Puncao lombar 2

Question 1

Indicações
* Punção lombar é indicada para propósitos diagnósticos e terapêuticos

Answer 1

1. Terapeuticos: adm intratecal de antibiotico e agentes terapeuticos
2. Diagnostico: análise do líquor, para detectar infecções como meniginte, ou
   esclerose múltipla, cânceres como leucemia e processos metabólicos.

Question 2

Contraindicações

Answer 2

cardiopatas
cirurgia lombar previa
pressao intracraniana aumentada

Question 3

complicacoes

Answer 3

• Herniação cerebelar
• Dor referida
• Cefaleia pós punção
• Sangramentos
• Infecção no local da punção
• Formação de um cisto epidermal subaracnoide
• Vazamento de líquido cefalorraquidiano

Question 4

Procedimento
1. Paciente pode estar em decúbito lateral ou sentado
2. Em decúbito lateral, o paciente se curva em posição fetal, com as costas fletidas
3O examinador traça uma linha imaginária entre as cristas ilíacas, que geralmente
está na linha do processo espinhoso de L4.
4. O espaço utilizado poderá ser entre L3 ou L4, ou ainda entre L4 e L5
5. Marque o local com a caneta cirúrgica
6. Montar campo cirúrgico (pedir pra falar)
7. Calçar roupas cirúrgicas e luvas esterilizadas (pedir pra falar)
8. Desinfecte a área, fazendo movimentos circulares
9. Colocar o campo cirúrgico no paciente
10. A agulha deve estar com o bisel no plano sagital, paralelamente as fibras
musculares.
11. Inserir a agulha com angulação de 15o em direção cefálica.
12. Após a sensação de popping do ligamento amarelo, a agulha só deve avançar
mais 2 mm.
13. A retirada 3 a 4ml de líquor é o suficiente para análise.
14. Todos os perfurocortantes devem ser adequadamente descartados

Answer 4

Entre estes níveis, o espaço subaracnóideo é maior, contém maior
quantidade de líquor e nele se encontram apenas o filamento terminal e as
raízes que formam a cauda equina, o que reduz o risco de lesão da medula
espinhal.

Question 5

paciente obesos podem ser uma dificuldade mas nao sao contraindicados

Question 6

Avaliação do Líquor

Answer 6

O liquor normal do adulto é límpido e incolor, apresenta de zero a quatro leucócitos
por mm3

Na infecção bacteriana aguda, há aumento acentuado do número de células,
constituídas principalmente por linfócitos e polimorfonucleares

Infecções virais, tuberculose, micose podem causar elevação do número de células
com predomínio de células mononucleares

O nível normal de glicose no LCR corresponde à metade a dois terços da glicose
sanguínea

Question 7

Pressão intracraniana

Answer 7

Quando a pressão intracraniana aumenta, há duas consequências prejudiciais
principais. A primeira é a herniação de estruturas encefálicas

A segunda é a diminuição da pressão de perfusão cerebral (PPC). Normalmente,
a pressão arterial é maior que a PIC, possibilitando que haja perfusão cerebral.
a perfusão cerebral sofre e há risco de lesão isquêmica secundária do encéfalo
As causas comuns de aumento da PIC são hidrocefalia,

Question 8

LCR:
1ml em 3 tubos de coleta

Answer 8

bioquimico
contagem de celulas sanguineas e diferencial

Question 9

equipamentos

Answer 9

agulha para punção
vertebral com um estilete (preferencialmente 22),

clorexidina ou iodopovidona (pvi)