pré operatorio Flashcards
avaliação cardiovascular - não operar se:
cardiopatia ATIVA:
- angina instável
- ICC descompensada
- arritmias graves
- valvulopatia grave
índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
1) coronariopatia
2) insufi cardíaca (achado: B3)
3) DRC (Cr>2)
4) DM com insulina
5) AIT ou AVC
6) cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
<2 = cirurgia
≥ 2 → ver capacidade funcional
a) se ≥ 4 METS (consegue subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico…) → cirurgia
b) se <4 METS → teste cardíaco não invasivo (se normal, pode operar)
Resumo do estado clínico - ASA (risco cirurgico)
ASA 1 - saudável
ASA 2 - dç sistêmica s/ limitações (ex:HAS controlada)
ASA 3 - limita, mas não incapacita (ex: HAS não controlada, DM com complicações)
ASA 4 - limita e incapacita (ex: ICC não compensada)
ASA 5 - moribundo/morredor - expectativa de vida<24h (ex: ruptura de aneurisma de aorta, AVCh com PIC↑)
ASA 6 - morte cerebral (cirurgia p/ doação de órgãos)
*sufixo E = EMERGÊNCIA
Exames pré op por idade
<45 anos: -
45-54 anos: ECG para homens
55-70 anos: ECG + hemograma
>70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Exames pré op por tipo de cirurgia
coagulograma: estimativa de perda >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca/torácica
RX tórax: cirurgia cardíaca/torácica
medicações que devem ser mantidas (inclusive no dia da cirurgia)
- antihipertensivo
- corticoide (acrescentar hidrocortisona IV)
- insulina (reduzir dose pq a pessoa já fará jejum NPH: 2/3 noite e 1/2 matinal)
medicações que devem ser suspensas
- Antiagregante: 7-10 dias antes
obs: coronariopata deve manter AAS, exceto se for neurocirurgia - Warfarin: 4-5 dias (trocar por HNF ou HBPM)
operar: INR ≤ 1,5
HNF: suspender 6h antes
HBPM (clexane): suspender 24h antes - AINE: 1-3 dias
- Antidiabético oral: no dia
obs: clorpropamida: 48h - Ginkobiloba: 12-36h antes
Profilaxia antibiótica: cirurgia limpa (não penetra tratos respiratório/biliar/GI) - hernia, ortopédica, cardíaca, neuro
profilax com ATB apenas se osso ou prótese
Profilaxia antibiótica: cirurgia limpa-contaminada (penetra de forma controlada, sem extravasamento de conteúdo) - colecistec na colelitíase sem inflamação
direcionar
em geral: cefazolina
*obs: cirurgia colorretal: quinolona+metro / aminoglic+metro
Profilaxia antibiótica: cirurgia contaminada (penetra sem controle, “ite” sem pus, trauma recente)
direcionar
em geral: cefazolina
*obs: cirurgia colorretal: quinolona+metro / aminoglic+metro
ATB cirurgia infectada/suja (“ite” supurada, trauma>6h, contaminação fecal)
antibioticoTERAPIA
Profilaxia antibiótica: quando fazer?
30-60 min ANTES da primeira incisão
tricotomia no pré op?
NÃO DEVE SER FEITA
se fizer: sem trauma (evitar lâmina) e no momento da cirurgia
tempo de jejum pré op
- líquidos claros: 2h
- leite materno: 4h
- leite não humano: 6h
- sólidos leves (torrada,cereal…): 6h
- sólidos pesados (frituras…): 8h
febre que inicia NO PER - OPERATÓRIO:
- infecção pré existente
- reação a droga ou transfusão
- hipertermia maligna (anestésicos inalatórios/ succinilcolina)
