidad redonda blanco-grisácea en la córnea.
Puede existir una ulcera corneal
Dx de queratitis bacteriana
Frotis y cultivo
Tx de la queratiris bacteriana
AB empírico de amplio espectro
Terapia física de acuerdo al frotis y antibiograma
Querattitis virales etiologías
Herpes simple y por adenovirus, causando incapacidad visual
Sintomas de la queratitis viral
Irritación ocular, dolor de leve a moderado e hipersensibilidad a la luz y puede o no acompañarse de agudeza visual.
De acuerdo a estadio: secreción mucupurulenta, ojo rojo y sensación de cuerpo extraño
Signos de la queratitis viral
Herpes a nivel epitelial: lesión dendritica que tiñe con floresceína
Dx de queratitis viral
EF
Lesiones dendriticas
Tx de queratits viral
Herpes - aciclovir (esteroides contraindicados)
Adenovirus - lubricantes, ciclopéjicos y AINES
Queratitis micótica
Hongos filamentosos (fusarium o Aspergillus)
Antecedente de un trauma vegetal.
Sintomas de queratitis micótica
Dolor, hipersensibilidad a la luz, ojo rojo y lagrimeo
Signos de la queratitis micótica
Lesión infiltrativo opaca, borde irregular en forma de plumas
Tx de queratitis micótica
antimicóticos tópicos a dosis estándar
Esteroides contraindicados
Queratitis autoinmune etiología
artritis reumatoide
Sintomas de la queratitis autoinmune
Dolor, hipersensibilidad a la luz
Puede ser asintomática
Signos de la queratitis autoinmune
adelgazamiento del estroma corneal periférico que no tiñe con fluoresceína
Dx de queratitis autoinmune
Clinico y la enfermedad sistémica
Tx de la queratitis autoinmune
Lubricantes, AB profilattico y ciclopléjicos
Queratitis neutróficas
Caracterizada por una alteración en la sensibilidad y por consecuente en la perdida de la homeostasis de la superficie ocular
Etiología de la queratitis neutrófica
Cx refractaria
Infección por herpes zoster y simple
Neuropatia diabetica
Cx de nervio trigemino
Dx de quertitis neutrófica
Prueba de sensibilidad corneal con hisopo de algodón y tinción de fluoresceína
Queratocono
Enfermedad crónica
No inflamatoria, con alteraciones genéticas con tendencia familiar
Sintomas del queratocono
Disminución progresiva de la AV
Signos del queratocono
Alterqación en la forma de la cornea
adelgazamiento corneal central
Lesiones de cornea degeneracionales
Relacionada con la edad, enfermedad sistémicas, inflamación crónica e inclusive infecciones
Cual es la opacidad periferica más frecuente en la córnea
arco senil = geróntoxon el cual se puede asociar a dislipoproteinemias
Tx de la geróntoxon
no amerita tx por ser degenerativo
Distrofias cornéales generalidades
Origen no inflamatorio
genes y patrones de herencia asociados
tipos de Distrofias cornéales
más frecuente la distrofia de membrana basal anterior (episodios agudos de dolor ocular, al despertar)
Distrofia de Lattice (estroma)
Transplante de cornea def
reemplazar el tejido corneal enfermo pro tejido corneal sano de origen cadaverico
Sustitución de espesor total de la córnea se llama:
queratoplastía penetrante
Indicaciones para queratoplastía
Optica - rehabilitar visualmente al px
Tectónica - integridad estructural de la cornea
Terapeutica - retirar tejido infectado
Cosmética
Patologías que requieren queratoplastía
Queratocono, queratitis ulcerativa periferica perforada y trauma
Patologías que requieren queratoplastía
Queratocono, queratitis ulcerativa periferica perforada y trauma
Patologías que requieren queratoplastía
Queratocono, queratitis ulcerativa periferica perforada y trauma
Poder refractario de la córnea
representa 2/3 del poder refractario del ojo
40-44D
De que esta formado la córnea?
Fibras de colágeno que dan fuerza mecánica que ayudan a la protección y forma ocular
Definición de la córnea
Tejido avascular, convexo y asferico
Indice de refracción de la córnea
1.376
Origen embriológico de la córnea
Células epiteliales derivan del ectodermo superficial y las otras 4 capas de la cresta neural
Capas de la córnea
Epitelio, bowman, stroma, Descemet y endotelio
Grosor del epitelio
50 micras de groso
Capas de la capa del epitelio
superficial, aladas, basales
Células presentes en la periferia del epitelio
Células de Langerhans
Capa de Bowman
No se regenera
Capa acelular entre epitelio y estroma
12micras
Colágeno tipo I y V
Estroma
90% de la córnea
Da fuerza, estabilidad y transparencia
Componentes del estroma
Queratocitos, MEC (colágeno y GAG) y fibras nerviosas
Tipos de colágenos en el estroma
principalmente el tipo I
III - para daño corneal
V, VI, VII, XII, XIV
Colágeno estromal
Lo producen los queratinocitos
Recambio de estroma y queratinocitos 2 a 3 años
Fibras de colágeno 22 a 35nm de diámetro
250 a 300 lamelas de colágeno
Glucosaminoglicanos
Regulan el espacio entre las fibras de colágeno
Teoría que explica la transparencia de la cornea
Teoria o arreglo de Maurice
Por el acomodo de las celulas
Membrana de Descement
8 a 10 micras de groso
2 capas - fetal(ant) y adulto(posterior)
Colágeno IV y VIII, laminan y GAG
Endotelio
En contacto con el humor acuosos
No se regenera
células hexagonales
Células al nacer, adulto y mínimo de la capa epitelia
nacer 5,000 células/mm2
Adulto 2,500
mínimo para transparencia 500
Función de las células del endotelio
Mantiene el estroma deshidratado por función de barrera y bomba
Pleomorfismo
70 a 80% de células hexagonales
Hexagonalidad >50%
Polimegatismo
Crecimiento de las células endoteliales
Limbo, definición
Zona entre la córnea, conjuntiva y esclera
Altamente vascularizada, inervada y pigmentada
Empalizadas de Vogt
área espacializara con crestas de epitelio y aporte sanguíneo
Inervación de la cornea
Trigemino y simpático
300 a 400 veces mayor sensibilidad que la piel
Teoria de Thoft
X - proliferación de células basales
Y - movimientocentripeco de celulas
Z - perdida de células de la superficie
Solo las celulas basales proliferan
Vasuclarización de la cornea
avascular
Recibe de a.ciliares anteriores y posteriores
Ojo rojo
Alteración en la homeostasis, generada por una hiperosmolaridad causa anomalías neurosensoriales
Fisiopatología del ojo rojo
Deficit acuosos
Evaporación
estas causadas por alteraciones en el entorno: alta temp, baja humedad y alta velocidad del viento
Funciones de la película lagrima
Primera capa refracta del ojo
Barrera mecánica
Nutrición a cornea
Antibacteriana
FR no modificables consistentes para ojo rojo
edad: >50 años
Femenino
Sx Jörgen
Fr modificables consistentes para ojo rojo
deficiencia de estrogenos
Uso de computadora
condiciones ambientales
Medicamentos
cigarro
DX de ojo rojo
Osmolaridad < a 7 seg de ruptura lagrimal
Fluoresceina - se tiñe el 1/3 inf
Prueba de volumen lagrimal
Evaluación de glándulas de meibomio
Medidas generales para tx de ojo rojo
Aparatos electrónicos
alimentación
Tabaco
sueño
Humificadores en el ambiente mejoran el ojo rojo
1ra línea de tx para ojo rojo
Lagrimas artificiales
-dexpantenol
-ácido hialuronica
-ácido poliacrílico
Tx de 2da línea para ojo rojo
Suplemento lipídico (aceites olivo, coco, mineral)
Sustitutos biológicos ( plasma)
Vs Osmolaridad (L-carnitina)
Tx de 3ra linea para ojo rojo
se busca aumentar la permanencia de componentes acuosos
-Inflamación (prednisolona)
Tx qx (oclusión de puntos lagrimales y membranas amnióticas)
Ectasias cornéales definición y clasifiación
alteración biomecánica
Primaria
Secundaria
Signos presenten en la extasías corenales
2 de los sig tres
aumento de la curvatura post
Aumento de la curvatura ant
Adelgazamiento corneal
Ectasias corneales más frecuentes
1- queratocono
2- degeneración marginal peluzida
3- queratoglobo
4- queratonocono post
Estudio dx para las ectasias corneales
topografía y tomografía corneal
Etiología de las ectasias corneales
Multifactorial
genético 8-10%
Secundario
Factores secundarios para el desarrollo de ectasia corneal
estrés oxidativo
infloamación
adelgazamiento estromal
degradación de la matriz
Signos de las ectasias corneales
Signo de Munson
Signo de Rizzuti
Anillo de Fleishner (deposito de hierro)
Signo de Charleux (gota de aceite)
Estrias de Vogt
Manejo de ectasias corneales
Personalizado
Escalonado
Manejo escalonado de las ectasias corneales
1- Control periodico / estables
2- no estables / no AV
3- progresión tolera LC
4- No tolera LC / mala AV
5- avanzado / opacidad
Queratitis bacteriana generalidades
Condiciones potencialmente devastadora para el ojo debido a la destrucción del tejido corneal asociado.
Queratitis bacteriana es la causa más común de ulceración supurativa
Zona en donde hay más incidencia de queratitis bacteriana
urbanas y agrarias
Principales patógenos de la queratitis bacterian
Staph epidermis, aureus y pseudomonas
Principal FR de queratitis bacterian
lentes de contacto 1 de cada 10,000 usuarios
cxcx de queratitis bacteriana
inicio súbito
dolor
fotofobia
baja visual
inyección conjuntival
reacción en cámara anterior
Hipopion - pus en cama anterior
Manejo de la queratitis bacteriana
Ab - fluroquinolonas = empirico
dosis de impregnación cada 5-15min por 1hr, post cada hora por mínimo 48hrs
Membrana amniotica
Porque el tx AB sistémico no sirve para el tx de las queratitis?
porque la cornea es avascular
Que tx no se debe de dar en las queratitis?
AINES
Esteroides
Queratitis fungica antecedentes
90% presentan los siguientes antecedentes
inmunosupresión local (esteroides= prednisolona)
Trauma vegetal
Lentes de contacto
Trauma
Cxcx de la queratitis fungica
Sensación de cuerpo extraño
Varios días con dolor que incrementa
Borde plumoso
Dx de la queratitis fungica
tinciones o cultivos
Principales patógenos de las queratitis fungicas
Aspergillus, fusarium y curvularia
Manejo de las ulceras/queratitis micóticas
Terapia antifungica
Polienos - miconacina
Triazólico - voriconazole
Queratitis viral presentaciones
Epitelial
Estromal
Endotelia
Principal patogeno de la queratitis viral
Herpes Zoster o simple
En que queratitis viral se puede dar esteroides?
estromal y endotelial
Tx de las queratitis virales
Aciclovir tópico
VHS - 400mg 5 veces al día por 10-14 días
VHZ 800mg (px con ulceras)
Queratitis por acanthamoeba FR
antecedentes de LDC
Mala higiene de LDC
Nadar con lentes de contacto
Usar lentes de contacto en vapor o jacuzzi
Cxcx de queratitis por acanthamoeba
Mala respuesta a AB
Tiempo de evolución lenta
Halos - infiltrado anular
Sintomatología intensa
Manejo de queratitis por acantamoeba
desinfectante
Dilución de clorixidina ( puede ocasionar catarata / midriasis fija)
Después de 6 a 12 meses del tx realizar transplante
Queratoplastia penetrante
40% de todas las queratoplastias
Tejido corneal receptor remplazado por el de donante
objetivo de la queratoplastia penetrante
eje visual y binoocularidad
minimizar error refractive en distorición corneal
aliviar el dolor
eliminar infección
majorar calidad y función visual
Indicaciones para una queratoplastia penetrante
óptica, tectónica, terapútica y cosmética
causas para queratoplastia penetrante
1) queratocono
2)queratopatia bulbosa pseudofáquica/afática
3) trauma
4) falla de injerto
desventajas de la queratoplastia penetrante
astigmatismo (toxicidad impredecible)
complicaciones en suturas
rehab visual tardia
ventajas de la queratoplastia penetrante
Rempalza cualquier patologia congela
buenos resultados a largo plazo
contraindicaciones para queratoplastia penetrante
ojo que no percibe luz
quemaduras químicas grado 4
ojo seco avanzado
Evaluación pre Qx de transplante coorneal
1) elección de anestesia
2)control y prevención de infecciones
3)control presión intraocular
4)valoración de cristalino
5) manejo del tejido donador
criterios para queratoplastia corneal
edad
estado mental
apoyo familair
enfermedad ocular preexistente
enf sistémicas
QUe se debe de buscar al colocar las 4 situar primeras?
el rombo de baraker
Queratoplastia lamelar
transplante de solo alguna capa de la córnea
DALK
reemplazo selectivo de tejido corneal anterior enfermo
conservar descemet y endotelio sano
para una enfermedad superficie ocular
Queratoplastia endotelial indicaciones
distrofias endoteliales
queratoplastia bulosa
sx iridocorneal
