chirurgia toracica Flashcards

1
Q

vie di accesso al torace

A
  • anteriore sottomammaria dx
  • laterale
  • anterolaterale
  • posterolaterale
  • sternotomia
  • clamshell
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

pneumotorace - generale

A

presenza di aria nello spazio pleurico provoca collasso

PRIMARIO
- aria proviene dal polmone stesso
- distrofia bollosa o enfisema, BPCO cronica o fibrosi

SECONDARIO
- aria proviene dall’esterno
- traumi, iatrogeno (broncoscopia, cateteri, pacemaker, ventilazione meccanica, toracentesi, sternotomia), catameniale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

pneumotorace - trattamento

A

drenaggio per togliere l’aria e ristabilire p negativa
in alcuni casi cicatrizzazione spontanea
rimozione apice polmonare in toracoscopia
scarificazione pleurica, pleurodesi

COMPLICANZE
aria persistente, pneumomediastino, emopneumotorace, pneumotorace iperteso

tipi di drenaggio: bulau, pleurevac, thopaz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

malformazioni parete toracica anteriore

A

excavatum vs carenatum
componente sia estetica che funzionale
- pato: ipertrofia cartilagini sternocostali –> correzione al termine dello sviluppon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

pectus excavatum

A

standard: difetto lieve o trascurabile, 3-4 cartilagine
estensiva: 2-7 costa con retropulsione completa del manubrio e appiattimento angolo di Lewis

CONSEGUENZE
- resp: sindromi restrittive, diminuzione CPT e CV, dispnea, toracoalgia
- cardiache: spostamento mediastino, disturbi del ritmo, compressione cuore
- strabismo mammario
- cifoscoliosi toracica di compensazione

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

malformazioni - tecniche

A

RAVITCH
rimozione cartilagini costali e riposizionamento corretto, resezione extrapericondrale

BARONOFSKI
- resezione sottopericondrale, rimane possibilità di rigenerazione
- sterno mantenuto sollevato tramite una barra
- accesso sottomammario bilaterale
- ultime coste suturate a xifoide

BORRELLY
asportazione cartilagine e sostituzione con mezzi di sintesi

PROTESI IN SILICONE
risolvono il difetto estetico ma non quello funzionale

NUSS
inserzione di una barra sotto guida toracoscopica, rotazione e sollevamento sterno
no extrapleurica, pericolosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

sintomi generali mediastino

A

asintomatiche: 20% maligne, 60% benigne
- effetto massa: dolore, dispnea, tosse, disfagia, sindrome compressione VCS, tamponamento cardiaco, aritmie, chilotorace, sindrome bernard horner, paralisi corde vocali
- sindrome paraneoplastica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

lesioni mediastino antero-superiore

A

gozzo
tumore paratiroidi
timoma
linfomi
neoplasie embrionarie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ant-sup - gozzo

A

lesione benigna
- prevascolare: ipertrofia tiroidea, sprofonda per gravità, anteriore ai vasi mediastinici
- retrovasc

cervicotomia, manovra di digitoclasia

complicanze: lesione nervi laringei ricorrenti, asportazione accidentale paratiroidi, emorragie, lesioni tracheali

PARATIROIDI
diagnosi tramite dosaggio PTH e PET
resezione chirurgica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ant-sup - timo

A

TIMOMA
- autoimmuni: miastenia gravis, cushing, anemia aplastica, LES, SSP, AR, iperIg
- classificazione di Masaoka
- radiochemioterapia, rimozione in toracoscopia VATS

CARCINOMA TIMICO
- sternotomia per infiltrazione

rimozione solo in caso di effetto massa o pato autoimmuni
altrimenti osservazione

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ant-sup - linfomi

A

tumori più frequenti del mediastino
chirurgia non risolutiva ma biopsia –> mediastinoscopia, toracoscopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

lesioni mediastino medio

A

CISTI BRONCOGENE
neoplasie benigne asintomatiche
asportazione in caso di insorgenza sintomi (effetto massa)
paratracheale, interbronchiale, ilare, sottoilare, intrapericardiche

CISTI PLEURO PERICARDICHE
angolo pericardico-frenico
disturbi compressivi
rimozione in toracoscopia

LIPOMI E LIPOSARCOMI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

lesioni del mediastino posteriore

A

TUMORI NEUROGENI
da gangli simpatici e nervi intercostali
multidisciplinare

PARAGANGLIOMA
forte vascolarizzazione, localizzato soprattutto in solchi paravertebrali e mediastinici
produce catecolamine
asportazione in VATS

CISTI ENTEROGENE
formazioni benigne dall’esofago

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

mediastiniti

A

infezioni del mediastino
secondarie = iatrogene, traumatica, da infezione limitrofe
da funghi o micobatteri
a lungo subcliniche, manifestazione in fase fibrosante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

pneumomediastino

A

ingresso di aria in mediastino
origine = idiopatica, traumatica, patologica
dolore, enfisema sottocutaneo, dispnea
regressione autonoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

chilotorace

A

patologia del dotto toracico, perdita di linfa
guarigione spontanea con drenaggio e nutrizione parenterale totale
possibile legatura del dotto toracico

17
Q

trapianto - controindicazioni

A

ASSOLUTE
grave disfunzione d’organo
neoplasie evolutive o recenti
infezioni extrapolmonari
deformazioni toraciche
dipendenze
HIV

RELATIVE
età > 65 anni
patologie croniche non compensate
dipendenza da ventilazione meccanica
colonizzazione vie aeree
stato funzionale gravemente limitato
squilibrio nutrizionale

18
Q

informazioni da richiede prima di un trapianto

A

1) gruppo sanguigno e compatibilità AB0
2) compatibilità dimensionale
3) pz ex fumatore
4) causa di morte –> cerebrale per ictus emorragico gold standard

se sono state eseguite manovre di rianimazione, il polmone sarà edematoso e necessita di ricondizionamento

19
Q

trapianto - prelievo organo

A

operazione sequenziale (cuore - polmone - fegato - reni)
esportazione in blocco con taglio sulla trachea

  • mono: toracotomia antero-laterale
  • bilaterale: clamshell o doppia toracotomia
20
Q

trapianto - innesto

A

pneumonectomie nel ricevente deve conservare: ili polmonari, vascolarizzazione, organi cavo pleurico
mantenere vasi e monconi bronchiali lunghi

sutura bronchiale: continua (membrane), staccata (cartilagine), mista
sutura cuffia atriale con vene e arteria polmonare

21
Q

trapianto - complicanze

A

sanguinamento per scoagulazione o danno vascolare
lesione n frenico e n ricorrente
stenosi bronchiale (cicatrizzazione eccessiva sutura e granulomi)
fistola

22
Q

traumi toracici

A

centrale vs laterale
da impatto, penetranti
conseguenze peggiori a livello centrale per traumi a strutture vascolari e polmone

23
Q

traumi toracici - fratture

A

STERNALE
contusiva
spesso non è necessario intervenire

COSTALE
operata solo se esposta, rischio perforazione, volet costale
ricostruzione con mezzi di sintesi

24
Q

traumi toracici - principali conseguenze

A

EMOTORACE
emorragia, formazione di coaguli

PIOTORACE
infezione post trauma può esitare in congelamento del polmone

LESIONI VIE AEREE
TRAUMA GROSSI VASI

TRAUMA DIAFRAMMATICO
migrazione organi addominali in torace per gradiente pressorio

25
Q

empiema pleurico

A

infezione che ha origine e si sviluppa in una cavità preformata

  • essudativa: versamento monolaterale con pus; drenaggio di grande calibro e terapia antibiotica ad ampio spettro endovena
  • fibro purulenta: organizzazione del cavo pleurico, aderenze e tralci firbinici; rimozione chirurgica aderenze + lavaggi
  • fibrotica: pleura viscerale sclerotica; decorticazione parziale o lisi chimica con urochinasi / streptochinasi
26
Q

ascesso polmonare

A

infezione che ha origine e si sviluppa in una cavità neoformata

terapia antibiotica endovena, drenaggio e istallazione cateteri pigtail
–> non lasciare cavità vuota, rischio recidiva
possibile resezione e rimozione, lobectomia

27
Q

stadiazione TNM tumori

A

T: dimensione e sede
- 0 = nessuna evidenza
- 1 = a < 2 cm, b tra 2 e 3; circondato da pleura viscerale
- 2 = a tra 3 e 5, b tra 5 e 7; invade pleura, associato a atelettasia o polmonite ostruttiva
- 3 = > 7 cm, più noduli, invasione
- 4 = invasione mediastino e vasi, più noduli in lobi diversi

N: linfonodi metastatici, determina prognosi e operabilità
- 1 = ilari
- 2 = mediastino omolaterale o sottocarenali
- 3 = mediastino controlat, scaleno, sottoclavicolari

  • M: presenza di metastasi
28
Q

iter diagnostico strumentale tumori

A

RX: sede, addensamento parenchima, versamento pleurico, escavazione, paralisi diaframmatica, profilo mediastinico

TAC: analisi più precisa del nodulo sospetto; numero, sede, dimensioni, linfonodi, infiltrazioni, morfologia

PET: captazione tracciante e attività metabolica, presenza metastasi, valutazione a distanza

Biopsia: transtoracica eco se periferica, EBUS se centrale

29
Q

tumori - indicazioni chirurgia

A

tumore resecabile
comorbidità
funzionalità –> spirometria, ecocardio

30
Q

tumori - intervento

A

lobectomia = resezione di un lobo
sleeve se resezione unicamente del tratto interessato

resezione segmentaria tipica o atipica

31
Q

mesotelioma pleurico - chirurgia

A

decorticazione radicale polmone, pleurectomia
- istologia epitelioide
- stadi iniziali
- malattia non apprezzabile macroscopicamente

trattamento citoriduttivo, non risolutivo

pleuropneumonectomia: rimozione pleura, polmone, pericardio e diaframma
–> controindicazioni superano vantaggi