Osteomielite e Pioartrite

Question 1

Como ocorre a infecção na osteomielite?

Answer 1

Via direta
Via hematogênica
Queda da imunidade

Question 2

Como ocorre a infecção por via hematogênica na osteomielite?

Answer 2

Através dos vasos que nutrem as placas
epifisária, que por fazerem muitas curvas e terem muitas ramificações possuem um fluxo lento, favorecendo a migração e fixação da bactéria.
Mais comum em criança.

Question 3

Por que é difícil determinar onde começou a infecção em algumas articulações?

Answer 3

Porque a placa epifisária fica dentro da cápsula no ombro, quadril, tornozelo e cotovelo.

Question 4

Quais as bactérias mais comuns na osteomielite?

Answer 4

Estafilococo
E.coli
Haemophylus
Estreptococos
Salmonela
Brucelose
Pseudomonas
Klebsiella

Question 5

O que favorece a chegada da bactéria ao osso diretamente?

Answer 5

Hematoma
Infusão de soro
Infecção de pele

Question 6

Como é o quadro clínico de osteomielite na criança?

Answer 6

Dificuldade para andar
Dor muito forte
Manca
Febre
Aumento da temperatura local

Question 7

Quais os exames a serem pedidos na osteomielite e os resultados esperados?

Answer 7

Hemograma: leucocitose com desvio a esquerda
VHS e ProtCR: devem diminuir após início do tratamento
Raio X: na osteomielite só altera após 7-10 dias, quando é visto rarefação óssea, o osso tenta formar uma capa/calo para ter uma proteção, visualiza-se um espessamento em volta. Osso de carga facilmente sofre fratura.
Hemocultura e PCR: determinar o patógeno

Question 8

Quais exames de imagem ajudam no diagnóstico da osteomielite inicial?

Answer 8

• Cintilografia óssea: vê que há aumento do metabolismo, indicando inflamação ou neoplasia.
  Ou
• Ressonância magnética

A TC pode ser usada na pelve e na coluna, mas a RM é melhor.

Question 9

Qual outro método diagnóstico para osteomielite que também é terapêutico?

Answer 9

Sempre Drenar, por Punção e Raspar de material para cultura.

Question 10

Cite diagnósticos diferenciais para osteomielite.

Answer 10

Osteossarcoma
Tumor de Ewing (adolescente, QC semelhante)
Fratura (não dá febre)
Osteonecrose

Question 11

Como trata osteomielite?

Answer 11

Antibioticoterapia empírica para estafilococo e estreptococo EV por 7 dias, se melhorar faz VO por mais 3-4 semanas, a menos que imunossuprimido.
Descansar o membro: muleta para mmii e repouso para mmss.

Caso a infecção já tenha disseminado pelo osso todo, ou tenha formado biofilme, é necessário remover o osso todo ou parte dele. O biofilme costuma aparecer na infecção crônica (mais de 3 meses).

Question 12

Quais as vias de infecção para pioartrite ou artrite séptica?

Answer 12

Via direta
Contiguidade
Hematogênica
Queda da imunidade

Duas vezes mais comum do que a osteomielite.

Question 13

Descreva a fisiopatologia da artrite séptica.

Answer 13

A bactéria provoca um processo inflamatório, com liberação de produtos de degradação enzimática, levando a formação de pannus e destruição da cartilagem. A partir de 24 a 48 horas começa a ter danos irreversíveis na cartilagem.

Question 14

Quais os fatores de risco para artrite séptica?

Answer 14

Hematoma
Hemartrose
Trauma recente
Cirurgia

Question 15

Quais as bactérias mais comuns na pioartrite?

Answer 15

Estafilococo
Estreptococo
Gram-Negativos (Haemofilos em população não vacinada abaixo de 2 anos)
Gonococo em jovem sexualmente ativo

Question 16

Como é o quadro clínico de pioartrite?

Answer 16

Dor intensa
Febre
Bloqueio articular
Dificuldade de deambulação

Question 17

Quais exames laboratoriais pedir na pioartrite?

Answer 17

Hemocultura

VHS e PCR

Question 18

Quais exames de imagem são úteis no diagnóstico da pioartrite?

Answer 18

• US: vê espessamento do líquido sinovial e grumos
• Ressonância magnética

Outros:

• TC para pelve e coluna
• RX: vê afastamento das estruturas quando a quantidade de pus é grande

Cintilografia não é específica para articulação

Question 19

Como deve ser tratada a pioartrite?

Answer 19

Drenar, puncionar e lavar: sempre drenar para cultura e citologia (é indicador precoce de infecção). Paciente com uso prévio de antibiótico pode ser falso negativo.
Antibioticoterapia EV por 7 dias, VO por 3 a 6 semanas.

Question 20

Quais os diagnósticos diferenciais para pioartrite?

Answer 20

Sinovite transitória: dá mais dúvida
Febre reumática
Hemofilia
Púrpura

Question 21

Como é a história da sinovite transitória?

Answer 21

Paciente com infecção de vias aéreas viral prévia apresenta dor no quadril, sem febre. Hemograma, PCR e VHS pouco alterados ou normais. Melhora espontânea em cerca de uma semana.