Puncao lombar

Question 1

Indicacoes de puncao lombar

Answer 1

1. Anestesia espinhal e epidural
2. analise de liquido cefalorraquidiano para detecao de meningite,esclerose multipla e leucemia
3. administracao intratecal de substancias terapeuticas e antibioticos

Question 2

Contraindicacoes de P.L

Answer 2

1.Pacientes com problemas cardiorrespiratorios, por causa da posicao do procedimento

2. Pacientes com cirurgia previa na regiao lombar

3.Pacientes com coagulopatias ou que tomam anticoagulantes pelo risco de hematoma espinhal

4.Pacientes com herniacao cerebral ou pressao intracraniana aumentada

Question 3

Complicacoes de P.L

Answer 3

dor
cefaleia
infeccao
sangramento
vazamento de liquido
Herniacao cerebelar
formacao de cisto epidermal subaracnoide

Question 4

Procedimento

Answer 4

Paciente em decubito lateral ou sentado
posicao fetal
tracar linha entre as espinhas iliacas
Marque o local com a caneta cirúrgica
Montar campo cirúrgico (pedir pra falar)
Calçar roupas cirúrgicas e luvas esterilizadas (pedir pra falar)
Desinfecte a área, fazendo movimentos circulares
Colocar o campo cirúrgico no paciente
perfurar na altura de L3-L5
bisel de lado e agulha em 15 graus
Após a sensação de popping do ligamento amarelo, a agulha só deve avançar
mais 2 mm.
A retirada 3 a 4ml de líquor é o suficiente para análise.

Question 5

Pacientes obesos dificultam achar os pontos de referencia mas nao sao contraindicados de fazer

Question 6

Por que entre L3 e L5?

Answer 6

Mais liquido, menor chance de lesao da medula espinhal

Question 7

Avaliação do Líquor

Answer 7

No adulto tem coloracao limpido e incolor, com 0-4 leucocitos por mm3

glicose e a metade ou 2/3 da glicose sanguinea

infeccao bacteriana tem aumento de celulas, principalmente as polimorfonucleadas e linfocitos

infeccao viral, tuberculose tem aumento de celulas mononucleadas

Question 8

Consequencias do aumento da pressao intracraniana

Answer 8

1. Herniacao das estruturas encefalicas

2.Diminuicao da pressao da perfusao cerebral

Question 9

Avaliacoes do sinais meningeos

Answer 9

Rigidez de nuca, igual brudzinski mas apoia queixo no esterno e ve se teve rigidez

brudzinski:
rapida flexao de pescoco
postivo se houver flexao dos m. inf.

Kernig: levantar perna com joelho em 90 graus e estender joelho

lasegue: levantar perna reta