chirurgia toracica Flashcards
vie di accesso al torace
- anteriore sottomammaria dx
- laterale
- anterolaterale
- posterolaterale
- sternotomia
- clamshell
pneumotorace - generale
presenza di aria nello spazio pleurico provoca collasso
PRIMARIO
- aria proviene dal polmone stesso
- distrofia bollosa o enfisema, BPCO cronica o fibrosi
SECONDARIO
- aria proviene dall’esterno
- traumi, iatrogeno (broncoscopia, cateteri, pacemaker, ventilazione meccanica, toracentesi, sternotomia), catameniale
pneumotorace - trattamento
drenaggio per togliere l’aria e ristabilire p negativa
in alcuni casi cicatrizzazione spontanea
rimozione apice polmonare in toracoscopia
scarificazione pleurica, pleurodesi
COMPLICANZE
aria persistente, pneumomediastino, emopneumotorace, pneumotorace iperteso
tipi di drenaggio: bulau, pleurevac, thopaz
malformazioni parete toracica anteriore
excavatum vs carenatum
componente sia estetica che funzionale
- pato: ipertrofia cartilagini sternocostali –> correzione al termine dello sviluppon
pectus excavatum
standard: difetto lieve o trascurabile, 3-4 cartilagine
estensiva: 2-7 costa con retropulsione completa del manubrio e appiattimento angolo di Lewis
CONSEGUENZE
- resp: sindromi restrittive, diminuzione CPT e CV, dispnea, toracoalgia
- cardiache: spostamento mediastino, disturbi del ritmo, compressione cuore
- strabismo mammario
- cifoscoliosi toracica di compensazione
malformazioni - tecniche
RAVITCH
rimozione cartilagini costali e riposizionamento corretto, resezione extrapericondrale
BARONOFSKI
- resezione sottopericondrale, rimane possibilità di rigenerazione
- sterno mantenuto sollevato tramite una barra
- accesso sottomammario bilaterale
- ultime coste suturate a xifoide
BORRELLY
asportazione cartilagine e sostituzione con mezzi di sintesi
PROTESI IN SILICONE
risolvono il difetto estetico ma non quello funzionale
NUSS
inserzione di una barra sotto guida toracoscopica, rotazione e sollevamento sterno
no extrapleurica, pericolosa
sintomi generali mediastino
asintomatiche: 20% maligne, 60% benigne
- effetto massa: dolore, dispnea, tosse, disfagia, sindrome compressione VCS, tamponamento cardiaco, aritmie, chilotorace, sindrome bernard horner, paralisi corde vocali
- sindrome paraneoplastica
lesioni mediastino antero-superiore
gozzo
tumore paratiroidi
timoma
linfomi
neoplasie embrionarie
ant-sup - gozzo
lesione benigna
- prevascolare: ipertrofia tiroidea, sprofonda per gravità, anteriore ai vasi mediastinici
- retrovasc
cervicotomia, manovra di digitoclasia
complicanze: lesione nervi laringei ricorrenti, asportazione accidentale paratiroidi, emorragie, lesioni tracheali
PARATIROIDI
diagnosi tramite dosaggio PTH e PET
resezione chirurgica
ant-sup - timo
TIMOMA
- autoimmuni: miastenia gravis, cushing, anemia aplastica, LES, SSP, AR, iperIg
- classificazione di Masaoka
- radiochemioterapia, rimozione in toracoscopia VATS
CARCINOMA TIMICO
- sternotomia per infiltrazione
rimozione solo in caso di effetto massa o pato autoimmuni
altrimenti osservazione
ant-sup - linfomi
tumori più frequenti del mediastino
chirurgia non risolutiva ma biopsia –> mediastinoscopia, toracoscopia
lesioni mediastino medio
CISTI BRONCOGENE
neoplasie benigne asintomatiche
asportazione in caso di insorgenza sintomi (effetto massa)
paratracheale, interbronchiale, ilare, sottoilare, intrapericardiche
CISTI PLEURO PERICARDICHE
angolo pericardico-frenico
disturbi compressivi
rimozione in toracoscopia
LIPOMI E LIPOSARCOMI
lesioni del mediastino posteriore
TUMORI NEUROGENI
da gangli simpatici e nervi intercostali
multidisciplinare
PARAGANGLIOMA
forte vascolarizzazione, localizzato soprattutto in solchi paravertebrali e mediastinici
produce catecolamine
asportazione in VATS
CISTI ENTEROGENE
formazioni benigne dall’esofago
mediastiniti
infezioni del mediastino
secondarie = iatrogene, traumatica, da infezione limitrofe
da funghi o micobatteri
a lungo subcliniche, manifestazione in fase fibrosante
pneumomediastino
ingresso di aria in mediastino
origine = idiopatica, traumatica, patologica
dolore, enfisema sottocutaneo, dispnea
regressione autonoma