Quemaduras Flashcards
¿Qué son las quemaduras?
Son heridas en el tejido que son causadas por calor, químicos, electricidad, fricción y/o radiación
Factores que influyen en la severidad de las quemaduras:
- Profundidad
- Área o superficie corporal total quemada
Tipos de quemaduras térmicas
- Quemaduras por llama: fuego
- Quemaduras por contacto:
superficies calientes - Escaldadura: líquidos calientes o vapor
¿Qué tipo de quemaduras es más frecuente?
Quemaduras térmicas
Tipos de quemaduras químicas.
Ácidos:
* Ácido sulfúrico (p. ej., en baterías de plomo-
ácido),
* Ácido nítrico (p. ej., explosivos e industria de polímeros),
* Ácido fluorhídrico (p. ej., en productos de limpieza para electrónica),
* Fenol y el ácido acético
Álcalis:
* Amoníaco anhidro (por ejemplo, en fertilizantes),
* Óxido de calcio (por ejemplo, en cemento),
* Hidróxido de sodio e hidróxido de potasio.
Otros elementos:
* fósforo blanco (por ejemplo, en fuegos artificiales),
* metales (por ejemplo, sodio, potasio, litio),
* agentes blanqueadores (por ejemplo, peróxido de hidrógeno, hipoclorito),
* vesicantes (por ejemplo, gas mostaza),
* hidrocarburos (por ejemplo, gasolina, gasóleo).
Tratamiento para quemaduras químicas
Lavado e irrigación con agua corriente
Tipos de quemaduras eléctricas
- Fuentes de baja tensión: cables eléctricos, enchufes domésticos
- Fuentes de alta tensión: líneas eléctricas, rayos
Tipos de quemaduras por radiación
Ondas electromagnéticas
* Radiación UV (por ejemplo, de la luz solar, fototerapia)
* Rayos X, rayos gamma (por ejemplo, de la radioterapia, procedimientos de radiodiagnóstico, accidentes nucleares)
* Ondas infrarrojas (por ejemplo, de lámparas de calentamiento), microondas
Partículas de alta energía (por ejemplo, radioterapia, accidentes nucleares): partículas alfa, partículas beta, neutrones de alta energía.
Quemaduras por fricción
Quemaduras por fricción:
* lesiones cutáneas causadas por la abrasión contra una superficie dura (especialmente a alta velocidad)
* Y el calor generado por la fricción resultante (por ejemplo, por derrapar en la calle debido a un accidente de moto).
¿Cómo es el dolor de una quemadura?
Dolor exquisito (intenso y localizado)
Sobre las quemaduras de primer grado contesta:
- CAPAS DE TEJIDO AFECTADAS
- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- PALIDEZ DE LA HERIDA AL PRESIONAR
- APARIENCIA
- PRONÓSTICO
Sobre las quemaduras de segundo grado tipo a y b contesta:
- CAPAS DE TEJIDO AFECTADAS
- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- PALIDEZ DE LA HERIDA AL PRESIONAR
- APARIENCIA
- PRONÓSTICO
Sobre las quemaduras de tercer y cuarto grado contesta:
- CAPAS DE TEJIDO AFECTADAS
- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- PALIDEZ DE LA HERIDA AL PRESIONAR
- APARIENCIA
- PRONÓSTICO
Clasifica las primeras heridas
1 grado I
2 Grado II tipo a superficial
3 Grado II tipo a superficial extendida
4 Grado II tipo b profunda
5 Grado III
6 Grado IV
¿Qué tipo de quemadura se observa?
Quemadura por alto voltaje
Estimación del área de superficie corporal por tabla
Estimación del área de superficie corporal por parte del cuerpo
Criterios de evaluación de una quemadura menor según su extensión
Criterios de evaluación de una quemadura moderada según su extensión
Criterios de evaluación de una quemadura mayor según su extensión
¿Cuáles son los efectos locales de las quemaduras térmicas?
Casi todas las heridas por quemaduras están colonizadas por bacterias.
¿Cuáles son los patógenos comúnes?
- MRSA
- Pseudomonas
- Klebsiella
- Acinetobacter
- Candida.
¿Qué es una escara?
Lesión cutánea caracterizada por tejido cutáneo seco y necrótico
Tipos de escara:
Escaras circunferenciales (quemaduras que rodean completamente el tórax, el cuello, el abdomen y/o una extremidad) → pérdida de elasticidad de la piel → deterioro del flujo sanguíneo y/o síndrome compartimental (causado por una acumulación de líquidos) → isquemia aguda distal a la escara.
Escara importante en el tórax o el cuello → restricción de la excursión torácica → asfixia.
Tratamiento para escaras
- Escarotomía: incisión del tejido necrótico quemado para evitar la constricción de la piel
- La fasciotomía está indicada si se desarrolla un síndrome compartimental.
Efectos sistémicos de las quemaduras
- Liberación de citoquinas y otros mediadores inflamatorios → síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
- Aumento de la permeabilidad vascular → extravasación de proteínas y líquidos del compartimento intravascular al tejido intersticial → edema generalizado, síndrome de dificultad respiratoria aguda y shock hipovolémico con íleo paralítico.
- Coagulación intravascular diseminada (CID).
- Pérdida de líquido por evaporación → hipotermia, deshidratación.
- Hemólisis, daño muscular → hemoglobinuria y/o mioglobinuria → necrosis tubular aguda
- Inmunosupresión.
¿A qué tipo de choque pertenencen las quemaduras?
Distributivo
Manejo inicial de quemaduras
- Se considera la exploración física detallada de la vía aérea (A), la respiración (B), la circulación (C), alteraciones neurológicas (D) y el examen físico sistemático (Exposición).
- Quitar la ropa, la suciedad y los restos.
- Enfríe la zona quemada con agua corriente a temperatura ambiente o fría o suero salino
- Cubra la herida con un apósito estéril.
- Si la temperatura corporal es inferior a 35 °C, se pueden administrar líquidos tibios por vía intravenosa.
- Enfriar con precaución o no enfriar en absoluto en pacientes con quemaduras > 10% TBSA debido al alto riesgo de hipotermia.
Fluidoterapia y tratamiento del dolor para las quemaduras:
Fluidoterapia
* El volumen para 24 horas de fluidoterapia inicial con LR se calcula mediante la fórmula de Parkland: 4 mL x [% del TBSA afectado por quemaduras de 2o y 3er grado] x peso (en kg).
* Si aumenta el gasto urinario ampliamente debe disminuirse.
- La mitad del volumen de líquido recomendado debe administrarse en las primeras 8 horas y la mitad restante en el transcurso de las 16 horas siguientes.
Tratamiento del dolor:
* AINE, opiáceos. Tratamiento de la ansiedad: benzodiacepinas
Indicaciones para el tratamiento en una unidad especial de quemados
- Quemaduras de 2o grado que afecten a más del 10% del TBSA
- Quemaduras de 3o grado que afecten a más del 5% del TBSA
- Lesión por inhalación
- Quemaduras de manos, pies, genitales o articulaciones principales
- Quemaduras eléctricas de alto voltaje y quemaduras químicas
Cuidado de las quemaduras
- Desbridamiento precoz del tejido necrótico
- El vendaje de la herida depende de las características específicas de la quemadura.
- Las opciones incluyen:Injertos de piel libre (grosor parcial o grosor total)
- Reconstrucción con colgajos libres o pediculados
- Antibióticos tópicos (por ejemplo, sulfadiazina de plata, bacitracina, neomicina)
Profilaxis para las quemaduras
- Inhibidores de la bomba de protones: Úlceras de estrés
- Vacunación: profilaxis del tétanos
- Terapia antibiótica: No se recomienda la terapia antibiótica sistémica profiláctica rutinaria.
- Si se produce infección o sepsis, tratar empíricamente (por ejemplo, con vancomicina) hasta que se pueda descartar SARM.
- Tratar para Pseudomonas (p. ej. con cefepime) si se sospecha.
¿Cómo se diagnostica una quemadura por vía aérea?
- Antecedentes de haber estado en un espacio cerrado
- Quemaduras faciales, cejas
- Vibrisas de la nariz quemada
- Evidencia de hollín en la cara o en las vías respiratorias
- Estridor
- Disfonía
- Quemaduras extensas
