Icetericia E Reanimacao Neonatal

Question 1

Quais os fatores que contribuíram para a icterícia neonatal?

Answer 1

São 3 fatores->
- produção alta de bilirrubina(massa eritrocitaria alta + meia vida da Hb menor)

• menor captação e conjugação hepatica-> deficiência na glucuroniltranferase(enzima q comjuga a BI)
• aumento do ciclo entero hepático( Maior ação da betaglicuronidase)

Question 2

Fisiologicamente aumenta qual bilirrubina?

Answer 2

APENAS a bilirrubina INDIRETA!!

Question 3

Quando pensar em icterícia NAO FISIOLÓGICA?

Answer 3

• início <24-36h de vida
• velocidade de aumento >5mg/dl
• bilirrubina total > 12-13mg/dl >=zona 3 de kramer
• alteração clínica associada
• COLESTASE( BD, colúria e acolhia fecal)
• icterícia persistente ou tardia( a termo>1 sem/ pré termo> 2semanas

Question 4

Na icterícia precoce tem que pensar em quais doenças?

Answer 4

Precoce < 24 horas.

• incompatibilidade materno fetal: sistema ABO ou RH
• esferocitose
• deficiência de G6PD

Question 5

Quais as características da incompatibilidade materno fetal ABO e RH?

Answer 5

ABO:

• é mais comum
• não precisa de sensibilização(pode ter na primeira gestação)
• a mãe O e o feto A ou B.
• melhor prognóstico
• coombs direto pode ser + ou -

RH->

• mãe RH - é filho RH +
• precisa de sensibilização prévia.
• coombs indireto materno +
• coombs direto do feto SEMPRE +

Question 6

Quais os exames para investigação de icterícia?

Answer 6

-B. Total e frações.
- tipo sanguíneo, fator RH,
- hemograma e reticulócitos
- coombs DIRETO->
ABO-> +ou -
RH-> SEMPRE +

• HEMATOSCOPIA->
  Corpúsculos de Heinz= deficiência de G6PD
  Esferocitos-> pode ser esferocitose ou incompatibilidade ABO

Question 7

Como diferenciar incompatibilidade ABO de esferocitose?

Answer 7

Se vim esferocito na hematoscopia, para diferenciar os dois, ver coombs direto->

Se + -> é incompatibilidade ABO

Se - -> pode ser os dois, avaliar se pode ser incompatibilidade ABO pelo tipo sanguíneo, se puder-> considerar incompatibilidadeABO
Se não -> esferocitose

Obs-> esferocitose e deficiência de G6PD SEMPRE tem coombs direto NEGATIVO!!

Question 8

Como avaliar ictérica tardia ou persistente?

Answer 8

Apenas icterícia, SEM colestase?
Avaliar se icterícia do leite materno OU do aleitamento materno!

COM COLESTASE?
- várias doença podem dar, mas avaliar principalmente pelo risco de ATRESIA DE VIAS BILIARES.

Question 9

Qual a diferença de icterícia do leite materno para do aleitamento materno?

Answer 9

Do leite:

• é secundária a um composto do leite materno.
• tem início mais tardio.
• tem icterícia é MAIS NADA!
• avaliar suspensão do leito materno por 2 dias e depois reintroduzir.

Do ALEITAMENTO Materno:

• início nos primeiros dias de vida.
• ocorre por causa dificuldade de aleitamento + perda ponderal do feito > 10% na primeira semana + aumento do ciclo enterro-hepático
• tem estimular o aleitamento!!! Ensinar a a pega!

Question 10

Icterícia tardia + colestase, se preocupar com oq?

Answer 10

Urgência diagnóstico!!!
Risco de atresia de vias biliares!!

Se for atresia de vias biliares extra hepáticas-> tem q fazer a cirurgia de KASAI em até 8 semanas!!

• risco de transplante hepático!

Question 11

Qual o tratamento da icterícia neonatal?

Answer 11

FOTOTERAPIA se:

• início <24 horas
• bilirrubina total >17
• gráfico mostrando bilirrubina > q a permitida pada a IG.

Exsanguineotransfusao->

• pouco usada
• na exceção, geralmente usada na incompatibilidade RH.

Question 12

Qual a complicação do aumento de bilirrubina indireta?

Answer 12

Aguda-> encefalopatia bilirrubinica!

Cronica-> kernicterus, encefalopatia bilirrubinica crônica.

Clinica-> hipotonia -> hipertonia-> hipertônico.
> 2 anos, deficiência intelectual, movimentos involuntários

Question 13

Quais as 3 perguntas da avaliação da reanimação neonatal?

Answer 13

1-> RN a termo?
2- respirando ou chorando?
3- tônus adequado?

Question 14

Qual a conduta a depender das respostas da 3 perguntas da reanimação?

Answer 14

Se 3 sim-> clampeamento tardio-> 1-3 min + colo da mãe.

Não é termo/ sim/ sim ->
> 34 sem: clampeamento tardio 1-3min
<34 sem: clampeamento de 30”-1min
Nas duas após clampeamento-> MESA DE REANIMAÇÃO!

Se não pra respirando ou chorando/ Tônus adequado ->
- clampeamento IMEDIATO + mesa de reanimação

Question 15

Qual a sequência da reanimação neonatal?

Answer 15

Primeiro-> APAS->
- aquecer
-posicionar: extensão da cabeça
- aspirar se necessário
- secar.
Segundo-> avaliar FC e padrão respiratório-> se FC< 100, apneia ou respiração irregular= VPP.
—> VPP: ventilação com pressão positiva( <34sem: O2: 30%, >34sem,O2:AA). Após 30seg reavaliar FC-> se <100 ->
- CHECAR TÉCNICA de VPP( 30seg), se persistir FC<100.
IOT-> ventilar com Fio:60-100%, se FC< 60 ->

• MCE associada a ventilação( 3:1) por 60 segundos! Se persistir FC < 60->
• epinefrina!!

Question 16

Detalhes do APAS?

Answer 16

Aquecer: sala de parto 23-26 graus. Panos e berço aquecidos.
RN< 34 sem-> envolver com saco plástico-> corpo e a cabeça com toca dupla.

Posição: extensão cervical, colocar coxim subescapular

Aspirar: se mt secreção, se envolto em mecônio, se for fazer VPP-> 1-> boca, 2-> nariz.

Secar.

Question 17

Colo fazer q massagem cardíaca externa durante reanimação neonatal?

Answer 17

• frequência 3:1 intercalado com respiração( 90 incursões/30 ventilação por mim)
• 1/3 do diâmetro anterior posterior do tórax
• recidiva de 2 polegares.
• FAZER CATETERISMO VENOSO.

Question 18

Se RN não melhorar mesmo com MCE?

Answer 18

Fazer epinefrina: 1 pode ser traqueal, depois apenas por veia umbilical.

• avaliar expansão volemica se->
  Palidez, evidência de choque
• fazer 10ml/kg em 20min.

Question 19

Qual o parâmetro mais importante da reanimação neonatal?

Answer 19

A FC principal parâmetro a ser avaliado!!!

Question 20

Qual o principal procedimento da reanimação neonatal e até quanto tempo deve ser feita?

Answer 20

A VPP!!!

Deve iniciar em até 1 min!!!!

Golden minute!

Question 21

RN após VPP e checar a técnica está com FC<60, oq fazer?

Answer 21

Primeiro -> IOT e fio2: 60-100% e se persistir com FC<60->

MCE!!!

Question 22

Qual a diferença da reanimação neonatal de RN com mecônio?

Answer 22

No APAS->
- sempre aspirar via aérea superior( boca e depois nariz)

Se FC<100, apneia ou respiração irregular->
1-> VPP, se persistir chega a técnica> se persistir com FC<100->
ASPIRAÇÃO TRAQUEAL-> entuba aspira traqueia, extuba -> VPP… o fluxo é o mesmo a partir daí.

Question 23

A partir de qual valor a BD está aumentada no RN?

Answer 23

Se BT<5, BD>1 ou

BT>5 E BD>20% da BT

Ou
BD>2!

Question 24

Qual a definição de colestase neonatal?

Answer 24

BD aumentada por um período prolongado

Question 25

Quais as causas de colestase neonatal!

Answer 25

São mttts:

• hepatite neonatal idiopática
• Atresia de vias biliares(urgência diagnóstica!!

Question 26

Qual as formas é fisiopatológia da atresia de vias biliares?

Answer 26

Embrionária:
Anomalias associadas: situs inversus, poliesplenia, defeitos cardíacos.
Menos frequente
Icterícia ao nascimento.

Adquirida:
+ comum
Ao nascimento está prévia a árvore biliar. E após alguns dias começaa se obliterar e tem icterícia progressiva.
Clínica após 2 semana.
- pode ter colúria e acolia, mas não é necessário e nem sempre tem!

Question 27

Como avaliar atresia de vias biliares?

Answer 27

Se colestase deve-se investigar outras causas, mas tb atresia…

Imagem:
- usg de vias biliares.-> vesícula diminuída ou não visualizava, sinal do cordão triangular(mttt sugestivo de atresia) -> se tiver fazer biópsia hepatica!!!

• cintilografia biliar:
  alta sensibilidade.
  Pode ter falso negativo

BIÓPSIA HEPATICA: não é o padrão ouro, mas é o exame que mais diferencia a atresia da hepatite!!!!!

• proliferação ductal, plugs de bile(
• se precoce: pode tá ausente.

Colangiografia-> padrão ouro, geralmente se faz perioperatorio!!!

Question 28

Qual o tratamento da atresia de vias biliares?

Answer 28

Cirugia de kasai!!!
-hepatoportoenterostomia

Secação no portohelatis, para pegar dúctos hepáticos remanescentes-> e anastomosar no delgado.

Precisa ser feita em até 8 semanas!!!

Se fizer depois-> maior chance de transplante de figado!

A atresia de vias biliares é a maior causa de transplante hepático na população pediátrica!

Question 29

Quais os paramentros e pontuação do Apgar?

Answer 29

5 parâmetro, com pontuação de 0-1-2.

FC: 0 se ausente, 1 <100, 2 >100
Padrão respiratório: ausente 0, irregular 1, regular 2
Tônus: atonia 0, pouco fletido 1, flexão 2
Cor: cianose central 0, cianose periférica 1, róseo 2.
Reflexo: ausente 0, pouco 1, normal 2