Estado do Mal Epiléptico Flashcards
Qual a definição de crise epiléptica?
Descargas elétricas anormais excessivas de um grupo de neurônios, espontânea ou secundária à algum distúrbio
Qual a definição de convulsão?
Crises epilépticas com manifestações motoras
O que é uma crise epiléptica não convulsiva?
Crise epiléptica sem manifestações motoras
Qual a definição de Epilepsia?
Condição crônica. Crises epilépticas recorrentes sem eventos externos.
Qual a definição de Estado do Mal Epiléptico (EME)?
Crise epiléptica com duração superior à 30 minutos ou várias crises repetidas sem recuperação de consciência nos intervalos
Quem deve ser tratado com anticonvulsivantes?
Todos os pacientes com crise de duração acima de 5 minutos (adultos e crianças maiores de 5 anos)
Qual a duração normal de uma crise epiléptica generalizada?
3 minutos, prolongando-se no máximo até 5 minutos
Como são classificadas as crises epilépticas?
Generalizadas
Parciais
Quais as características das crises epilépticas generalizadas?
Descarga elétrica em ambos os hemisférios
Obrigatoriamente com perda de consciência
Quais as características das crises epilépticas parciais?
Descarga elétrica inicia em 1 hemisfério, podendo ser com (complexa) ou sem (simples) perda de consciência
Como são classificadas as crises epilépticas parciais?
1) Simples: sem perda de consciência
2) Complexa: com perda de consciência
O EME é mais frequente em que faixa etária?
Crianças
No grupo das causas conhecidas, o EME é mais frequente em meninos ou meninas?
Meninos
A etiologia varia com a idade do paciente?
Sim
<1 ano: causa orgânica aguda
>3 anos: epilepsia prévia com dose subterapêutica (tratamento inadequado)
O EME pode causar sequelas neurológicas?
Sim
- Hemiplegia, microcefalia ou retardo mental, etc
O prognóstico é melhor ou pior em crianças?
Pior -> EME é mais grave em crianças
Nos menores de 3 anos, na maioria das vezes, qual é a primeira manifestação?
EME (90% das vezes)
Qual a fisiopatologia das crises epilépticas?
Falência de mecanismos regulatórios, com estímulo excessivo (NT excitatórios) e mecanismos inibitórios ineficazes (GABA)
Na fisiopatologia, qual a primeira alteração sistêmica?
Liberação de catecolaminas -> hiperglicemia, hipertensão arterial, taquicardia
Na fisiopatologia, qual a segunda alteração sistêmica?
Aumento das necessidades cerebrais (300%) + atividade muscular = gasto energético e de O2
Na fisiopatologia, qual é a consequência das alterações sistêmicas?
Acidose metabólica e respiratória (espasmo muscular + salivação + secreção traqueal + hipermetabolismo = hipoxemia) + morte celular
Após 60 minutos de convulsão, quais as principais consequências?
1) Edema cerebral -> aumento da PIC (hipoglicemia + queda da PA e queda da PPC)
2) Falência renal aguda (lise celular)
Como é feito o diagnóstico?
Convulsão: diagnóstico clínico
Crises de ausência ou formas parciais: EEG
Exames laboratoriais
Exames de imagem
Na presença de febre, qual deve ser a primeira suspeita etiológica?
Meningite
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos para o diagnóstico?
1) Triagem metabólica: glicemia, eletrólitos, gasometria arterial
2) Triagem infecciosa: hemograma, PCR
3) Triagem toxicológica: anfetaminas, barbitúricos, cocaína, opiáceos, THC -> sangue ou urina
4) Dosagem sérica de anticonvulsivantes
Quais exames de imagem devem ser pedidos para o diagnóstico?
RX
TC
RNM
Qual o limite de tempo do EME tônico-clônico generalizado?
60 minutos
A idade está relacionada com lesões cerebrais permanentes?
Sim, quanto mais novos, mais lesão.
Qual a meta do tratamento?
1) Corrigir alterações sistêmicas
2) Interromper o mais precocemente possível a atividade elétrica anormal
3) Tratar ou prevenir alterações decorrentes do EME
4) Manter condição cardiocirculatória e respiratória adequada
Quais drogas são escolha para o tratamento?
1) Diazepam - na ausência, Midazolam
2) Fenitoína
3) Fenobarbital
Em RN, qual droga é contra-indicada? Por que?
Diazepam. Icterícia.
Quando o EME é considerado refratário? Qual a conduta?
Quando há falha nas 3 drogas. Encaminhar para UTI.
Qual a droga de escolha para RN?
Fenobarbital
Qual a sequência da conduta?
1) Glicose em push - soro glicosado 10% 2ml/kg -> dextro
2) Diazepam 0,3mg/kg EV ou 0,5mg/kg VR ou Midazolam 0,05-0,2mg/kg (0-5 minutos)
Se o Diazepam não der certo:
10-30 minutos
3) Fenitoína 20mg/kg EV
Quais medicamentos usados em EME refratário?
Tiopental sódico ou midazolam
