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patología clinica > QS > Flashcards

QS Flashcards

1
Q

Causas renales de hiponatremia hipoosmolar hipovolemica

A

(NAU >20MEQ/L)
-diureticos
-bicarbonaturia, glucosuria, cetonuria

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2
Q

causas extrarenales de hiponatrmia hipoosmolar HIPOVOLEMICA

A

(NAU <10)
-GI
perdida a 3er espacio
-obstruccion intestinal
-pancreatitis
-trauma muscular
-quemaduras
peridas pequeñas
-ejercicio intenso

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3
Q

Que se pierde en la hiponatremia hipoosmolar HIPOVOLEMICA

A

liquido y electrolito

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4
Q

Manifestaciones de hiponatremia hipoosmolar HIPOVOLEMICA

A

-hipotension
-sequedad de mucosas
-lesion pre renal aguda
-Aumento en bun, creatinina, bun/Cr

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5
Q

Que pasa en la hiponatremia hipo osmolar HIPERVOLEMICA

A

retención de agua y disminución del filtrado glomerular

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6
Q

Manifestaciones de hiponatremia hipo osmolar HIPERVOLEMICA

A

edema subcutaneo
ascitis
edema pulmonar agudo
feNa <30meq/L
aumento BNP

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7
Q

etiologia de hiponatremia hipo osmolar HIPERVOLEMICA

A
  • Expansión ACT
  • Disminución en eliminación
    -ICC, cirrosis, ERC, LRA
  • Barorreceptores - Raa
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8
Q

Etiologia de hiponatremia hipo osmolar EUVOLEMICA

A

aporte de fluidos mayor a la capacidad renal de excrecion de agua
-SIDAH
-Edo. postop
-hipotiroidismo
-polidipsia psicogena

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9
Q

manifestaciones de hiponatremia

A

-edema cerebral (por la hipo osmolaridad)
-anorexia, nauseas, somnolencia, letargia
-alteraciones SNC: desorientacion, agitacion, reflejos patologicos, dismetrias, crisis convulsivas, coma
-herniacion

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10
Q

Tratamiento de hiponatremia

A

agudo (hay edema cerebral) - agresivo >3-4mEq/L en 1hr
cronica 10-12 mEq/L en 48hrs

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11
Q

complicacion de tx de hiponatremia

A

mielinosis pontina cerebral
-destruccion de vainas de mielina
-afecta protuberancia simetricamente
-tx progresiva
-diartia, paralisis ocular, delirio, estupo y coma
-dx TAC o RM

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12
Q

grupos de riesgo de hipernatremia

A

-con deterioro mental
-intubados
-lactantes
-ancianos

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13
Q

hipernatremia

A

> 145
 Hiperosmolaridad e hipertonicidad
 Deshidratación celular.
 Falta de ingesta de agua
 Alteración para concentrar orina (LRA)

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14
Q

etiologias de hipernatremia

A

-perdida de agua total
-ganancia de Na

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15
Q

causas de Perdida de agua total (hipernatremia)

A

agua pura
-diabetes insipida
-hipodipsia
agua hipotonica
-renales: poliuria de NTA, enf renal intrinseca, diuresis de asa, osmotica o postobstructiva
-GI: vomito, drenaje NF, fistula enterocutanea, diarrea, catartico
-cutaneas: quemaduras, sudor excesivo

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16
Q

causas de ganancia de Na (hipernatremia)

A

infusion de bicarbonato de Na
ingesta de Na Cl
ingesta de agua de mar
dialisis hipertonica
hiperaldosteronismo primario
infusion de sol. hipertonica

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17
Q

fisiopatología cerebral de hipernatremia

A

efecto hipertonico-> perdida de H2O (hiper osmolaridad) -> adaptacion rapida-> acumulacion de electrolitos -> adaptacion lenta -> acumulacion de osmolitos -> edema cerebral

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18
Q

fisiopatología cerebral de hiponatremia

A

efecto hipotonico-> ganancia de h2o (baja osmolaridad) -> adaptacion rapida -> perdida de Na, K, Cl -> adaptacion lenta -> perdida de osmolitos -> desmielinizacion osmotica

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19
Q

manifestaciones de hipernatremia en niños

A

Taquipnea
 Debilidad muscular
 Astenia
 Grito agudo
Insomnio
 Letargia
 Coma

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20
Q

manifestaciones de hipernatremia en adultos

A

 Na>160meq/L
 Sed intensa
 Nivel de conciencia alterado
 Debilidad muscular
 Confusión
 Coma
 Pacientes hospitalizados !!

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21
Q

tx de hipernatremia

A

VÍA ORAL O TUBO DE ALIMENTACIÓN
INTRAVENOSA:
* Agua pura
* Glucosa al 5%
* Cloruro de sodio al 0,2%
* Cloruro de sodio al 0,45%
- 145 mEq
en agudo: 1mEq/H
10mEq/dia
.5mEq/hra

22
Q

Hiperkalemia

A

> 5.5
-hospitalizados 8%
-comorbilidades ERC 50%
-mortalidad por alt cardiaca 1/1000

23
Q

clasificacion hiperkalemia

A

leve: 5.5-6.5
moderada 6.5-7.5
severa >7.5

24
Q

fisiologia del potasio

A

renal
-absorcion en TCP 75% y asa de henle 20%
excrecion
-celulas principales (NA)
-c intercaladas beta (H)
otros
-acidosis intercambio aumenta K ec
-insulina activa la bomba Na/H y disminuye K ec
-B2

25
Q

etiologia de hiperkalemia

A

aumento en la ingesta (ERC)
disminucion en la eliminacion
- ERCT (baja TFG y Na)
-medicamentos
-hiperaldosteronismo
-hiponatremia
-hiperplasia suprarrenal congenita (sintesis de aldosterona)
-insuf cardiaca
-constipacion

26
Q

manifestaciones clinicas de hiperkalemia

A

son inespecificas
-palpitaciones, nausa, dolor muscular, parestesias

27
Q

como se elimina el potasio

A

90% renal
10% GI - sudor

28
Q

distribucion del k

A

Intracelular 98%
(músculo, hígado,
eritrocitos) -3NA 2K
Extracelular 2%

29
Q

medicamentos que pueden causar hiperkalemia

A

Amilorida (bloqueo canales de sodio de la membrana luminal de celulas pricipales
 Espironolactona (antagonista aldosterona)
 Ciclosporina, Tacrolimus (inhibición sintesis aldosterona
 TMP

IECA
 AINEs
 Beta bloqueadores
 Bloqueadores de canales de Calcio
 Succinilcolina
 Digoxina
 Heparina
 Manitol

30
Q

cambios en ECG hiperkalemia leve

A

T hiperagudas
prolongacion PR

31
Q

cambios ECG hiperkalemia moderada

A

Pérdida onda P
QRS prolongado
Elevación ST
Ritmos de escape extrasístoles

32
Q

cambios ECG hiperkalemia grave

A

Ensanchamiento progresivo QRS
Onda sinusoidal
FV, Asistolia
Bloqueo de rama
Bloqueos de fascículos

33
Q

dx de hiperkalemia por potencial de accion

A

 Potencial de reposo menos negativo
 Acortamiento de las fases 2 y 3
 Acortamiento del periodo refractario
 Disminución del automatismo
 Disminución de la velocidad de
conducción

34
Q

tx de hiperkalemia en px leve o moderado (sin cambios en ECG)

A

medidas de intercambio -> medidas de eliminacion

35
Q

tx de hiperkalemia que amenaza la vida (. Ondas T 2 derivaciones, P ausentes, QRS, Onda sinusoidal, Bradicardia)

A

estabilizadores de membrana ->medidas de intercambio -> medidas de eliminacion
(calcio)

36
Q

tx hiperkalemia

A
  • Gluconato de calcio: normalizar EKG
  • Insulina
  • Albuterol
  • Bicarbonato (+ acidosis)
37
Q

hipokalemia definicion y grupos de riesgo

A

<3.5
-hospitalizados 20%
- px que usan diureticos (tiazidas) 40%

38
Q

clasificacion de hipokalemia

A

leve: 3-3.5
moderada: 2.5-3
grave <2.5

39
Q

mecanismos de hipokalemia

A

por transferencia (alcalosis)
-KE/KI alterado
-renal >15
deplecion (KE/KI no alterados)
-renal >15
-extrarrenal <15

40
Q

etiolgia hipokalemia

A

-GI
* Diarrea (laxantes,
fístulas, tumores
colon)
* Vómito
* Succión gástrica
* Adenoma velloso
-INTERCAMBIO CELULAR
* Glucogénesis (insulina)
* Estimulación SNS
* Tirotoxicosis (SNS)
* Paráliis periódica
familiar
* Leucemia
- PERDIDA RENAL
* Hiperaldosteronismo
* Alteraciones
congénitas (S bartter)
* Diuréticos
* Tiazidas, Furosemide
* Diurético osmótico
* Otros medicamentos
* Anfotericina B
* Carbenicilina
* Teofilina

41
Q

Manifestaciones hipokalemia

A

cardiacos: Disritmias, Defectos de conducción, Aumento de la duración de disritmias por
digitálicos
musculoesqueleticos: Debilidad, Parálisis, Fasciculaciones, Tetania, Rabdomiólisis
GI: Ileo, Náusea, Vómito, Distensión Abdominal
Renal: poliuria

42
Q

cambios en ECG y potencial de accion en hipokalemia

A

 Potencial de reposo más negativo
 Aceleración de despolarización
 Desaparición de la meseta
 Prolongación delas fases de
repolarización
 Prolongación periodo refractario
 Disminución de la velocidad de
conducciónT aplanadas
 Depresión ST
 Ondas U
 Prolongación de
QT
 Torsade des Pointes

43
Q

tx hipokalemia

A

-sin cambios ECG: KCL VO
20-80mEq/día
Alta con dieta rica
en K
disritmia: K IV 20 mEq/ hr
paro: ACLS
-revalorar cada 2meq si renal y cada 40 si no renal

44
Q

pruebas de funcion renal

A

creatinina
urea
BUN

45
Q

lesion renal aguda

A

Disminución de la
capacidad renal para
eliminar productos
nitrogenados de
desecho ( horas a
días)
-pre, renal, post
-RIFLE, AKIN, KDIGO (diuresis y creatinina)
-Oliguria <400 ml / día
 Anuria <100ml/día
 Urea/Creatinina>40
 BUN/Creatinina>20

46
Q

enfermedad renal cronica

A

La presencia de daño renal o disminución del filtrado
glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m2,
durante 3 o más meses
-categoria ERC G1 (>90) -G5 (<15)

47
Q

definicion de hiponatremia

A

<135
osmolaridad disminuida, agua total aumentada

48
Q

epidemiologia hiponatremia

A

hospitalizados 25%- UCI 30% ICC 87%
post op 4%
- >60 años

49
Q

Hiponatremia clasificacion

A

aguda: 48hrs- herniacion cerebral
cronica: concomitantes
-<120: mortalidad 55%

clasificacion:
-hipo osmolar: <280
-iso osmolar: 280-295
-hiper osmolar: >300

50
Q

Como es una lesion pre renal

A

Cuando Disminuye el flujo sanguineo hacia el riñon

51
Q

Causa de una lesion renal

A

Por un proceso inflamatorio o tumor

52
Q

Causa de lesion pos renal

A

Por obstruccion en la salida de la orina

patología clinica (7 decks)

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