Infeccoes Congenitas

Question 1

Como classificar um RN?

Answer 1

Idade gestacional:

• pré termo < 37 sem
• a termo 37-41 s e 6 d
• pôs termo > 42 sem

Os pré termos podem ser:
Extremo <29 sem
Moderado 29-33s e 6d
Tardio 34-36s e 6 d

PESO:
Baixo peso <2500g
Muito baixo peso <1500g
Extremo baixo peso < 1000g

PESO X IDADE GESTACIONAL
Pig p90

Question 2

Deve-se preocupar com oq após o nascimento de um rn pig e gig?

Answer 2

Com hipoglicemia após o nascimento, tem que ser feito avaliação constante da glicemia deles!!

Question 3

O que é uma infecção congenita e infecção peripatética?

Answer 3

I. Congênita: aquela q contamina o conceito por via hematogenica transplacentaria.

I. Periósteo: aquela que acomete o RN durante o trabalho de parto, sendo via ascendente ou na saída do canal.

Question 4

Quando se suspeitar de infecções congênitas no RN assintomática e no sintomático?

Answer 4

Assintomático->

• doença materna
• sorologia materna +

Sintomático:

• quadro ante-natal(pig)
• sintomas específicos(a depender de casa doença) inespecífico( viscerais, ocular, neurológico, cutâneo e medular)
• sequelas

Question 5

Na sorologia do RN qual pode ser materno e qual é do RN?

Answer 5

IgG pode ser Materno( não confiar)

IgM é do RN( infecção +)

Isso pois o IgG é pequeno e passa pela placenta já o IgM não passa!

Question 6

Qual a clínica de sífilis congênita precoce?

Answer 6

Além dos sintoma inespecificos( hepatoesplenomegalia, ictericia…)
Precoce:
- RINITE SIFILITICA( serossanguinolenta) mucosa lesada, destruição de septo.
- lesão óssea( periostite, osteocondrite, pseudoparalisia de PARROT)
- lesão cutânea-> PÊNFIGO VESICOBOLHOSO( bolhas e vesículas nas mãos e pés)
- condiloma plano
-placas mucosas

Question 7

Qual a clínica de sífilis congênita tardia?

Answer 7

Sequelas das lesões precoces:

• nariz sem sela.
• ragades sifiliticas(sulcos periorais)
• tíbia em sabre
• fronte olímpica
• alterações dentárias-> dente de hutchunson e molar em amora

Question 8

Como diferenciar sífilis congênita da por violência sexual?

Answer 8

Na congênita está presente as alterações ósseas!

Na sífilis que ocorreu pós nascimento não ocorre altercações ósseas

Question 9

Quando é Como investigar sífilis congênita?

Answer 9

Quando-> sempre na suspeita-> mãe que teve doença, ou sorologia +, RN sintomático.

Como-> SEMPRE -> teste não treponemico VDRL. 
Adicionais: 
- hemograma 
- raio x de osso longos
- LIQUOR 
Q SÃO OS PRINCIPAIS.
Além desses: 
Perfil hepático, eletrólitos, raio x de tórax, avaliação auditiva, oftalmológica

Question 10

Qual o primeiro passo no tratamento do RN com suspeita de sífilis?

Answer 10

Avaliar se a mãe foi tratada adequadamente:

• PENICILINA BENZATINA!
• início 30 dias antes o parto
• dose adequada para fase
• avaliação do risco de reinfeccao.
• queda documentada do VDRL.

Question 11

Como é o tratamento do RN com sífilis com mãe não tratada ou tratamento inadequado?

Answer 11

• fazer TODOS os exames, tratar TODOS os RN->
• liquor alterado-> penicilina cristalina IV 10d
• liquor normal + qq outra alteração clínica ou laboratorial-> PC ou penicilina procaina IM 10d
• todos os exames normais(VDRL negativo) e EF normal -> P. Benzatina dose única.

Question 12

Como é o tratamento do RN com sífilis com mãe tratada adequadamente?

Answer 12

• comparar VDRL do RN com o materno!!
• VDRL do RN > em 2 diluições q o materno?
  Sim-> fazer todos os exames e PC se liquor alterado, se normal -> PP

Nao-> então, exame FÍSICO normal?
- SIM-> acompanhamento

• NÃO -> se o VDRL REAGENTE -> considerar sífilis e fazer todos os exames e PC ou PP.
• se VDRL NÃO Reagente -> avaliar outra infecção congênita!!

Question 13

Quais os parâmetros de alteração do liquor na sífilis?

Answer 13

VDRL + ou
Células >25 ou
Proteínas > 150

Question 14

Como é o acompanhamento do RN após tratamento da sífilis congênita?

Answer 14

Fazer VDRL: 1-3-6-12-18 meses. 
- tem que diminuir até 3 mes
- tem que negativas até 6 mês 
- fazer até 2 negativos 
Liquor-> de 6 em 6 meses( se neurosífilis) 
- fazer até normalização 

• avaliação neurológica, visual, auditiva de 6/6 meses até os 2 anos.

Question 15

Como é feito o diagnóstico de toxoplasmose na gestante?

Answer 15

Sorologia->
IgM - IgG +-> infecção crônica
IgM + IgG - —> infecção AGUDA!!!
IgM - IgG - -> nunca se infectou(susceptível)

IgM + IgG + -> crônica ou aguda???
> 16 semanas -> aguda

< 16 sem-> fazer teste da avidez da IgG
Avidez alta -> crônica.

Obs: avidez baixa não necessariamente vai ser aguda.

Question 16

Qual o tratamento na gestante de toxoplasmose?

Answer 16

Espiramicina!!! Logo após o diagnóstico.
- evita infecção do feto.
- não trata o feto.
+++
- avaliação fetal-> USG de 2/2sem e PCR no líquido amniótico.

Se feto infectado ->

• sulfadiazina +
• pirimetamina +
• ácido folinico
• > fazer apenas após o primeiro trimestre!!!!

Question 17

Qual a clínica da toxoplasmose congênita?

Answer 17

Tríade de SABIN:

• corioamionite
• hidrocefalia
• calcificações intracranianas DIFUSAS!!!

+ sintomas inespecíficas

Question 18

Como investigar a toxoplasmose no RN?

Answer 18

• sorologia-> IgG pode ser materno, IgM é do RN( infecção se +)
• neuroimagem( USG tranfotanela, TC) + LIQUOR.
• fundoscopia-> oftalmologista.

Question 19

Como tratar o RN com toxoplasmose?

Answer 19

Para TODOS, mesmo assintomático ->

• sulfadiazina +
• pirimetamina +
• ácido folinico por 1 ANO!

+++
CORTICOIDE SE:
- corioamionite
- liquor com > 1g de proteína.

Question 20

De qual família e Como ocorre a infecção do citomegalovírus?

Answer 20

Família do herpes e varicela virus, por isso pode reativar.

Pode ocorrer infecção congênita pelo CMV->

• na infecção aguda
• reinfecção
• reativação

Por isso bastante com IgG + e IgM -, não quer dizer q o feto não vai se infectar!!!

Question 21

Qual a clínica do CMV congênito?

Answer 21

• microcefalia
• rash petequial/ purpurico ( inespecífico)

-> calcificações PERIVENTRICARES

Question 22

Como investigar CMV congênita?

Answer 22

PCR na URINA E SALIVA( <3 semanas)

• Na urina e saliva q tem mtt carga viral.
• após 3 semanas a infeção pode ser pós natal.

Question 23

Colo tratar CMV congênita?

Answer 23

Ganciclovir IV por 6 semanas, se grave não se faz para todo mundo.
Ou
Valglanciclocir via oral.

Question 24

Qual a principal sequela de CMV congênita?

Answer 24

Surdez neurossensorial.

Question 25

Como é quando é mais perigoso a transmissão da rubéola?

Answer 25

Ocorre apenas com a infeção AGUDA!

A Sd da rubéola congênita só ocorre quando infecção ocorre A< 12-16 semanas de IG!!!

Obs: a transmissibilidade sempre é alta independente da IG!

Question 26

Qual a clínica e tratamento da sd da rubéola congênita ?

Answer 26

• catarata
• surdez
• cardiopatia congênita-> patencja do canal arterial e estenose da artéria pulmonar.

Tratamento-> suporte!

Question 27

Transmissão, clínica e tratamento da varicela congênita?

Answer 27

Apenas na infeção aguda.

A sd da varicela congênita só ocorre quantos. Infecção é <20 semanas.

Clínica->

• HIPOPLASIA DO MEMBROS.
• doença neurológica GRAVE!

Obs: se a infecção ocorre após 20 semana, pode ter infeção fetal, mas não a síndrome!!!