Queimaduras Flashcards
Que fatores influenciam na morbimortalidade nas queimaduras?
1) Infecção
2) Extensão e profundidade da lesão
3) Idade da criança
Qual a principal causa de queimaduras até os 4 anos de idade?
Escaldamento
Qual a principal causa de queimaduras em crianças maiores?
Produtos inflamáveis
Fogos de artifício
Nos maiores de 1 ano as queimaduras são mais frequentes em meninos ou meninas?
Meninos (2/3 dos casos)
Como desconfiar que a queimadura é causada por maus tratos?
1) Informações conflitantes
2) Marcas de cigarro
3) Marcas de ferro de passar roupas
4) Escaldamento em extremidades
5) Lesões em períneo
Qual a conduta quando desconfiar que a queimadura é advinda de maus tratos?
Internação e notificação para assistência social
A gravidade das lesões dependem de que fatores?
1) Temperatura
2) Duração da exposição à fonte de calor
Quanto tempo é necessário para haver lesão epidérmica a 51ºC e a 70ºC?
51ºC = 1 minuto 70ºC = 1 segundo
Por que crianças geralmente tem lesões mais profundas nas queimaduras?
Reflexo diminuído faz com que as crianças não afastem a fonte de calor em tempo adequado, criando lesões
Qual a causa mais frequente de óbito na primeira hora de atendimento nas queimaduras?
Insuficiência respiratória
Quais as principais causas de insuficiência respiratória nos queimados?
1) Inalação de fumaça (intoxicação por CO)
2) Efeito local por edema de VA e restrição de movimentos do tórax e abdome
Qual a causa mais frequente de óbito depois das primeiras horas de atendimento nas queimaduras?
Choque
Qual a principal causa de choque nos pacientes queimados?
Insuficiência renal
- Lesão tecidual -> hemoglobinúria (lise de hemácias) + mioglobinúria (destruição tecidual) + hipovolemia (sequestro de líquidos)
Quais as principais causas tardias de óbito no atendimento nas queimaduras?
1) Infecção
2) Tétano
3) Iatrogenia
Qual a principal causa de morte em pacientes queimados hospitalizados?
Sepse
Quantas áreas têm uma lesão ulcerada térmica? Quais são?
3 áreas:
1) Área de coagulação: necrose (central)
2) Área de estase: circulação capilar lenta; vasoconstrição e trombose -> isquemia (intermediária)
3) Área de vasodilatação reacional: área de hiperemia (periférica)
Quais os componentes fisiopatológicos das queimaduras moderadas ou graves?
1) Liberação de mediadores na circulação
2) Hipermetabolismo
3) Imunossupressão
4) SIRS
Quais as principais consequências das queimaduras moderadas ou graves?
1) IRA
2) Edema
3) Distúrbios metabólicos osmóticos sistêmicos
Qual a resposta metabólica nas grandes queimaduras em 24 horas?
1) Hipermetabolismo, DC e consumo de O2 aumentados
2) Lipólise
- Liberação de catecolaminas, GH, glucagon e cortisol
- Proteólise, gliconeogênese e resistência periférica à insulina
Quais as principais consequências fisiopatológicas no sistema pulmonar?
1) Sepse
2) Broncoconstrição
3) Trauma
4) Inalação
= Diminuição da complacência pulmonar
Quais as principais consequências fisiopatológicas no sistema renal?
1) Hipovolemia
2) Hemoglobina
3) Mioglobina
= Redução do fluxo renal e TFG
Quais as principais consequências fisiopatológicas no sistema hematológico?
1) Alteração de membrana
2) Marginação e diapedese
- Primeiras horas: leucocitose
- 2-4 dias: leucopenia com desvio à E
- Pancitopenia
Quais as principais consequências fisiopatológicas no sistema nervoso central?
1) Hipovolemia
2) Inalação
3) Hipóxia
= Encefalopatia
Quais as principais consequências fisiopatológicas no sistema imunológico?
1) Pancitopenia
2) Perda mecânica de barreira
3) Alterações metabólicas
= Infecção e Sepse
Em quantos graus são classificados as queimaduras?
4
Quais as características de uma queimadura de 1º grau?
1) Lesões de espessura superficial
2) Geralmente epidérmicas
3) Não forma bolhas
4) Eritema, edema e dor
5) Não causa agressão fisiológica
6) Cicatrização de 3-6 dias
Ex: queimadura solar
Quais são as características de uma queimadura de 2º grau?
1) Espessura superficial e profunda
2) Epiderme e parte da derme
3) Edema mais intenso e lesão extremamente dolorosa
4) Formação de bolhas
5) Cicatrização de 7-21 dias
Quais são as características de uma queimadura de 3º grau?
1) Espessura total
2) Epiderme, derme, folículos pilosos e terminações nervosas e deixa o tecido subcutâneo exposto
3) Indolor -> destruição das terminações nervosas
4) Forma placa esbranquiçada ou enegrecida, podendo apresentar vasos dérmicos superficiais trombosados e visíveis
5) Tem textura coriácea
6) Cicatrização sem reepitelização -> necessita de excisão precoce e enxerto de pele
Quais são as características de uma queimadura de 4º grau?
1) Lesa tecidos subjacentes: gordura subcutânea, fáscia, músculo, ossos
Ex: queimaduras elétricas
As queimaduras de 3º e 4º grau são dolorosas?
Não, há destruição das terminações nervosas
Qual o grau de queimadura mais doloroso?
2º grau
Em que lesões é necessário avaliar a superfície queimada?
2º e 3º grau
Como é avaliada a superfície queimada?
Diagrama de Lund e Browder
Como é constituído o diagrama de Lund e Browder em lactentes?
19% cabeça 1% pescoço 18% tórax 18% costas 9% cada braço 13% cada perna
Como é constituído o diagrama de Lund e Browder em crianças?
19% - Idade cabeça 1% pescoço 18% tórax 18% costas 9% cada braço 13% + Idade/2 cada perna
Como é constituído o diagrama de Lund e Browder em adultos?
9% cabeça 1% pescoço 18% tórax 18% costas 9% cada braço 9% cada perna
Com base no diagrama de Lund e Browder, qual a classificação de queimadura leve?
1) Queimaduras de 2º grau
- Em <= 10 anos: <10%
- Em >10 anos: <15%
2) Queimaduras de 3º grau
- <2% da superfície corporal
- Não tem risco corporal
- Não pode envolver olhos, orelhas, face, mãos, pés, períneo ou superfícies articulares
Como deve ser o acompanhamento dos pacientes com queimadura leve?
Ambulatorialmente
Com base no diagrama de Lund e Browder, qual a classificação de queimadura moderada?
1) Queimaduras de 2º grau
- Em <= 10 anos: 10-20%
- Em >10 anos: 15-25%
2) Queimaduras de 3º grau
- 2-10%
- Não tem risco funcional
- Não pode envolver olhos, orelhas, face, mãos, pés, períneo ou superfícies articulares
- Excluem-se lesões elétricas de alta voltagem, queimaduras envolvendo lesão inalatória, outros traumas associados e pacientes com doença de base
Como deve ser o acompanhamento dos pacientes com queimadura moderada?
Hospitalizados (não necessita ser em unidade de queimados)
Pacientes com queimadura moderada necessitam de acompanhamento em unidade de queimados?
Não
Com base no diagrama de Lund e Browder, qual a classificação de queimadura grave?
1) Queimadura de 2º grau
- Crianças <= 10 anos: >20%
- Crianças >10 anos: >25%
2) Queimaduras de 3º grau
- >10%
- Queimaduras que envolvem olhos, orelha, face, mãos, pés, períneo ou superfícies articulares que podem causar prejuízo estético e/ou funcional
- Queimaduras elétricas de alta voltagem (>1000v), queimaduras envolvendo lesões inalatórias ou outros traumas associados, queimaduras em pacientes com doença de base e queimaduras químicas (cáusticos)
Como deve ser o acompanhamento do paciente com queimadura grave?
Hospitalizado na unidade de queimados
Como são classificadas as queimaduras que envolvem olhos, orelha, face, mãos, pés, períneo ou superfícies articulares?
Queimaduras graves, independente da SC acometida
Como são classificadas as queimaduras elétricas de alta voltagem?
Queimaduras graves, independente da SC acometida
Como são classificadas as queimaduras químicas?
Queimaduras graves, independente da SC acometida
O paciente queimado que tenha doença de base precisa ser classificado de acordo com a SC acometida?
Não. Pacientes com doença de base são classificados em queimaduras graves automaticamente
Qual a principal consequência da inalação de fumaça?
Intoxicação por CO (hipóxia)
Quais os principais sinais/sintomas do paciente com intoxicação por CO?
1) Cefaleia
2) Náusea
3) Fadiga
4) Sinais neurológicos: perturbação visual, ataxia, distúrbio comportamental
5) Depressão respiratória
6) Cianose
Em suspeita de lesão inalatória, qual a primeira conduta a ser tomada antes do tratamento específico?
Máscara com oxigênio 100%
O uso de água corrente é útil em que momento? Qual a finalidade?
Apenas nos primeiros 15 minutos
Evitar aprofundamento das lesões
As medidas de esfriamento das lesões é indicado?
Não
Antes do tratamento específico, qual a primeira conduta a ser realizada em casos de queimaduras químicas?
Lavar com água por 20 minutos
Antes do tratamento específico, qual a primeira conduta a ser realizada durante o transporte para o hospital?
Proteger a lesão com compressa seca (evitar hipotermia)
Antes do tratamento específico, qual a conduta inicial?
Suporte básico de vida
ATLS: ABCDE (queimadura = trauma)
Antes do tratamento específico, qual a melhor conduta para crianças com mais de 10% SC queimada?
- ABCDE
C: - 2 acessos calibrosos
- Em caso de choque: 20ml/kg SF 0,9% ou RL antes de iniciar o cálculo das 24 horas
Queimaduras de 2º grau são extremamente dolorosas, qual deve ser a conduta no paciente com dor?
1) Morfina 0,1-1mg/kg EV
2) Fentanil: 2-6mcg/kg EV (melhor que morfina)
3) Midazolam: 0,1-0,2mg/kg EV (diminuir ansiedade + amnésia anterógrada)
Qual a conduta em queimaduras de 3º grau circunferenciais em tórax e região cervical?
Escarotomia (cortes a nível da pele feita com bisturi para permitir expansão adequada)
Por que prescrever protetores de mucosa gástrica para pacientes queimados?
Evitar úlceras de stress
Quando a dieta enteral deve ser iniciada?
O mais precoce possível (hipermetabolismo)
Em que caso a dieta enteral não deve ser iniciada imediatamente e o paciente deve ficar em jejum?
Crianças com >15-20% da SC queimada (íleo adinâmico)
Qual a melhor maneira de monitorar débito urinário?
Passar cateter de Foley
Em que casos deve ser feita infusão adicional de cristalóides?
Queimaduras elétricas (4º grau)
Qual medida tomar para evitar síndrome compartimental?
Elevação dos membros
Qual medida tomar se houver pulsos ausentes nas extremidades?
1ª: checar se o paciente está hipovolêmico
2ª checar se o paciente teve trauma com lesão vascular
= Se não for nenhum dos 2 casos:
- Afastar síndrome compartimental (USG doppler)
Qual a chave do sucesso para tratamento de queimaduras elétricas de alta voltagem?
Retirar todo o tecido morto e desvitalizado, mesmo com perda de capacidade funcional
Como deve ser iniciada a fluidoterapia?
20ml/kg até que se realize o cálculo de 24 horas
Obs: se não tiver choque
Como calcular quanto de volume deve ser infundido?
Fórmula de Galveston
Como é a fórmula de Galveston para as primeiras 24h?
5.000 mL/m² SQC em 24 horas (perdas) + 2.000 mL/m² SQT em 24 horas (manutenção)
Após o cálculo pela fórmula de Galveston, como deve ser infundido o volume?
50% nas primeiras 8 horas e os outros 50% nas 16 horas restantes
Qual o débito urinário ideal?
1 mL/kg/h na ausência de mioglobinúria
Em lactentes, o que deve ser adicionado ao RL ou SF 0,9% e qual a finalidade?
Glicose 5%. Evitar hipoglicemia.
Como é a fórmula de Galveston após as primeiras 24h?
3.750 mL/m² SCQ em 24 horas (perdas) + 2.000 mL/m² SQT em 24 horas (manutenção)
Após as primeiras 24 horas, o que deve ser adicionado junto ao RL ou SF 0,9%? Qual a exceção?
Glicose e fosfato de potássio.
Pacientes com função renal comprometida.
Como deve ser a conduta com as bolhas nas primeiras 48 horas?
Preservar bolhas intactas
Debridar bolhas rotas
Como deve ser a conduta com as bolhas de 48-72 horas?
Debridar bolhas intactas >5 cm
Debridas bolhas rotas
Como deve ser a conduta com as bolhas de 5-7 dias?
Todas as bolhas devem ser debridadas
Como deve ser a conduta com as bolhas na presença de infecção?
Todas as bolhas devem ser debridadas independente do tempo
Imediatamente após o trauma, como está a ferida em relação às bactérias?
Estéril
Poucas horas após o trauma, como está a ferida em relação às bactérias?
Colonização de cocos gram + (estafilococos)
De 3-5 dias após o trauma, como está a ferida em relação às bactérias?
Colonização por gram -
