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QS Flashcards

1
Q

Causas renales de hiponatremia hipoosmolar hipovolemica

A

(NAU >20MEQ/L)
-diureticos
-bicarbonaturia, glucosuria, cetonuria

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2
Q

causas extrarenales de hiponatrmia hipoosmolar HIPOVOLEMICA

A

(NAU <10)
-GI
perdida a 3er espacio
-obstruccion intestinal
-pancreatitis
-trauma muscular
-quemaduras
peridas pequeñas
-ejercicio intenso

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3
Q

Que se pierde en la hiponatremia hipoosmolar HIPOVOLEMICA

A

liquido y electrolito

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4
Q

Manifestaciones de hiponatremia hipoosmolar HIPOVOLEMICA

A

-hipotension
-sequedad de mucosas
-lesion pre renal aguda
-Aumento en bun, creatinina, bun/Cr

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5
Q

Que pasa en la hiponatremia hipo osmolar HIPERVOLEMICA

A

retención de agua y disminución del filtrado glomerular

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6
Q

Manifestaciones de hiponatremia hipo osmolar HIPERVOLEMICA

A

edema subcutaneo
ascitis
edema pulmonar agudo
feNa <30meq/L
aumento BNP

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7
Q

etiologia de hiponatremia hipo osmolar HIPERVOLEMICA

A
  • Expansión ACT
  • Disminución en eliminación
    -ICC, cirrosis, ERC, LRA
  • Barorreceptores - Raa
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8
Q

Etiologia de hiponatremia hipo osmolar EUVOLEMICA

A

aporte de fluidos mayor a la capacidad renal de excrecion de agua
-SIDAH
-Edo. postop
-hipotiroidismo
-polidipsia psicogena

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9
Q

manifestaciones de hiponatremia

A

-edema cerebral (por la hipo osmolaridad)
-anorexia, nauseas, somnolencia, letargia
-alteraciones SNC: desorientacion, agitacion, reflejos patologicos, dismetrias, crisis convulsivas, coma
-herniacion

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10
Q

Tratamiento de hiponatremia

A

agudo (hay edema cerebral) - agresivo >3-4mEq/L en 1hr
cronica 10-12 mEq/L en 48hrs

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11
Q

complicacion de tx de hiponatremia

A

mielinosis pontina cerebral
-destruccion de vainas de mielina
-afecta protuberancia simetricamente
-tx progresiva
-diartia, paralisis ocular, delirio, estupo y coma
-dx TAC o RM

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12
Q

grupos de riesgo de hipernatremia

A

-con deterioro mental
-intubados
-lactantes
-ancianos

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13
Q

hipernatremia

A

> 145
 Hiperosmolaridad e hipertonicidad
 Deshidratación celular.
 Falta de ingesta de agua
 Alteración para concentrar orina (LRA)

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14
Q

etiologias de hipernatremia

A

-perdida de agua total
-ganancia de Na

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15
Q

causas de Perdida de agua total (hipernatremia)

A

agua pura
-diabetes insipida
-hipodipsia
agua hipotonica
-renales: poliuria de NTA, enf renal intrinseca, diuresis de asa, osmotica o postobstructiva
-GI: vomito, drenaje NF, fistula enterocutanea, diarrea, catartico
-cutaneas: quemaduras, sudor excesivo

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16
Q

causas de ganancia de Na (hipernatremia)

A

infusion de bicarbonato de Na
ingesta de Na Cl
ingesta de agua de mar
dialisis hipertonica
hiperaldosteronismo primario
infusion de sol. hipertonica

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17
Q

fisiopatología cerebral de hipernatremia

A

efecto hipertonico-> perdida de H2O (hiper osmolaridad) -> adaptacion rapida-> acumulacion de electrolitos -> adaptacion lenta -> acumulacion de osmolitos -> edema cerebral

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18
Q

fisiopatología cerebral de hiponatremia

A

efecto hipotonico-> ganancia de h2o (baja osmolaridad) -> adaptacion rapida -> perdida de Na, K, Cl -> adaptacion lenta -> perdida de osmolitos -> desmielinizacion osmotica

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19
Q

manifestaciones de hipernatremia en niños

A

Taquipnea
 Debilidad muscular
 Astenia
 Grito agudo
Insomnio
 Letargia
 Coma

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20
Q

manifestaciones de hipernatremia en adultos

A

 Na>160meq/L
 Sed intensa
 Nivel de conciencia alterado
 Debilidad muscular
 Confusión
 Coma
 Pacientes hospitalizados !!

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21
Q

tx de hipernatremia

A

VÍA ORAL O TUBO DE ALIMENTACIÓN
INTRAVENOSA:
* Agua pura
* Glucosa al 5%
* Cloruro de sodio al 0,2%
* Cloruro de sodio al 0,45%
- 145 mEq
en agudo: 1mEq/H
10mEq/dia
.5mEq/hra

22
Q

Hiperkalemia

A

> 5.5
-hospitalizados 8%
-comorbilidades ERC 50%
-mortalidad por alt cardiaca 1/1000

23
Q

clasificacion hiperkalemia

A

leve: 5.5-6.5
moderada 6.5-7.5
severa >7.5

24
Q

fisiologia del potasio

A

renal
-absorcion en TCP 75% y asa de henle 20%
excrecion
-celulas principales (NA)
-c intercaladas beta (H)
otros
-acidosis intercambio aumenta K ec
-insulina activa la bomba Na/H y disminuye K ec
-B2

25
etiologia de hiperkalemia
aumento en la ingesta (ERC) disminucion en la eliminacion - ERCT (baja TFG y Na) -medicamentos -hiperaldosteronismo -hiponatremia -hiperplasia suprarrenal congenita (sintesis de aldosterona) -insuf cardiaca -constipacion
26
manifestaciones clinicas de hiperkalemia
son inespecificas -palpitaciones, nausa, dolor muscular, parestesias
27
como se elimina el potasio
90% renal 10% GI - sudor
28
distribucion del k
Intracelular 98% (músculo, hígado, eritrocitos) -3NA 2K Extracelular 2%
29
medicamentos que pueden causar hiperkalemia
Amilorida (bloqueo canales de sodio de la membrana luminal de celulas pricipales  Espironolactona (antagonista aldosterona)  Ciclosporina, Tacrolimus (inhibición sintesis aldosterona  TMP  IECA  AINEs  Beta bloqueadores  Bloqueadores de canales de Calcio  Succinilcolina  Digoxina  Heparina  Manitol
30
cambios en ECG hiperkalemia leve
T hiperagudas prolongacion PR
31
cambios ECG hiperkalemia moderada
Pérdida onda P QRS prolongado Elevación ST Ritmos de escape extrasístoles
32
cambios ECG hiperkalemia grave
Ensanchamiento progresivo QRS Onda sinusoidal FV, Asistolia Bloqueo de rama Bloqueos de fascículos
33
dx de hiperkalemia por potencial de accion
 Potencial de reposo menos negativo  Acortamiento de las fases 2 y 3  Acortamiento del periodo refractario  Disminución del automatismo  Disminución de la velocidad de conducción
34
tx de hiperkalemia en px leve o moderado (sin cambios en ECG)
medidas de intercambio -> medidas de eliminacion
35
tx de hiperkalemia que amenaza la vida (. Ondas T 2 derivaciones, P ausentes, QRS, Onda sinusoidal, Bradicardia)
estabilizadores de membrana ->medidas de intercambio -> medidas de eliminacion (calcio)
36
tx hiperkalemia
* Gluconato de calcio: normalizar EKG * Insulina * Albuterol * Bicarbonato (+ acidosis)
37
hipokalemia definicion y grupos de riesgo
<3.5 -hospitalizados 20% - px que usan diureticos (tiazidas) 40%
38
clasificacion de hipokalemia
leve: 3-3.5 moderada: 2.5-3 grave <2.5
39
mecanismos de hipokalemia
por transferencia (alcalosis) -KE/KI alterado -renal >15 deplecion (KE/KI no alterados) -renal >15 -extrarrenal <15
40
etiolgia hipokalemia
-GI * Diarrea (laxantes, fístulas, tumores colon) * Vómito * Succión gástrica * Adenoma velloso -INTERCAMBIO CELULAR * Glucogénesis (insulina) * Estimulación SNS * Tirotoxicosis (SNS) * Paráliis periódica familiar * Leucemia - PERDIDA RENAL * Hiperaldosteronismo * Alteraciones congénitas (S bartter) * Diuréticos * Tiazidas, Furosemide * Diurético osmótico * Otros medicamentos * Anfotericina B * Carbenicilina * Teofilina
41
Manifestaciones hipokalemia
cardiacos: Disritmias, Defectos de conducción, Aumento de la duración de disritmias por digitálicos musculoesqueleticos: Debilidad, Parálisis, Fasciculaciones, Tetania, Rabdomiólisis GI: Ileo, Náusea, Vómito, Distensión Abdominal Renal: poliuria
42
cambios en ECG y potencial de accion en hipokalemia
 Potencial de reposo más negativo  Aceleración de despolarización  Desaparición de la meseta  Prolongación delas fases de repolarización  Prolongación periodo refractario  Disminución de la velocidad de conducciónT aplanadas  Depresión ST  Ondas U  Prolongación de QT  Torsade des Pointes
43
tx hipokalemia
-sin cambios ECG: KCL VO 20-80mEq/día Alta con dieta rica en K disritmia: K IV 20 mEq/ hr paro: ACLS -revalorar cada 2meq si renal y cada 40 si no renal
44
pruebas de funcion renal
creatinina urea BUN
45
lesion renal aguda
Disminución de la capacidad renal para eliminar productos nitrogenados de desecho ( horas a días) -pre, renal, post -RIFLE, AKIN, KDIGO (diuresis y creatinina) -Oliguria <400 ml / día  Anuria <100ml/día  Urea/Creatinina>40  BUN/Creatinina>20
46
enfermedad renal cronica
La presencia de daño renal o disminución del filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m2, durante 3 o más meses -categoria ERC G1 (>90) -G5 (<15)
47
definicion de hiponatremia
<135 osmolaridad disminuida, agua total aumentada
48
epidemiologia hiponatremia
hospitalizados 25%- UCI 30% ICC 87% post op 4% - >60 años
49
Hiponatremia clasificacion
aguda: 48hrs- herniacion cerebral cronica: concomitantes -<120: mortalidad 55% clasificacion: -hipo osmolar: <280 -iso osmolar: 280-295 -hiper osmolar: >300
50
Como es una lesion pre renal
Cuando Disminuye el flujo sanguineo hacia el riñon
51
Causa de una lesion renal
Por un proceso inflamatorio o tumor
52
Causa de lesion pos renal
Por obstruccion en la salida de la orina

patología clinica (7 decks)

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