Quadril infantil

Question 1

Como é a fisiopatologia da displasia do desenvolvimento do quadril?

Answer 1

A DDQ é uma doença postural desenvolvida intraútero. Pode variar desde uma pequena instabilidade até estar totalmente fora do acetábulo.
Como a cabeça do fêmur e o acetábulo são codependentes para suas formações, ambos estão alterados na DDQ.
A DDQ é mais comum no lado esquerdo.

Question 2

Doença de Legg-Calve-Phertes

Answer 2

Necrose avascular da cabeça do fêmur
Doença autolimitada
Sequência: Isquemia, necrose, reabsorção do osso morto, formação de osso novo e reossificação.

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Dor (pode ser perto do joelho pelo nervo obturatório).
Claudicação, não consegue fazer abdução, trendeleburg
Crianças entre 4 e 9 anos.

Question 4

Quais os fatores de risco para DDQ?

Answer 4

Sexo feminino: fatores hormonais
Primogênito
Apresentação pélvica
História familiar
Caucasiano

Question 5

Quais os sinais de DDQ após dos 3 meses?

Answer 5

Sinal de Hart: limitação da abdução “uma perna encosta no trocador e a outra não”.
Sinal de Peter-Bade: Assimetria de pregas cutâneas do bumbum, da virilha.
Nelaton-Galeazzi: encurtamento aparente de uma perna em relação a outra.
Marcha na ponta dos dedos: um pé fica mais longe do chão do que o outro.
Sinal de Trendelenburg: Faz uma hiperlordose, marcha bamboleante.

Question 6

Quais os sinais de DDQ antes dos 3 meses?

Answer 6

Sinal de Ortolani: abre e luxa

Sinal de Barlow: fecha e reduz - relacionado com melhor prognóstico

Question 7

Quais os sinais de DDQ após dos 3 meses?

Answer 7

Sinal de Hart: limitação da abdução “uma perna encosta no trocador e a outra não”.
Sinal de Peter-Bade: Assimetria de pregas cutâneas do bumbum, da virilha.
Nelaton-Galeazzi: encurtamento aparente de uma perna em relação a outra.
Marcha na ponta dos dedos: um pé fica mais longe do chão do que o outro.
Sinal de Trendelenburg: Faz uma hiperlordose, marcha bamboleante.

Question 8

Quais as complicações no uso de suspensório de Pavlik?

Answer 8

Necrose da cabeça do fêmur
Luxação para baixo
Parestesia

Question 9

O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 9

Necrose avascular da cabeça do fêmur que ocorre por uma isquemia que eventualmente se resolve.
A isquemia leva a necrose, seguida de absorção do osso morto e formação de osso novo imaturo. O novo osso pode ou não ter deformidades.
Mais comum no lado esquerdo, pode ser bilateral.
Afeta mais meninos.

Question 10

Quais as complicações no uso de suspensório de Pavlik?

Answer 10

Necrose da cabeça do fêmur
Luxação para baixo
Parestesia

Question 11

O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 11

Necrose avascular da cabeça do fêmur que ocorre por uma isquemia que eventualmente se resolve.
A isquemia leva a necrose, seguida de absorção do osso morto e formação de osso novo imaturo. O novo osso pode ou não ter deformidades.

Question 12

Como é o RX na doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 12

O que é branco está morto, o que é escuro está vascularizado. Existem áreas em diferentes estágios.

Question 13

Quais os diagnósticos diferenciais da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 13

Sinovite transitória do quadril
Pioartrite
Artrite reumatoide
Tumores ósseos
Febre reumática
Tuberculose

Question 14

Como trata a doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 14

Repouso do membro com uso de muleta ou gesso

Se o repouso não bastar, fazer cirurgia para rodar a cabeça do fêmur para deixar a parte afetada com menos carga.

Question 15

Quais os diagnósticos diferenciais da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 15

Sinovite transitória do quadril
Pioartrite
Artrite reumatoide
Tumores ósseos
Febre reumática
Tuberculose

Question 16

O que é a epifisiólise proximal do fêmur?

Answer 16

O escorregamento progressivo da camada hipertrófica da epífise que ocorre por incapacidade da epífise de lidar com forças que cruzam a cabeça do fêmur.

Question 17

O que é visto no exame físico do paciente com epifisiólise proximal do fêmur?

Answer 17

Rotação externa da coxa

Sinal de Drehman: paciente deitado com flexão do quadril e a coxa faz rotação externa

Question 18

Como é o quadro clínico da epifisiólise proximal do fêmur?

Answer 18

Dor que piora gradativamente na face antero-medial da coxa e joelho
Claudicação
Pode ter dor de início abrupto quando relacionado a “trauma” (prática de esporte)

Question 19

O que é visto no exame físico do paciente com epifisiólise proximal do fêmur?

Answer 19

Rotação externa da coxa

Sinal de Drehman: paciente deitado com flexão do quadril e a coxa faz rotação externa

Question 20

Como conduzir um caso de epifisiólise proximal do fêmur?

Answer 20

De preferência não abordar cirurgicamente, porque o procedimento pode causar lesão de vasos, um risco que a própria doença também aumenta.

Conduta: reduz fechado o máximo, fixa. Pinagem in situ. Fixação profilática do quadril contralateral se, por exemplo, tem dificuldade em acompanhar o paciente, alguma doença endócrina e o biótipo. Não precisa fixar se puder acompanha-lo mais de perto.

Quando fica alguma deformidade, corrigir através de osteotomia.

Question 21

Qual exame de imagem usar e o que é visto no RX?

Answer 21

É visto escorregamento na cabeça do fêmur, quanto mais escorregado, pior o prognóstico.

Question 22

Como conduzir um caso de epifisiólise proximal do fêmur?

Answer 22

De preferência não abordar cirurgicamente, porque o procedimento pode causar lesão de vasos, um risco que a própria doença também aumenta.

Conduta: reduz fechado o máximo, fixa. Pinagem in situ. Fixação profilática do quadril contralateral se, por exemplo, tem dificuldade em acompanhar o paciente, alguma doença endócrina e o biótipo. Não precisa fixar se puder acompanha-lo mais de perto.

Question 23

Qual a complicação da epifisiólise proximal do fêmur?

Answer 23

Condrólise: necrose da cartilagem porque a cabeça ficou muito tempo fora do lugar.