Joelho Flashcards
O que deve ser considerado como diagnóstico diferencial quando uma criança apresenta dor no joelho?
É possível que seja uma dor referida por acometimento do nervo obturatório devido a uma doença no quadril, como escorregamento da cabeça do fêmur(epifisiólise).
Que tipo de articulação é o joelho?
É uma articulação em dobradiça.
Quais são os componentes do joelho?
Fêmur, patela e tíbia.
Qual é a função da patela?
Como osso sasamoide, serve para aumentar o braço de alavanca.
O que é luxação?
É uma lesão grave em que há perda da congruência articular. Geralmente aparece em traumas de grande energia.
Qual é a primeira coisa que deve ser feita em caso de luxação?
Redução.
Por que luxação pode levar a amputação do membro?
Por lesão neurovascular, que ocorre em 50% dos casos, principalmente na artéria poplítea. Por isso é necessário fazer avaliação neurovascular (verificar pulso) antes e depois da redução.
Quais os principais nervos lesados na luxação?
Ciático e poplíteo externo.
Como o índice tornozelo-braquial pode ser usado nos casos de luxação?
Se o índice for >0,9, existe baixo risco de lesão vascular. Do contrário, é necessário angiografia e/ou exploração do membro.
Quais são os tipos de luxação?
Anterior e posterior.
Que tipo de luxação causa aneurisma?
Anterior.
O que uma luxação posterior pode causar?
Lesão arterial completa.
A tíbia vai para frente e para trás.
Qual a conduta ortopédica na luxação após a redução?
Uso de fixador externo por 6 semanas, então realizar reconstrução ligamentar.
O uso prolongado de fixador pode diminuir a mobilidade do joelho.
Quais as complicações da luxação?
Perda da mobilidade (fixação) Instabilidade da articulação Frouxidão Comprometimento neurovascular Amputação
Qual a função do menisco?
Amortecer.
Quais os componentes do menisco?
Medial: forma de C; mais móvel
Lateral: forma de O; mais rígido
Que tipo de lesão acomete mais o menisco medial?
Lesões crônicas e degenerativas relacionadas com a retração da vasculatura decorrente do envelhecimento.
Qual menisco sofre mais de lesões agudas?
Menisco lateral.
Quais são as três zonas dos meniscos da mais externa para a mais interna?
- Vermelha
- Vermelho-branca
- Branca (sem vasculatura)
Quanto mais interno, mais dependente de difusão para se nutrir.
Como é o mecanismo mais comum da lesão de menisco?
Ocorre por flexão e rotação lateral.
Mais comum em homens na 3ª década e mulheres da 2ª.
Alterações meniscais anteriores aumentam o risco de lesão.
Quando é indicada a cirurgia após a lesão de menisco?
Quando há lesão em alça de balde, já que esta provoca bloqueio articular.
Pacientes com falha do tratamento conservador.
Como é a história de um paciente com lesão de menisco?
Lesão aguda: história de trauma Lesão Crônica:história insidiosa, que piora com o tempo, cujos sinais/sintomas são: - Edema de joelho - Sensação de falseio - Sensibilidade ao longo da linha articular medial - Bloqueio articular - Atrofia muscular - Dor noturna
Quais os testes do exame físico da lesão meniscal?
Teste de McMurray: Dor no menisco medial após rotação externa e dor no menisco lateral após rotação interna. Mesma ideia é aplicada no teste de Appley, contudo, em outra posição.
Teste especial: Steinmann; paciente sentado.
Sinal de Smillie: Mais sensível; palpação da interlinha
Para que serve o RX na lesão de menisco?
Excluir outros diagnósticos.
Qual é o exame padrão ouro na lesão de menisco?
A ressonância magnética. (Osso aparece em T1)
Como é a cirurgia da lesão de menisco?
- Meniscectomia parcial
Ou - Reparo: lesões na zona vermelha, em
pacientes jovens e lesões agudas
Quais as complicações da cirurgia de menisco?
- Hemartrose
- Infecção
- TVP
- Lesão neurovascular
Quais as funções do ligamento cruzado anterior (LCA)?
- Restritor primário translação anterior da tíbia
- Trava a rotação interna
- Propriocepção: equilíbrio e marcha
Qual é o mecanismo de lesão mais comum pro LCA
Traumático: flexão e rotação externa
Comumente associado a lesão de menisco lateral
Quem está mais sujeito a lesão de LCA?
- Atletas de alta performance
- Mulheres: por ter um ângulo Q mais pronunciado (quadril largo)
Como é a história de uma lesão de LCA?
- Ocorre após uma mudança rápida de velocidade e direção do movimento.
- Muita dor
- Estalo
- Hemartrose imediata (LCA é mais vascularizado que menisco) | Inchaço
- Instabilidade articular na fase avançada
- Artrose precoce
Quais os testes positivos na lesão de LCA?
Teste de Lachman: anteriorização da tíbia é possível devido a perda do restritor primário; é o mais sensível
Teste da gaveta anterior: excesso de anteriorização da tíbia em relação ao fêmur; uso na fase crônica
Teste de Pivot Shift
Para que serve o RX na lesão de LCA?
Busca de diagnósticos diferenciais
Detecção de fraturas associadas à rotura do LCA:
- Fratura de Segond
- Fratura da espinha tibial
Qual exame é o padrão ouro na rotura de LCA?
Ressonância magnética.
Como tratar pacientes adaptados com lesão de LCA?
Fisioterapia para fortalecimento da cadeia posterior dos isquitibiais
Em quem é indicada a cirurgia como tratamento de rotura de LCA?
Em pacientes não adaptados com maior demanda do joelho como praticantes de atividades físicas.
Como é a cirurgia de lesão de LCA?
Reconstrução com o tendão patelar ou flexores, ambos com resultados semelhantes após 6 meses.
Quais as principais complicações da cirurgia de reconstrução de LCA?
- Infecção
- TVP
- Fratura da patela
