coagulación

Question 1

hemostasia primaria proceso:

Answer 1

lesion- vc-endotelina-expone colageno y Von Willebrand (se unen)- plauquetas se adhieren - se activan- liberan fvW, serotonina y calcio, ADP, tromboxano A2- activan + plaquetas- expresan proteina para unirse a fibrinogeno y forman tapon
- lesion- exposicion- activacion- agregacion

Question 2

hemostasia secundaria o coagulacion

Answer 2

• formar malla de fibrina para reforzar trombo
• 3 vias
  via extrinseca: en trauma, libera factor tisular - se une con factor VIIa y calcio = X a Xa
  via intrinseca: XII se activa (junta calcio y cininogeno)- XIa - IXa con calcio- activan VIIIa
  via comun: Xa y Va activan protrombina a trombina - esta pasa fibrinogeno a fibrina

Question 3

fibrinolisis

Answer 3

regulan plasminogeno a plasmina

Question 4

indicaciones para las prubas de lab

Answer 4

mantener a 4-10ºc
citrato de na para congelarla
4hrs
temp 37º ph 7.2 a 7.4 para reaccion (no por +10min)
duplicadas
-4 hrs de ayuno

Question 5

indicaciones de pruebas de funcionamiento plaquetario

Answer 5

sangrado inexplicable, antecedente fam de enf plaquetaria, pruebas geneticas que las sugieren

Question 6

cuales son las pruebas de funcion plaquetaria

Answer 6

agregometria (gold standard)
viscoelastometria (fuerza de coagulo)
lumiagregometria (cant luz)
citometria (proteinas)
tiempo de cierre (cuanto tardan en taparse)
tiempo de sangrado

Question 7

color de tubo de tiempos de coagulacion

Answer 7

-tubo azul
-con citrato (quela el calcio para que no coagule)

Question 8

que miden los Tiempos de protrombina (PT) e INR

Answer 8

-protrombina: plasma en coagularse con factor tisular, via extrinseca y comun
- INR: relacion en PT de px y PT de control

Question 9

indicaciones de tiempo de protrombina e INR

Answer 9

● Evaluación de sangrado inexplicable.
● Dx de la coagulación intravascular diseminada.
● Obtención de un valor inicial antes de la
anticoagulación.
● Monitoreo de la warfarina.
● Evaluación de la función sintética del hígado.

Question 10

causas de pt prolongado

Answer 10

Antagonistas de vit K
Otros anticoagulantes
Deficiencia de vit K
Enfermedad hepática
DIC
Deficiencia de factor

Question 11

que evalua el tiempo de protrombina parcial activada (aPTT)

Answer 11

-intrínsecas y comunes de la coagulación.
Detecta deficiencias en todos los factores excepto VII y XIII.
-Niveles <20-40% alargan el APTT.
-Un TTPa > 1,5 se correlaciona con déficit de factores y el riesgo de hemorragia.
-Prueba más utilizada para el control del tratamiento con heparina.

Question 12

causa de TTPa prolongado

Answer 12

-Heparina
● Inhibidores directos de trombina e inhibidores
directos del factor Xa
● Otros anticoagulantes
● Enfermedad hepática
● DIC
● Hemofilia A o B
● Enfermedad de von Willebrand

Question 12

Que mide tiempo de trombina (TT)

Answer 12

• fibrinógeno en fibrina
  -Se incuba con citrato en presencia de trombina diluida
• normal es 14-19 segundos.

Question 13

Uso de TT

Answer 13

• px con un PT prolongado y aPTT.
  -trastorno hereditario del
  fibrinógeno
  -Detección de heparina en una muestra (Si hay se prolonga)

Question 14

causa TT prolongado

Answer 14

-Desórdenes adquiridos de fibrinógeno.
● Anticoagulantes
● Enfermedad hepática.
● DIC
● Hipoalbuminemia.
● Paraproteinemias.
● Presencia de heparina
● Aumento de inhibidores de la polimerización de la
fibrina.

Question 15

Tiempo de reptilasa (RT)

Answer 15

-genera fibrinopéptido A, pero no B, a partir del fibrinógeno y resiste la inhibición de la heparina a través de la antitrombina (AT).
- veneno de serpiente
-util en anomalia de fibrinogeno y presencia de heparina

Question 16

que es el Dimero D

Answer 16

• producto de degradacion de fibrina
  liberado por la plasmina en fibrinolisis

Question 17

que mide el dimero D

Answer 17

negativo o <.25 = evidencia de fibrinolisis

Question 18

causas de Dimero D elevado

Answer 18

-Fisiológicos:
Embarazo, Periodo neonatal, Edad avanzada
-patologicos tormboticos: Cardiopatía isquémica, TVP, ACV,
-patologicos Sin enfermedad trombótica:
CID, Enfermedad renal, Hemorragias Cirugías, neoplasias

Question 19

cuales son las alteraciones de coagulacion adquiridas

Answer 19

hepatopatia cronica
sangrado postqx
CID
LES o otras autoinmunes
cancer
drogas
enf renal cronica

Question 20

cuales son las alterciones de la coagulacion congenitas

Answer 20

deficiencia de FVW
hemofilia A, b, C
afribrinogenemia
disfibrinogenemia
(son mas raras)

Question 21

exploracion fisica

Answer 21

petequias - asociada con plaquetas
equimosis

Question 22

caso enfermedad de von willebrand

Answer 22

• sangrado tipo hemostasia primaria
• plaquetas normal
• es un niño en el caso
  -TPT prolongado
  -estudio extra: Agregometria plaquetaria, tiempo de sangrado
  -Se pone sustancia Restosetine- factor de vonwillebrand
  -Factor 8 es como el transportador del von (siempre que que hay disminucion del von tambien el 8 por eso se altera coagulación tambien)

Question 23

caso hemofilia

Answer 23

• alt en hemostasia secundaria (sangrados grandes)
• es un niño en el caso
  -TPT prolongado
  -prueba de factor 8 y 9 (mas comun)
  -hay hemorragias musculoarticulares
  -hombres mas afectados por cromosoma X (mujer portadora)
  -hemofilia A: deficiencia de factor 8
• tambien podias pensar en deficiencis de vit K

Question 24

caso de anticoagulante

Answer 24

• Esta tomando anticoagulante
• INR>5 mucho riesgo de sangrado
• Warfarina es dependiente de vit K
• Le quitas anticoagulante y administras vit K, plasma fresco congelado si el sangrado es muy importante

Question 25

caso de aspirina

Answer 25

-petequias y gingivorragi
-Acido acetil salicílico: inhibe cox y la agregación plaquetaria irreversiblemente
-Clopidrogel inhibe Receptores de ADP (que también ayudan a la agregación)
-Hemostasia primaria alterada (poco sangrado)

Question 26

Activacion del plasminogeno

Answer 26

-la extrinseca es la mas importante
- uroquinasa (amplificador de fibrinolisis) y activador tisular: activan plasminogeno - se rompe y se hace plasmina
En la intrinseca - sistema de contacto (factor XII, XI, calicreina) lo activan

Question 27

checar algoritmo de tx

Question 28

Fibrina

Answer 28

Debe ser removida y degradada
Puede provocar un trombo

Question 29

En donde se sintetiza el plasminogeno y que es

Answer 29

Higado
La enzima central de la fibrinolisis

Question 30

Plasmina

Answer 30

Gran cap proteolitica
Degrada fibrina (dimero d es un producto de fibrina estable)

Question 31

Cual es la enzima central de la act procoagulante

Answer 31

Trombina