Puverdade E Disturbios Puberais

Question 1

Qual a diferença entre puberdade e adolescência?

Answer 1

Adolescência: é uma fase cronológica marcado por mudanças físicas, psíquicas, corporais, hormonais e sociais.

Puberdade: são modificações corporais que marcam a tradição da infância para vida adulta

Question 2

Quais mudanças corporais ocorrem na puberdade?

Answer 2

• carácteres sexuais
• função reprodutiva
• aceleração do crescimento!!!

Para ser puberdade tem que ocorrer os 3!!!

Question 3

A puberdsde é secundário ao oq?

Answer 3

Gonadarca: produção de hormônios pelas gonadas(testiculo ou ovário)

Adrenarca: produção de androgênios pela adrenal.

Question 4

Como é o eixo de estímulo das gonadas e qual a consequência da ativação?

Answer 4

• hipotálamo(GNRH) -> hipófise (LH e FSH) -> gonadas(ovários/estrogênio, testiculo/testosterona)
• além da liberação de hormônios, as gonadotrofinas estimulam a função reprodutiva!

Question 5

O que marca o início da puberdade?

Answer 5

A liberação PULSÁTIL DE GNRH

Question 6

Qual o eixo de ativação da adrenal e qual a consequência?

Answer 6

• hipotálamo(CRH) -> hipófise(ACTH) -> adrenal ( androgênios)

A adrenarca tem valor secundária na puberdade sendo sua principal função a pilificacao.

Question 7

Quais os principais eventos puberais e quem gera-os?

Answer 7

• TELARCA: desenvolvimento mamário feminino. 1 evento da puberdade feminina. Sec. A gonadarca.
• PUBARCA: início da pilificacao genital. Mulher sec. Adrenarca. No homem sec. A adrenarca ou gonadarca
• menarca: primeira menstruação. Primeiro ciclos são irregulares e anovulatorios. Sec. A gonadarcaZ

Question 8

Oq ocorre antes e qual a relação entre, telarca, pubarca, adrenarca e gonadarca?

Answer 8

TELARCA é sec. a gonadarca

A pubarca é sec. A adrenarca..

A TELARCA ocorre primeiro que q pubarca, mas a adrenarca ocorre(6-7 anos), prime que a gonadarca.

Question 9

O que é ginecomastia, quando pensar q não é fisiológica, e a qual síndrome é relacionada?

Answer 9

Ginecomastia:. É o desenvolvimento mamário masculino.

• comum na puberdade!!!
• pode ser uni/bilateral
• involuir em 2/3 anos.
• é fisiológica no período neonatal, puberdade e idoso.

Ginecomastia SEM PUBERDADE -> é PATOLÓGICA!!!

Relacionada a síndrome de Klinefelter 47xxy

Question 10

Quais as fases do crescimento na puberdade?

Answer 10

Fases:
1- peripuberal: ocorre uma desaceleração do crescimento.

2- ESTIRÃO: pico máximo de crescimento, crescimento ACELERADO.

3- desaceleração do crescimento: continua crescendo de forma DESACELERADA, até ocorrer a calcificação das cartilagens de crescimento.

Question 11

Quais as características do crescimento na puberdade?

Answer 11

• centrípeto: de fora pra dentro

- distal -> proximal.

Question 12

Qual a mudança na composição corporal ocorre na puberdade?

Answer 12

Homem: aumenta massa magra

Mulheres: aumenta massa gorda, principalmente na região ginecoide)

Question 13

Qual o estadiamento de Tanner feminino, e as alterações de cada estágio?

Answer 13

Tanner feminino: M mama, P pilificacao->

M1- pré puberal
M2- TELARCA, broto mamário(sub areolar) -> palpar!!!
- ocorre dos 8-13 anos
M3- aumento da mama e da areola.
- PICO DE CRESCIMENTO!!! cresce 8-9cm/ano!!!
M4- sinal “duplo contorno” areola grande sobre mama grande
- MENARCA!! Ocorre 2-2,5 anos após a TELARCA.
- crescimento já é desacelerado.
M5- mama adulta

Pilificacao(P)
P1- pré puberal
P2- pelos nos grandes lábios( claros e lisos)
P3- pelos na sínfise púbica
P4- pelos em grande quantidade, já grossos e pigmentados.
P5- pelos nas raizes das coxas.

Question 14

Qual o estadiamento de Tanner masculino e quais as alterações de cada estágio?

Answer 14

Tanner masculino: G(genital) P(pilificacao)

G1- pré puberal
G2: aumento do volume testicular, primeiro evento da puberdade masculina!!
- testiculo >= 4ml (orquedometro de prader)
- início 9-14 anos!!!
- penis infantil
G3- aumento dom COMPRIMENTO do penis( glande e corpo da mesma espessura)
G4- aumento do DIÂMETRO do penis( glande fica maior que o corpo, “duplo contorno”)
- PICO DE CRESCIMENTO!!!
- cresce 9-10cm/ano
G5: genitália adulta

Pilificacao(P)
P1- pré puberal
P2- pelos na raiz do penis (pubarca) ( claros e lisos)
P3- pelos na sínfise púbica
P4- pelos em grande quantidade, já grossos e pigmentados.
P5- pelos nas raizes das coxas.

Question 15

Qual a sequência de acontecimentos da puberdade feminina?

Answer 15

• Telarca -> pubarca -> menarca

TPM

Question 16

Como características e quis as consequência da puberdade precoce?

Answer 16

Características:
- carácteres sexuais + CRESCIMENTO ACELERADO!!! Tem que ter os 2!!

É precoce se:
Homem <9anos
Mulher <8anos

Consequências:

• Psicossociais
• perda de estatura na vida adulta(criança grande, e vai ser adulto baixo!
• Iestatural>I constitucional

Question 17

Quais as etiologias da puberdade precoce?

Answer 17

Central ou Verdadeira:

• DEPENDENTES DE GNRH!!!
• ativação precoce do eixo.
• • comum no sexo feminino
• idiopáticas ( comum nas mulheres 90%)
• alteração do SNC(tumor, hamartoma) + comum nos homens >50%
• SEMPRE são ISOSSEXUAIS-> características do msm sexo.

Periférica ou pseudopuberdade:

• cisto ou tumor ovariano
• tumor de adrenal
• HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
• pode ser iso ou heterossexuais( sinais de virilização em meninas)

Question 18

Como avaliar puberdade precoce??

Answer 18

raio x de mao e punho, para avaliar idade biológica

• IO>IE>IC
• para ser puberdade PRECOCE-> tem q ter aceleração do crescimento e com isso aumento da idade óssea!!

LH/FSH:

• aumentado na CENTRAL
• diminuído na PERIFÉRICA.

Se central-> RESSONÂNCIA MAGNÉTICA da região hipotálamo- hipófise:

• mulher : fazer se -> <6 anos, alteração neurológica ou mudança corporal mttt rápida.
• homem: SEMPRE pedir RNM

USG de pelve: se mulher sempre fazer pra variar ovário.

USG de abdômen: mulher se virilização, homem se testiculo pequeno(periférico)

Question 19

Qual o tratamento da puberdade precoce?

Answer 19

• tratar causa BASE.

se for puberdade precoce central:

• análogo de GNRH ( LEUPRORRELINA)
• como a ligação da leuprorrelina se liga constantemente no receptor a hipófise não libera LH e FSH.

Question 20

O que causa, clínica e laboratório da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 20

• causa: deficiência total ou parcial da 21- hidroxilase

Clínica:
Forma clássica(desde o período neonatal)
1- perdedora de sal:
- genitália ambígua se for mulher
- RN vomitando, desidratado, choque(hipotensão)
- hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica.

2: virilização simples: (pouca atividade da 21-OH-desidroxase)
- APENAS virilização da genitália feminina

Forma NÃO- clássica:

• diagnóstico mais tardio
• puberdade precoce

Laboratório: 17-OH- progesterona ( rastreio no teste do pezinho)

Question 21

Qual a diferença da avaliação da puberdade precoce masculina?

Answer 21

No homem a distinção pode ser pelo exame físico-> TESTICULO.

Testiculo se:
- aumentado —> CENTRAL

• pequeno —> PERIFÉRICO

Isso por que quem estimulas as gonadas são as GONADOTROFINAS( LH e FSH)

Obs: se um testiculo maior que o outro-> tumor de testiculo!!!