Punção Intraóssea

Question 1

Definição

Answer 1

Introdução de uma agulha na cavidade da medula óssea

Veia dos seios medulares
Não colapsam em pacientes com choque ou hipovolemia

Question 2

Indicações

Answer 2

Necessidade volêmica e dificuldade de acesso venoso, após pelo menos 2 ou 3 tentativas de acesso venoso na presença de choque hipovolêmico ou parada cardíaca, ou mais de 90s tentando acesso

Em neonatos, se não houver acesso umbilical

Infusão rápida de fluidos, sangue e medicação

Question 3

Região mais utilizada

Answer 3

Anteromedial proximal da tíbia

Question 4

Outras regiões utilizadas

Answer 4

Região distal da tíbia
Fêmur distal
Esterno
Rádio distal
Ombro

Question 5

V ou F

Teoricamente qualquer osso superficial é seguro para infusão em crianças

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Drenagem: tíbia proximal

Answer 6

Veia poplítea

Question 7

Drenagem: fêmur

Answer 7

Tributárias da veia femoral

Question 8

Drenagem: tíbia distal (maléolo medial)

Answer 8

Veia safena magna

Question 9

Drenagem: úmero proximal

Answer 9

Veia axilar

Question 10

Drenagem: esterno superior (manúbrio)

Answer 10

Veia mamária interna e veia ázigos

Question 11

Locais de punção CRIANÇAS

Answer 11

TÍBIA PROXIMAL
Distal do fêmur
Proximal do úmero
Crista ilíaca
Clavícula

Question 12

Locais de punção ADULTOS

Answer 12

MALÉOLO MEDIAL
Úmero
Esterno
Tíbia

Question 13

Contraindicações absolutas

Answer 13

• Fratura exposta da tíbia
• Tentativa prévia no mesmo osso da perna

Question 14

Contraindicações relativas

Answer 14

• Infecção da pele da área
• Osteogênese imperfeita (grande probabilidade de ocorrer fraturas)
• Osteopetrose, osteoporose grave

Question 15

Anestesia até onde

Answer 15

Periósteo

Question 16

Como inserir agulha na tíbia proximal

Answer 16

Quase perpendicular ao osso, na região anteromedial proximal da tíbia

Em crianças, 2 a 3 cm abaixo da tuberosidade da tíbia e angulada 10°para baixo, evitando a epífise

Question 17

Como inserir agulha na tíbia distal

Answer 17

Dois dedos acima do epicôndilo lateral

Question 18

Como saber que atingiu a medula

Answer 18

Diminuição da resistência, parar de inserir

Question 19

Como saber se agulha está bem posicionada

Answer 19

Ela se mantém em pé sem suporte

Infundir soro fisiológico e observar se não há extravasamento para o subcutâneo, o líquido deve fluir facilmente

Question 20

Complicações

Answer 20

• Dor (deve anestesiar antes)
• Osteomielite (assepsia falha ou tempo de uso maior que 6 a 8h)
• Fratura
• Síndrome compartimental (se fratura e infusão de líquido nos tecidos moles subjacentes ao tornozelo)
• Falha por dobra na agulha ou oclusão por tecido medular
• Risco teórico de embolia gordurosa

Question 21

Complicações Mayeaux

Answer 21

Fratura da tíbia
Rompimento da placa epifisário
Hematoma
Infiltração dos tecidos circundantes com extravasamento do fluido
Celulite da pele que cobre a região
Osteomielite
Embolia por gordura
Síndrome compartimental
Necrose muscular

Question 22

A maioria das drogas de infusão intravenosa são seguram em infusão intra-óssea, exceto _______

Answer 22

Bretílio (antiarritmico)

Question 23

Instruções pós-procedimento

Answer 23

• Procurar locais alternativos para acesso vascular

Question 24

Quando deve ser removido

Answer 24

Primeiras horas

Question 25

Tempo máximo para retirar

Answer 25

Até 72h

Question 26

Como evitar celulite/osteomielite

Answer 26

Iniciar infusão se atb imediatamente apos a punção