Quadril infantil Flashcards
Como é a fisiopatologia da displasia do desenvolvimento do quadril?
A DDQ é uma doença postural desenvolvida intraútero. Pode variar desde uma pequena instabilidade até estar totalmente fora do acetábulo.
Como a cabeça do fêmur e o acetábulo são codependentes para suas formações, ambos estão alterados na DDQ.
A DDQ é mais comum no lado esquerdo.
Doença de Legg-Calve-Phertes
Necrose avascular da cabeça do fêmur
Doença autolimitada
Sequência: Isquemia, necrose, reabsorção do osso morto, formação de osso novo e reossificação.
Quadro clínico
Dor (pode ser perto do joelho pelo nervo obturatório).
Claudicação, não consegue fazer abdução, trendeleburg
Crianças entre 4 e 9 anos.
Quais os fatores de risco para DDQ?
Sexo feminino: fatores hormonais Primogênito Apresentação pélvica História familiar Caucasiano
Quais os sinais de DDQ após dos 3 meses?
Sinal de Hart: limitação da abdução “uma perna encosta no trocador e a outra não”.
Sinal de Peter-Bade: Assimetria de pregas cutâneas do bumbum, da virilha.
Nelaton-Galeazzi: encurtamento aparente de uma perna em relação a outra.
Marcha na ponta dos dedos: um pé fica mais longe do chão do que o outro.
Sinal de Trendelenburg: Faz uma hiperlordose, marcha bamboleante.
Quais os sinais de DDQ antes dos 3 meses?
Sinal de Ortolani: abre e luxa
Sinal de Barlow: fecha e reduz - relacionado com melhor prognóstico
Quais os sinais de DDQ após dos 3 meses?
Sinal de Hart: limitação da abdução “uma perna encosta no trocador e a outra não”.
Sinal de Peter-Bade: Assimetria de pregas cutâneas do bumbum, da virilha.
Nelaton-Galeazzi: encurtamento aparente de uma perna em relação a outra.
Marcha na ponta dos dedos: um pé fica mais longe do chão do que o outro.
Sinal de Trendelenburg: Faz uma hiperlordose, marcha bamboleante.
Quais as complicações no uso de suspensório de Pavlik?
Necrose da cabeça do fêmur
Luxação para baixo
Parestesia
O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes?
Necrose avascular da cabeça do fêmur que ocorre por uma isquemia que eventualmente se resolve.
A isquemia leva a necrose, seguida de absorção do osso morto e formação de osso novo imaturo. O novo osso pode ou não ter deformidades.
Mais comum no lado esquerdo, pode ser bilateral.
Afeta mais meninos.
Quais as complicações no uso de suspensório de Pavlik?
Necrose da cabeça do fêmur
Luxação para baixo
Parestesia
O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes?
Necrose avascular da cabeça do fêmur que ocorre por uma isquemia que eventualmente se resolve.
A isquemia leva a necrose, seguida de absorção do osso morto e formação de osso novo imaturo. O novo osso pode ou não ter deformidades.
Como é o RX na doença de Legg-Calvé-Perthes?
O que é branco está morto, o que é escuro está vascularizado. Existem áreas em diferentes estágios.
Quais os diagnósticos diferenciais da doença de Legg-Calvé-Perthes?
Sinovite transitória do quadril Pioartrite Artrite reumatoide Tumores ósseos Febre reumática Tuberculose
Como trata a doença de Legg-Calvé-Perthes?
Repouso do membro com uso de muleta ou gesso
Se o repouso não bastar, fazer cirurgia para rodar a cabeça do fêmur para deixar a parte afetada com menos carga.
Quais os diagnósticos diferenciais da doença de Legg-Calvé-Perthes?
Sinovite transitória do quadril Pioartrite Artrite reumatoide Tumores ósseos Febre reumática Tuberculose
O que é a epifisiólise proximal do fêmur?
O escorregamento progressivo da camada hipertrófica da epífise que ocorre por incapacidade da epífise de lidar com forças que cruzam a cabeça do fêmur.
O que é visto no exame físico do paciente com epifisiólise proximal do fêmur?
Rotação externa da coxa
Sinal de Drehman: paciente deitado com flexão do quadril e a coxa faz rotação externa
Como é o quadro clínico da epifisiólise proximal do fêmur?
Dor que piora gradativamente na face antero-medial da coxa e joelho
Claudicação
Pode ter dor de início abrupto quando relacionado a “trauma” (prática de esporte)
O que é visto no exame físico do paciente com epifisiólise proximal do fêmur?
Rotação externa da coxa
Sinal de Drehman: paciente deitado com flexão do quadril e a coxa faz rotação externa
Como conduzir um caso de epifisiólise proximal do fêmur?
De preferência não abordar cirurgicamente, porque o procedimento pode causar lesão de vasos, um risco que a própria doença também aumenta.
Conduta: reduz fechado o máximo, fixa. Pinagem in situ. Fixação profilática do quadril contralateral se, por exemplo, tem dificuldade em acompanhar o paciente, alguma doença endócrina e o biótipo. Não precisa fixar se puder acompanha-lo mais de perto.
Quando fica alguma deformidade, corrigir através de osteotomia.
Qual exame de imagem usar e o que é visto no RX?
É visto escorregamento na cabeça do fêmur, quanto mais escorregado, pior o prognóstico.
Como conduzir um caso de epifisiólise proximal do fêmur?
De preferência não abordar cirurgicamente, porque o procedimento pode causar lesão de vasos, um risco que a própria doença também aumenta.
Conduta: reduz fechado o máximo, fixa. Pinagem in situ. Fixação profilática do quadril contralateral se, por exemplo, tem dificuldade em acompanhar o paciente, alguma doença endócrina e o biótipo. Não precisa fixar se puder acompanha-lo mais de perto.
Qual a complicação da epifisiólise proximal do fêmur?
Condrólise: necrose da cartilagem porque a cabeça ficou muito tempo fora do lugar.
