queimaduras Flashcards
principal vítima de queimaduras
criança em acidente doméstico
primeira medida
SEGURANÇA DA CENA
dps: ABCDE do trauma
devo jogar água para resfriar a lesão?
água em TEMPERATURA AMBIENTE ou RESFRIADA(≠gelada) À TEMP ≥ 12ºC, SÓ até 15-30 minutos após o trauma
como prevenir hipotermia?
envolver paciente em lençois ou cobertores
como definir se precisa de CETQ (centro de tto especializado)?
1) estimar SCQ:
- adultos: regra dos 9/ de wallace
- crianças: berkow
2) definir grande queimado:
- 2º grau >10% SCQ
* pela ABS: <10 anos ou >40 anos → ≥ 20%
10 - 40 anos → ≥ 25%
- 3º grau qqr % (ou 10% pela ABS)
- face/mão/pé/grandes articulações
- olhos/ períneo/ genitália
- lesões por inalação
- química ou elétrica graves
- tem comorbidade que pode piorar a queimadura
pct vítima de queimadura - o que avaliar no “A” do atendimento ao trauma?
A - coluna e vias aéreas
avaliar: rouquidão, estridor, ↓nível de consciência
Queimadura em face e pescoço + hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor
insufi resp imediata!
obs: rouquidão e estridor indicam edema de cordas vocais
LESÃO TÉRMICA DAS VAS
diag: clínica, laringoscopia
tto: IOT precoce em pct com grande edema de VA ou PAO2<60, PACO2>50, PAO2/FIO2<200
Queimadura em face e pescoço + sibilos, escarro carbonáceo (“jogou sujeira para o pulmão”)
insufi resp em 24h!
LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO
diag: broncoscopia/ cintilo com Xe133
tto: nebulização com broncodilatador +/- nebulização com heparina
incêndio em recinto fechado sem queimadura de face e pescoço + cefaleia, ↓nível de consciência
INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO
diag: carboxihemoglobina (gaso não adianta)
tto: ↑FiO2, medicina hiperbárica
incêndio em recinto fechado sem queimadura de face e pescoço + ↓nível de consciência + pele vermelho-cereja
INTOXICAÇÃO POR CIANETO
diag: ↑lactato, ↑cianeto
tto: hidroxicobalamina +/- tiosulfato de sódio
qual acesso deve ser pego no atendimento ao queimado?
2 periféricos ou central ou safena
qual líquido deve ser administrado no acesso e como, no atendimento ao queimado?
Ringer lactato aquecido
primeiras 24h: fórmula de parkland
- 4 ml (ou 2 pelo ATLS) x peso x SCQ
- 1/2 nas primeiras 8h e 1/2 nas próximas 16h
como avaliar reposição volêmica?
débito urinário≥ 0,5 ml/kg/h
atendimento ao queimado, além do ACBDE:
analgesia com opioide IV + profilaxias para tétano (>10% SCQ) e TVP
Queimadura que pega EPIDERME, e tem ERITEMA e DOR/ARDÊNCIA
queimadura de 1ºgrau
obs: NÃO ENTRA NO CÁLCULO DA SCQ
tto queimadura 1º grau
limpeza + analgesia + hidratantes
Queimadura que pega DERME (superficial: papilas dérmicas/ profunda: reticular), tem coloração com ERITEMA E BOLHAS (superficial) ou RÓSEA E BOLHAS (profunda) e sensibilidade MUITO DOLOROSA (superficial) ou DOR MODERADA (profunda)
QUEIMADURA DE 2º GRAU
tto queimadura de 2º grau:
limpeza + curativo + ATB tópico (mafenida/ sulfadiazina de prata + enxerto se profunda
Queimadura que pega GORDURA SUBCUTÂNEA, tem coloração MARROM e DOI
QUEIMADURA DE 3º GRAU
tto queimadura de 3º grau
enxertia precoce
atenção: retração da “pele dura” ou “escara”
conduta: escarotomia
Queimadura que ocorre DE DENTRO PARA FORA, queima músculo, gerando RABDOMIÓLISE e SD COMPARTIMENTAL (dor ao estiramento passivo do músculo)
QUEIMADURA DE 4º GRAU (elétrica grave)
cd rabdomiólise: forçar diurese>2 ml/kg/h (MANITOL) + alcalinização (BICARBONATO DE SÓDIO)
cd sd compartimental: FASCIOTOMIA
Complicações das queimaduras:
complicação gastrointestinal
Hemorragia digestiva alta por úlcera de Curling
Complicações das queimaduras:
3º grau degenera para carcinoma escamoso
LESÃO DE MARJOLIN
