PV | Gyn. onderzoek II Flashcards
Wat zijn de stappen van het onderzoek?
- Voorbereiding en voorstellen
- Inspectie genitalia externa
- Palpatie genitalia interna: vaginaal toucher
- Bimanieel vaginaal toucher
- Rectovaginaal toucher
- Afronding
Wat moet je doen voor het onderzoek?
Stel jezelf voor
Controleer de identiteit van de patiënt
Uitleg onderzoek
Eerdere ervaringen?
Geef ruimte voor vragen
Blaas leeg? Menstruatie?
Ontkleedinstructies
Laat de patiënt tot vlak voor het begin van het onderzoek rechtop zitten op de onderzoekstafel
Leg glijmiddel klaar
Sieraden af, lang haar opgestoken, mouwen omhoog
Handen wassen
Positioneer patiënt in steensnedeligging, billen op de rand van de onderzoeksstoel
Trek schone niet–steriele handschoenen aan.
Zet tijdens het onderzoek steeds de onderzoeksbank op de juiste hoogte
Wat inspecteer je bij de genitalia externa?
Beharingspatroon, huid, labia majora, minora, interlabiale plooi
Spreiden labia (van craniaal naar caudaal in 2-3 stappen) en inspectie vestibulum: preputium, glans clitoris, urethra, vestibulaire klieren Skene en Bartolin, hymen(-resten), introïtus, prolaps (persen).
Perineum en anus
Hoe breng je de vinger in bij vaginaal toucher?
Doe glijmiddel op de vingers
Kondig aanraken aan
Spreid de labia minora (op 2/3 van ventraal naar dorsaal)
Kondig de introductie van de vingers aan en vraag om te persen. Wacht tot er geperst wordt.
Leg wijs- en middelvinger aan op de commissura posterior
Breng wijs- en middelvinger sacraalwaarts in, draai de pulpa van de vingertoppen naar ventraal
Stop persen na passage door bekkenbodemspieren.
Laat de spreidende vingers los, zodra de vingers geheel zijn ingebracht
Vermijd contact van de duim met de clitoris
Hoe ga je van vaginaal naar rectovaginaal toucher?
Kondig het rectovaginale onderzoek aan
Trek alleen de middelvinger terug
Inspecteer op bloed
Breng glijmiddel aan op de middelvinger
Zet de top van middelvinger op de rozet van de anus
Vraag patiënt te persen
Breng de middelvinger in via de anus en tegelijkertijd de wijsvinger weer dieper in de vagina
Stop persen als de vinger geheel is ingebracht
Wat beoordeel je met vaginaal toucher?
Portio: positie, grootte, oppervlak, drukpijnlijkheid
Ostium: vorm, grootte
Fornix posterior: pijn (endometriose)
Opstootpijn
Slingerpijn
Vaginazijwanden: cysten, prolaps
Wat beoordeel je met bimaneel vaginaal toucher?
Uterusstand, vorm, grootte, beweeglijkheid, oppervlak
uitwendige hand vlak en dwars op de onderbuik boven de symfyse met de duim naar distaal
Inwendige vingers achter de portio (of er tegenaan)
Duw de portio omhoog en beweeg tegelijkertijd met de ulnaire zijde naar de inwendige hand toe. Palpeer het corpus uteri met de uitwendige hand.
Ovaria: grootte, drukpijnlijkheid
uitwendige hand plat op de buik juist mediaal van de SIAS
inwendige vingers in de laterale fornix
scheppende beweging met uitwendige hand en beweeg tegelijkertijd de inwendige hand naar de uitwendige hand toe. Palpeer het ovarium met de inwendige vingers.
Vagina voorwand en zijwanden (tijdens terugtrekken van de vingers)
Wat beoordeel je met rectovaginaal toucher?
sfinctertonus (aanspannen van de kringspier)
septum rectovaginale pijn (endometriose), rectocèle)
cavum Douglasi (inhoud, drukpijn, bomberen)
achterzijde van de portio en de uterus, indien in RVF
Verwijder de vaginale vinger. Palpeer het rectumslijmvlies (360°)
Hoe haal rond je het rectovaginaal toucher af?
Kondig het einde van het onderzoek aan
Trek de vingers in een vloeiende beweging terug
Inspecteer discreet de handschoen op fluor, slijm en/of bloed
Maak een vuist van de toucherende hand en trek de handschoen zonder te spatten uit boven een afvalbak
Wat doe je na het onderzoek?
Help de patiënt overeind en biedt een maandverbandje/washandje aan
Geef aan dat de patiënt zich kan aankleden
Onderzoeksstoel schoonmaken, papierwissel
Handen wassen
Bespreek de bevindingen in de spreekkamer
Noteer je bevindingen
Welke materialen heb je nodig?
Niet-steriele handschoenen
Glijmiddel
Waarom is het belangrijk om te inspecteren naar hemorroïden en/of fissuren?
Rectaal toucher kan dan zeer pijnlijk zijn en moet dan voorzichtig worden uitgevoerd
