Líquidos Flashcards
¿Qué son los cristaloides?
Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones, y con respecto al plasma, pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos.
Características del salino normal
La reanimación con grandes volúmenes de salino normal puede causar acidosis metabólica hiperclorémica, debido a la dilución del bicarbonato sérico. Esta acidosis puede afectar varias funciones corporales.
Diferente de otros tipos de acidosis, como la acidosis láctica hipovolémica. No hay evidencia de que cause más que confusión en la interpretación del estado metabólico.
Acidosis Metabólica Hiperclorémica
Uso de Salino Normal
Preferido en el entorno prehospitalario por conveniencia y por cuestiones administrativas relacionadas con la transfusión.
Solución cristaloide equilibrada, contiene varios electrólitos incluyendo magnesio. Menos concentración de cloro. Útil en diversas situaciones clínicas, pero con precauciones en su uso en grandes volúmenes.
Plasma-Lyte
En varios estudios, no se demostró una superioridad clara de Plasma-Lyte sobre otros cristaloides en términos de seguridad o eficacia en grandes volúmenes. El salino normal y LR también son efectivos, con LR posiblemente siendo mejor en cuanto a contenido de cloro.
Comparación entre cristaloides
Característica de la reanimación con solución salina hipertónica (SHT)
En estudios animales, la SHT ha mostrado que se pueden alcanzar objetivos de reanimación con volúmenes menores, manteniendo igual la carga de sodio. Por ejemplo, 120 ml de SHT al 7,5% pueden igualar el efecto de 1 l de solución salina normal.
Efectos Inmunomoduladores de la SHT:
La SHT reduce la respuesta inflamatoria, lo que puede ser tanto beneficioso como perjudicial dependiendo de su uso.
SHT vs Cristaloides
Estudios aleatorizados no mostraron una diferencia significativa en la mortalidad entre SHT y soluciones cristaloides. La SHT al 7,5% estudiada por su potencial para reducir la respuesta inflamatoria y disminuir SDRA y SDMO.
¿Para qué es útil la SHT?
Los estudios sobre SHT en TCE mostraron que es efectiva en reducir la presión intracraneal (PIC) sin causar deshidratación o riesgos adicionales comparados con el manitol.
Se considera la solución coloidal de referencia:
La albúmina humana (4-5%) disuelta en solución salina
¿Cómo se obtiene la albúmina humana (4-5%) disuelta en solución salina?
Se obtiene fraccionando la sangre y
tratándola con calor para prevenir la transmisión de virus
Princial ventaja de la albúmina humana disuelta:
Su principal ventaja teórica es que, comparada con los cristaloides, es menos inflamatoria
Efectos adversos de coloides artificiales:
Capaces de perpetuar coagulopatía. Hetalmidón asociado con alteraciones de la coagulación. Precaución recomendada en su uso, especialmente en dosis altas.
Se asocia a una mínima
coagulopatía
albúmina
Ventajas de la albúmina al 25%
Ofrece ventajas sobre coloides artificiales, incluyendo menor volumen y efectos antiinflamatorios. No produce efectos adversos coagulopáticos y es segura desde un punto de vista infeccioso y clínico.
Líquidos que pueden transportar oxígeno. Ideales si transportan oxígeno, son compatibles con todos los tipos de sangre, tienen pocos efectos adversos, pueden almacenarse durante mucho tiempo, persisten en la circulación y son rentables.
Sustitutos sanguíneos
Problemas con la Hemoglobina Libre:
Efectos diuréticos osmóticos, toxicidad renal, alteraciones de la coagulación, semivida corta y efectos vasoconstrictivos.
¿Qué son los TOBH?
Los sustitutos sanguíneos se denominan transportadores de oxígeno basados en la hemoglobina.
Vetajas de la segunda generación de TOBH
La segunda generación de TOBH está pasteurizada, carece de microorganismos transmisibles, y muestra compatibilidad universal. Problemas incluyen la generación de radicales libres, producción de metahemoglobina y efectos inmunitarios.
Funtes de hemoglobina
Sangre humana caducada
Sangre bovina o porcina y E. coli transgénica. Cada fuente tiene sus propias ventajas y desventajas.
Han sido probados en ensayos clínicos, mostrando problemas como mayor mortalidad y efectos vasoconstrictores.
HemAssist y PolyHeme,
Características de la tercera generación de sustitutos de la hemoglobina
Incluyen la encapsulación de hemoglobina en liposomas. Todavía en fase de pruebas preclínicas, enfrentan desafíos en prolongar la semivida y clarificar los efectos sobre el sistema inmunitario.
Características de los Perfluorocarbinos (PFC):
Son inertes, similares al teflón, y pueden disolver más oxígeno y CO2 que el plasma. Los PFC líquidos permiten la respiración en animales sumergidos.
Desventajas de los PFC:
Inmiscibles en agua, requieren emulsionantes para su suspensión. La relación lineal entre Po2 y oxígeno disuelto en PFC requiere altas Fio2 para el transporte de oxígeno.
Usos Clínicos de los PFC:
Posibles aplicaciones en circulación extracorpórea, angioplastia con balón y cicatrización de heridas. Estudios suspendidos debido a problemas como accidentes cerebrovasculares.
