Estado do Mal Epiléptico

Question 1

Qual a definição de crise epiléptica?

Answer 1

Descargas elétricas anormais excessivas de um grupo de neurônios, espontânea ou secundária à algum distúrbio

Question 2

Qual a definição de convulsão?

Answer 2

Crises epilépticas com manifestações motoras

Question 3

O que é uma crise epiléptica não convulsiva?

Answer 3

Crise epiléptica sem manifestações motoras

Question 4

Qual a definição de Epilepsia?

Answer 4

Condição crônica. Crises epilépticas recorrentes sem eventos externos.

Question 5

Qual a definição de Estado do Mal Epiléptico (EME)?

Answer 5

Crise epiléptica com duração superior à 30 minutos ou várias crises repetidas sem recuperação de consciência nos intervalos

Question 6

Quem deve ser tratado com anticonvulsivantes?

Answer 6

Todos os pacientes com crise de duração acima de 5 minutos (adultos e crianças maiores de 5 anos)

Question 7

Qual a duração normal de uma crise epiléptica generalizada?

Answer 7

3 minutos, prolongando-se no máximo até 5 minutos

Question 8

Como são classificadas as crises epilépticas?

Answer 8

Generalizadas

Parciais

Question 9

Quais as características das crises epilépticas generalizadas?

Answer 9

Descarga elétrica em ambos os hemisférios

Obrigatoriamente com perda de consciência

Question 10

Quais as características das crises epilépticas parciais?

Answer 10

Descarga elétrica inicia em 1 hemisfério, podendo ser com (complexa) ou sem (simples) perda de consciência

Question 11

Como são classificadas as crises epilépticas parciais?

Answer 11

1) Simples: sem perda de consciência

2) Complexa: com perda de consciência

Question 12

O EME é mais frequente em que faixa etária?

Answer 12

Crianças

Question 13

No grupo das causas conhecidas, o EME é mais frequente em meninos ou meninas?

Answer 13

Meninos

Question 14

A etiologia varia com a idade do paciente?

Answer 14

Sim
<1 ano: causa orgânica aguda
>3 anos: epilepsia prévia com dose subterapêutica (tratamento inadequado)

Question 15

O EME pode causar sequelas neurológicas?

Answer 15

Sim

- Hemiplegia, microcefalia ou retardo mental, etc

Question 16

O prognóstico é melhor ou pior em crianças?

Answer 16

Pior -> EME é mais grave em crianças

Question 17

Nos menores de 3 anos, na maioria das vezes, qual é a primeira manifestação?

Answer 17

EME (90% das vezes)

Question 18

Qual a fisiopatologia das crises epilépticas?

Answer 18

Falência de mecanismos regulatórios, com estímulo excessivo (NT excitatórios) e mecanismos inibitórios ineficazes (GABA)

Question 19

Na fisiopatologia, qual a primeira alteração sistêmica?

Answer 19

Liberação de catecolaminas -> hiperglicemia, hipertensão arterial, taquicardia

Question 20

Na fisiopatologia, qual a segunda alteração sistêmica?

Answer 20

Aumento das necessidades cerebrais (300%) + atividade muscular = gasto energético e de O2

Question 21

Na fisiopatologia, qual é a consequência das alterações sistêmicas?

Answer 21

Acidose metabólica e respiratória (espasmo muscular + salivação + secreção traqueal + hipermetabolismo = hipoxemia) + morte celular

Question 22

Após 60 minutos de convulsão, quais as principais consequências?

Answer 22

1) Edema cerebral -> aumento da PIC (hipoglicemia + queda da PA e queda da PPC)
2) Falência renal aguda (lise celular)

Question 23

Como é feito o diagnóstico?

Answer 23

Convulsão: diagnóstico clínico
Crises de ausência ou formas parciais: EEG
Exames laboratoriais
Exames de imagem

Question 24

Na presença de febre, qual deve ser a primeira suspeita etiológica?

Answer 24

Meningite

Question 25

Quais exames laboratoriais devem ser pedidos para o diagnóstico?

Answer 25

1) Triagem metabólica: glicemia, eletrólitos, gasometria arterial
2) Triagem infecciosa: hemograma, PCR
3) Triagem toxicológica: anfetaminas, barbitúricos, cocaína, opiáceos, THC -> sangue ou urina
4) Dosagem sérica de anticonvulsivantes

Question 26

Quais exames de imagem devem ser pedidos para o diagnóstico?

Answer 26

RX
TC
RNM

Question 27

Qual o limite de tempo do EME tônico-clônico generalizado?

Answer 27

60 minutos

Question 28

A idade está relacionada com lesões cerebrais permanentes?

Answer 28

Sim, quanto mais novos, mais lesão.

Question 29

Qual a meta do tratamento?

Answer 29

1) Corrigir alterações sistêmicas
2) Interromper o mais precocemente possível a atividade elétrica anormal
3) Tratar ou prevenir alterações decorrentes do EME
4) Manter condição cardiocirculatória e respiratória adequada

Question 30

Quais drogas são escolha para o tratamento?

Answer 30

1) Diazepam - na ausência, Midazolam
2) Fenitoína
3) Fenobarbital

Question 31

Em RN, qual droga é contra-indicada? Por que?

Answer 31

Diazepam. Icterícia.

Question 32

Quando o EME é considerado refratário? Qual a conduta?

Answer 32

Quando há falha nas 3 drogas. Encaminhar para UTI.

Question 33

Qual a droga de escolha para RN?

Answer 33

Fenobarbital

Question 34

Qual a sequência da conduta?

Answer 34

1) Glicose em push - soro glicosado 10% 2ml/kg -> dextro
2) Diazepam 0,3mg/kg EV ou 0,5mg/kg VR ou Midazolam 0,05-0,2mg/kg (0-5 minutos)

Se o Diazepam não der certo:
10-30 minutos
3) Fenitoína 20mg/kg EV

Question 35

Quais medicamentos usados em EME refratário?

Answer 35

Tiopental sódico ou midazolam