Quadro aguda da diabetes

Question 1

Qual a principal causa de cegueira não reversível em pessoas entre 25 a 74 anos?

Answer 1

Retinopatia diabética

Question 2

Qual a prevalência da RD em pessoas com DM1 e 2?

Answer 2

Varia bastante com o tempo de doença, porém na DM1 é mais comum, chegando a 100% de prevalência em pessoas que possuem 30 anos de doença

Question 3

Quais as bases fisiopatológicas da Retinopatia diabética?

Answer 3

Microangiopatia, caracterizada por espessamento na membrana basal do capilar

Oclusão capilar secundárias à hiperglicemia crônica

Question 4

Quais as principais consequências das anormalidades fisiopatológicas da RD?

Answer 4

Hipoxia retiniana, quebra da barreira hematorretiniana e aumento de permeabilidade vascular

Causando hemorragias,exsudatos e edemas retinianos

Question 5

Quais os efeitos da hiperglicemia crônica sobre a RD?

Answer 5

Aumento da atividade da via dos polióis, formação de produtos finais de glicação avançada, estresse oxidativo e ativação da proteinoquinase C

Question 6

Quais os mecanismos de ação da PKC e da hipoxia na RD?

Answer 6

A isoforma PKC-beta é ativada pela hiperglicemia e demonstrou ter atividade associada à quebra da barreira hematorretiniana

A hipoxia é causada pela oclusão de capilares retinianos, gerando infartos de fibras nervosas, levando a formação de exsudatos

Question 7

Como deve ser feito o exame diagnóstico de RD?

Answer 7

Na história pode ser relatada a presença de visão embaçada e distorção de imagem

No exame físico é feito o exame oftalmológico completo, um detalhado exame de retina com a pupila dilatada

os DM1 devem iniciar o acompanhamento após 5 anos de doença e os DM2 devem começar imediatamente, pois geralmente o diagnóstico é feito com o atraso de 5 a 10 anos

Question 8

Quais devem ser os elementos identificados em um exame de retina?

Answer 8

Hemorragias retinianas, edema retiniano, manchas algodonosas, loops venosos e ensalsichamento venoso e anormalidades microvasculares retinianas

Question 9

Qual a classificação das RD?

Answer 9

Proliferativa e não proliferativa

Question 10

Quais as características de RD não proliferativa?

Answer 10

A existência de microaneurismas retinianos em diabéticos já caracteriza o diagnóstico de RDNP, mas também podem haver microhemorragias, manchas algodonosas

Question 11

Quais as características da RD proliferativa?

Answer 11

É classificada em 2 tipos, inicial e de alto risco

É comum a presença de neovasos na RD proliferativa inicial, sem haver o preenchimento dos critérios de alto risco

E na de alto risco, hemorragia vítrea e neovascularização

Question 12

Como é feito o diagnóstico diferencial da RD?

Answer 12

Oclusão venosa retiniana, retinopatia por hemoglobinopatias, macroaneurisma retiniano e retinopatia por valsalva

Question 13

Como é feito o tratamento da RD?

Answer 13

Mudança nos hábitos de vida, atividade física, combate ao tabagismo e à obesidade, rígido controle da glicemia e do perfil lipídico

Os fatores com bom prognóstico para tratamento são: exsudados circinados recentes, área de vazamento bem-definidas e boa perfursão capilar

Question 14

Qual a prevalência da DRD nas pessoas com DM?

Answer 14

de 20 a 40%

Question 15

Quais as características da DRD?

Answer 15

Aumento da albuminúria e/ou redução na taxa glomerular estimada, geralmente se instala 10 anos após o início da DM1 e no momento do diagnóstico da DM2

Question 16

Qual a história natural clássica da DRD?

Answer 16

Hiperfiltração glomerular => Albuminúria progressiva => Queda da TFGe => DRCT

Question 17

Qual costuma ser a primeira alteração clínica da DRD?

Answer 17

Microalbuminúria

Question 18

Qual o papel central da hiperglicemia no desenvolvimento da DRD?

Answer 18

Em uma fase precoce, ela resulta no aumento da filtração glomerular de glicose e consequentemente o aumento da reabsorção tubular, podendo resultar na fase tardia em atrofia tubular e glomerulosclerose

Question 19

O diagnóstico é feito como na DRD? E quais as recomendações para o tempo de acompanhamento?

Answer 19

O diagnóstico geralmente é realizado pela diminuição da TFGe e pela elevação de albuminúria

As recomendações para o tempo de acompanhamento é que seja feitp assim que for diagnosticado na DM2 e após 5 anos na DM1

Question 20

Quais os exames que são recomendados a serem feitos na DRD?

Answer 20

Calculo da taxa de filtração glomerular estimada, avaliação da excreção urinária de albumina (é um marcador de lesão glomerular e fator preditivo para eventos cardiovasculares e progressão de DRD)

Question 21

Como é feito o tratamento de DRD?

Answer 21

é feito por meio de orientação dietética (Diminuição na ingestão proteica e de sódio, adequação do controle glicêmico, além do emprego de SRAA)

Além de ser feito por meio do controle glicêmico, favorecendo a redução da ocorrência de micro e macro albuminúria, devendo ser empregados, preferencialmente, os inibidores de SGLT2, pra que seja diminuida a absorção de glicose durante nos rins