Punção Intraóssea Flashcards
Definição
Introdução de uma agulha na cavidade da medula óssea
Veia dos seios medulares
Não colapsam em pacientes com choque ou hipovolemia
Indicações
Necessidade volêmica e dificuldade de acesso venoso, após pelo menos 2 ou 3 tentativas de acesso venoso na presença de choque hipovolêmico ou parada cardíaca, ou mais de 90s tentando acesso
Em neonatos, se não houver acesso umbilical
Infusão rápida de fluidos, sangue e medicação
Região mais utilizada
Anteromedial proximal da tíbia
Outras regiões utilizadas
Região distal da tíbia
Fêmur distal
Esterno
Rádio distal
Ombro
V ou F
Teoricamente qualquer osso superficial é seguro para infusão em crianças
Verdadeiro
Drenagem: tíbia proximal
Veia poplítea
Drenagem: fêmur
Tributárias da veia femoral
Drenagem: tíbia distal (maléolo medial)
Veia safena magna
Drenagem: úmero proximal
Veia axilar
Drenagem: esterno superior (manúbrio)
Veia mamária interna e veia ázigos
Locais de punção CRIANÇAS
TÍBIA PROXIMAL
Distal do fêmur
Proximal do úmero
Crista ilíaca
Clavícula
Locais de punção ADULTOS
MALÉOLO MEDIAL
Úmero
Esterno
Tíbia
Contraindicações absolutas
- Fratura exposta da tíbia
- Tentativa prévia no mesmo osso da perna
Contraindicações relativas
- Infecção da pele da área
- Osteogênese imperfeita (grande probabilidade de ocorrer fraturas)
- Osteopetrose, osteoporose grave
Anestesia até onde
Periósteo
Como inserir agulha na tíbia proximal
Quase perpendicular ao osso, na região anteromedial proximal da tíbia
Em crianças, 2 a 3 cm abaixo da tuberosidade da tíbia e angulada 10°para baixo, evitando a epífise
Como inserir agulha na tíbia distal
Dois dedos acima do epicôndilo lateral
Como saber que atingiu a medula
Diminuição da resistência, parar de inserir
Como saber se agulha está bem posicionada
Ela se mantém em pé sem suporte
Infundir soro fisiológico e observar se não há extravasamento para o subcutâneo, o líquido deve fluir facilmente
Complicações
- Dor (deve anestesiar antes)
- Osteomielite (assepsia falha ou tempo de uso maior que 6 a 8h)
- Fratura
- Síndrome compartimental (se fratura e infusão de líquido nos tecidos moles subjacentes ao tornozelo)
- Falha por dobra na agulha ou oclusão por tecido medular
- Risco teórico de embolia gordurosa
Complicações Mayeaux
Fratura da tíbia
Rompimento da placa epifisário
Hematoma
Infiltração dos tecidos circundantes com extravasamento do fluido
Celulite da pele que cobre a região
Osteomielite
Embolia por gordura
Síndrome compartimental
Necrose muscular
A maioria das drogas de infusão intravenosa são seguram em infusão intra-óssea, exceto _______
Bretílio (antiarritmico)
Instruções pós-procedimento
- Procurar locais alternativos para acesso vascular
Quando deve ser removido
Primeiras horas
Tempo máximo para retirar
Até 72h
Como evitar celulite/osteomielite
Iniciar infusão se atb imediatamente apos a punção
