quadri clinici

Question 1

bronchiectasie - def

Answer 1

ispessimento della parete causato da intensa infiammazione causa indebolimento della struttura, irreversibile

Question 2

bronchiectasie - patogenesi e cause

Answer 2

circolo vizioso: infezione –> infiammazione –> dilatazione –> ristagno
interruzione clearance mucociliare causa sovrainfezione e selezione patogeni resistenti

• ereditarie: fibrosi cistica, deficit alfa1, discinesia ciliare, immunodeficienze, sindrome di marfan
• acquisite: infezioni, condizioni croniche o autoimmuni, aspergillosi broncopolmonare allergica, amiloidosi, panbronchite, reflusso

Question 3

bronchiectasie - clinica e diagnosi

Answer 3

CLINICA
tosse produttiva cronica con escreato purulento, iperreattività bronchiale e broncospasmo, infiltrato parenchimale evolve in bronchite

DIAGNOSI
sospetto clinico + RX + TAC
clinica vs varicose vs cistica

Question 4

bronchiectasie - trattamento

Answer 4

vaccinazioni a scopo profilattico contro infezioni
- fisica: manovre di clearance monociliare
- medica: broncodilatatori, steroidea inalatoria, mucolitici, antibiotici
- chirurgica: resezione segmenti interessati, trapianto

Question 5

insufficienza respiratoria - definizione

Answer 5

condizione in cui all’emogas si registra pO2 < 60 mmHg (cut off definito da curva di dissociazione) –> piccole variazioni di pO2 causano grandi cambiamenti saturazione Hb

Question 6

insuff respiratoria - eziologia

Answer 6

• parenchima: lung failure; ipossiemia, danno a livello degli scambi gassosi
• pompa ventilatoria: pump failure; gabbia toracica, muscoli, centri, vie nervose. vent ridotta, ipossiemia + ipercapnia

Question 7

insuff respiratoria - quadri possibili

Answer 7

MISMATCH V/Q
- disaccoppiamento distrettuale, ostruzione
- dim: alt ventilatoria; bronchite, BPCO, asma, edema
- aum: ridotta perfusione; embolia, vascolari

SHUNT
- sangue venoso raggiunge arterioso
- area perfusa ma non ventilata
- polmonite, ARDS, fistole

DIFETTO DIFFUSIONE
- sotto sforzo, non a riposo –> ridotto tempo di contatto
- ispessimento membrana alveolare
- polmonite interst, asbestosi, sarcoidosi, IPF, sclerodermia

IPOVENT ALVEOLARE
- aumento CO2, scarso ricambio d’aria
- alterazione pH

Question 8

insuff respiratoria - classificazione

Answer 8

INSORGENZA
- acuta: manca compenso renale, acidosi respiratoria
- cronica: ipossemia stabile
- acuta su cronica: esacerbazione

CARATTERISTICHE
- ipossiemica: anormale circolazione, ridotta area di scambio
- ipercapnica: depressione SNC, difetti meccanici

Question 9

insuff respiratoria - trattamento

Answer 9

dipende dal tipo di alterazione
–> lung ossigeno, pump ventilazione

OSSIGENOTERAPIA
- continua domiciliare, intermittente, lungo termine

VENTILAZIONE
- CPAP vs BPAP

Question 10

ipertensione polmonare - def

Answer 10

mPAP > 20 mmHg e resistenze vascolari PVR > 2 u Wood

Question 11

ipertens polmonare - gruppo 1

Answer 11

IPERTENS. ARTERIOSA POLMONARE
quadro precapillare, distretto arteriolare

cause: idiopatiche, genetica (BMPR2, ALK1), farmaci, malattie collagene, infezioni HIV, cardiopatie congenite, ipertens portale, anemia emolitica cronica, schistosomiasi

• forma veno occlusiva

Question 12

ipertens polmonare - gruppo 2

Answer 12

DA PATOLOGIE DEL CUORE SINISTRO
valvulopatie, disfuzioni diastoliche
post-capillare

Question 13

ipertens polmonare - gruppo 3

Answer 13

ASSOCIATA A MALATTIE PARENCHIMALI DEL POLMONE
- cause: pat ostruttive, interstiziopatie fibrosanti, linfangioleiomiomatosi, istiocitosi langherans, sarcoidosi, disturbi sonno, altitudini elevate

reazione a ipossiemia cronica –> vasocostrizione reattiva arteriole polmonari, rimodellamento

Question 14

ipertens polmonare - gruppo 4

Answer 14

DA TROMBOEMBOLISMO CRONICO
organizzazione di trombi nei rami arteriosi del circolo polmonare

Question 15

ipertens polmonare - clinica e diagnosi

Answer 15

sintomi aspecifici
–> dispnea, DLCO basso, sincope, astenia, edema, angina, vertigini

esami: ECG, RX, funzionalità respiratoria, test cammino 6 minuti, TAC torace,angioTC, scintigrafia ventilo perfusoria, lab, cateterismo cardiaco destro (pressione di incuneamento capillare)

Question 16

ipertens polmonare - trattamento

Answer 16

se precapillare = vasodilatatori
- pathway endotelina, ossido nitrico, prostacicline

cura patologia sottostante

Question 17

edema - definizione

Answer 17

accumulo di liquidi negli spazi extracellulari polmonare –> interstizio e alveoli

Question 18

edema - tipo 1

Answer 18

EZIOLOGIA
disequilibrio forze di Starling
- cardiogena, elevate altitudini, diminuzione p oncotica, da riperfusione, neurogenico

1) aumento p capillare
2) drenaggio linfatico insufficiente, setti ispessiti
3) p > 20 mmHg, apertura giunzioni epiteliali, riempimento alveolare, distribuzione gravitaria

Question 19

edema - tipo 2

Answer 19

EZIOLOGIA
aumento permeabilità vascolare su base infiammatoria
- infezione, autoimmune, traumi, chirurgia, farmaci, terapia radiante, neurogenico

• essudativa: drammatico aumento permeabilità, fuoriuscita, attivazione cellule infiammatorie
• proliferativa: iperplasia pneumociti tipo 2, risoluzione
• fibrotica: rilascio fattori profibrotici, transizione epitelio-mesenchimale, intensa deposizione collagene ed ECM

Question 20

edema - clinica e diagnosi

Answer 20

• cronico: aree di vetro smerigliato, riempimenti alveolari non consistenti, riparazione ed esiti fibrosi
• acuto: dispnea, ortopnea, cianosi, tachipnea, tachicardia, agitazione, tosse produttiva con escreato schiumoso; rantoli a grosse bolle, asma cardiaco

RX, ecografia, TAC

Question 21

edema - trattamento

Answer 21

se cardiogeno –> diuretico
ossigenazione + morfina / ansiolitici
ventilazione non invasiva in CPAP ( sostiene ossigenazione e favorisce riassorbimento )

Question 22

edema polmonare da elevate altitudini

Answer 22

in seguito ad ascesa molto rapida
- dispnea, ridotta tolleranza esercizio, tosse produttiva, ipossiemia
- reazione vasocostrittiva da caduta rapida pO2 + aumento permeabilità

Question 23

edema polmonare da trasfusione

Answer 23

anticorpi del donatore reagiscono contro leucociti del ricevente, reazione infiammatoria con attivazione intravascolare e danno capillare

Question 24

versamento pleurico - definizione

Answer 24

incremento quantità di liquido tra i due foglietti, circa < 15 mL
aumentata produzione o diminuito riassorbimento per blocco drenaggio linfatico

Question 25

versamento pleurico - eziologia

Answer 25

scompenso cardiaco
condizioni infettive / infiammatorie
neoplasia
embolia polmonare
cirrosi epatica
pancreatite

Question 26

versamento pleurico - clinica e diagnosi

Answer 26

patologia restrittiva, collasso polmone e disaccoppiamento
dispnea, dolore toracico

ottusità alla percussione delle porzioni declivi (basi), abolizione o riduzione rumori respiratori
RX, eco, TC

Question 27

versamento pleurico - toracentesi

Answer 27

procedura diagnostica e terapeutica
complicanze: lesione superfice pleura viscerale e pneumotorace; difetto di coagulazione, ventilazione meccanica, infezioni cutanee, piccole raccolte saccate

analisi del liquido (colore, aspetto, contenuto proteico e cellulare)
essudato vs trasudato