Assistência neonatal Flashcards
Clampeamento tardio de cordão umbilical: definição
mínimo de 60s até alguns minutos após cessar sua pulsação
RN com boa vitalidade: definição
RN ≥ 34 semanas
Respiração regular ou choro
Tônus muscular em flexão
** independente do aspecto do líquido amniótico
quando clampear cordão em RN com boa vitalidade
no mínimo 60 segundos após o nascimento (clampeamento tardio)
o que fazer enquanto aguarda para clampear o cordão do RN com boa vitalidade
posicionar RN no abdome ou
tórax materno, tomando-se cuidado para evitar a perda
da temperatura corporal
V ou F
Em RN que não começa a respirar logo após o nascimento, o clampeamento tardio do cordão retarda
o início dos procedimentos de reanimação
verdadeiro
O que fazer no RN que não está com boa vitalidade ao nascer, antes do clampeamento imediato do cordão?
estímulo tátil no dorso, de modo
delicado e no máximo duas vezes, para ajudar a iniciar a respiração
RN ≥ 34 semanas com boa vitalidade: o que fazer
Contato com a mãe
Clampeamento do cordão
Continuar contato pele-a-pele com a mãe, enquanto isso prover calor, assegurar vias aéreas pérvias, avaliar vitalidade de maneira continuada e estimular início da amamentação
Avaliar a frequência cardíaca (FC) com o
estetoscópio no precórdio após posicionar o RN junto
à parturiente
Temperatura que deve ser mantido o RN
entre 36,5 - 37,5ºC
(normotermia)
temperatura ambiente na sala de parto
23 - 25ºC
A aspiração de vias aéreas deve ser realizada de rotina?
NÃO
independente do aspecto do líquido amniótico
Quando deve ser realizada aspiração de vias aéreas?
(oro- e nasofaringe)
APENAS quando o RN tem excesso de secreções nas
vias aéreas
RN em que há suspeita de obstrução de vias
aéreas por excesso de secreções
RN sem boa vitalidade: definição
- RN ≥ 34 semanas
- Não está respirando ou chorando ou não inicia movimentos respiratórios regulares
e/ou - Tônus muscular flácido
RN sem boa vitalidade: passos iniciais de estabilização/reanimação
Conduzir para mesa de reanimação indicando-se os passos iniciais
da estabilização:
- Manutenção da normotermia
- Manutenção das vias aéreas pérvias
tempo máximo para executar passos iniciais de estabilização/reanimação
30 segundos
o que fazer após os passos iniciais da estabilização/reanimação
avaliação da respiração
e da FC do RN
V ou F
os passos iniciais da estabilização/reanimação atuam como um estímulo sensorial
para o início da respiração
Verdadeiro
V ou F
a temperatura axilar do RN seja mantida
entre 36,5-37,5ºC (normotermia),41 o que inclui o período
desde o nascimento até a admissão no alojamento conjunto ou na unidade neonatal
Verdadeiro
RN sem boa vitalidade, o que fazer após passos iniciais
levar à mesa de reanimação em campos aquecidos, colocar na fonte de calor radiante, secar o corpo e fontanela e desprezar campos úmidos. se possível comocar touca
qual posição do RN na mesa de reanimação? e o pescoço?
decúbito dorsal na mesa sem inclinação e pescoço em LEVE extensão para assegurar vias aéreas pérvias
como realizar aspiração quando for necessário
o que primeiro?
qual sonda?
pressão máxima?
aspirar delicadamente primeiro boca e depois narinas
sonda traqueal número 8-10
pressão máxima 100mmHg
V ou F
Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, a aspiração das vias aéreas
no momento do desprendimento do polo cefálico não
deve ser realizada.
verdadeiro
V ou F
Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, se o RN ≥34 semanas logo após o nascimento está respirando ou chorando e o
tônus muscular está em flexão, ele apresenta boa vitalidade e deve continuar junto da parturiente
verdadeiro
V ou F
Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, se o RN ≥34 semanas logo
após o nascimento não está respirando ou chorando ou
não inicia movimentos respiratórios regulares e/ou o tônus muscular está flácido, é necessário levá-lo à mesa
de reanimação e realizar os passos iniciais, com ênfase
na manutenção da normotermia e das vias aéreas pérvias
verdadeiro
RN com líquido amniótico meconial de qualquer
viscosidade que, após os passos iniciais, apresenta
apneia, respiração irregular e/ou FC <100
PRÓXIMO PASSO
iniciar a VPP com máscara facial e ar ambiente nos primeiros 60 segundos de vida
OBS.: a laringoscopia direta imediata e a aspiração traqueal de rotina não devem
ser realizadas.
As decisões quanto à estabilização/reanimação dependem de quê
avaliação simultânea da FC e da respiração
V ou F
A SatO2 precisa ser monitorada no RN ≥34 semanas que recebe VPP.
verdadeiro
principal determinante para indicar as diversas manobras de reanimação
FC
principais métodos de avaliação da FC nos primeiros minutos de vida
- palpação do cordão umbilical
- ausculta do precórdio com estetoscópio
- detecção do
sinal de pulso pela oximetria - verificação da atividade
elétrica do coração pelo monitor cardíaco
métodos de avaliação da FC que subestimam a FC
palpação do cordão e a ausculta precordial
método recomendado de avaliação da FC em RN que precisa de reanimação
pelo monitor cardíaco
Se o monitor
cardíaco não estiver disponível, a ausculta acompanhada da oximetria de pulso é uma alternativa possíve
FC adequada nos primeiros minutos após nascimento: valor
≥ 100 bpm
bradicardia valor
< 100 bpm
o indicador
mais sensível da eficácia dos procedimentos de reanimação neonatal
Melhora da FC
como é feita avaliação da respiração
observação da expansão torácica ou da presença de
choro
respiração espontânea adequada
movimentos regulares e suficientes para manter a FC >100 bpm
respiração inadequada
apneia, movimentos respiratórios
irregulares ou padrão do tipo gasping
V ou F
A oximetria de pulso, para acompanhar a SatO2, auxilia na tomada de decisões quanto ao manejo
ventilatório em sala de parto
Verdadeiro
tempo para A leitura confiável da SatO2
demora
cerca de 1-2 minutos após o nascimento, desde
que haja débito cardíaco suficiente, com perfusão
periférica.
SatO2 alvo pré-ductal: até 5 min após o nascimento
70-80%
SatO2 alvo pré-ductal: 5 a 10 min após o nascimento
80-90%
SatO2 alvo pré-ductal: >10 min após o nascimento
85-95%
V ou F
A monitorização da SatO2 possibilita o
uso criterioso e racional do O2 suplementar, quando necessário.
Verdadeiro
- passos iniciais
- avaliação inicial FC
FC <100 ou o RN não apresentar movimentos respiratórios regulares
o que fazer?
enquanto um
profissional de saúde inicia a VPP, o outro fixa o
sensor do oxímetro e os três eletrodos do monitor
cardíaco
Quanto ao oxímetro, aplicar sempre o sensor neonatal
no membro superior direito, na região do pulso radial,
para monitorar a SatO2 pré-ductal.
Em que momento é determinado o Apgar?
1º e 5º minutos após a extração completa do bebê do corpo da mãe.
O Apgar é utilizado para indicar
procedimentos na reanimação neonatal?
não
Para que serve o apgar?
avaliar retrospectivamente a resposta do paciente às manobras realizadas
O que fazer se o apgar for <7 no 5º minuto
realizá-lo a cada cinco minutos, até 20 minutos de vida
RN recebeu os cuidados iniciais de estabilização e a avaliação mostrou FC >100 bpm e respiração espontânea regular
o que fazer?
avaliar as condições
clínicas gerais e, sempre que possível, ainda na sala de parto, colocar em contato pele-a-pele com a parturiente
Enquanto o RN está junto à parturiente,
prover calor, assegurar as vias aéreas pérvias, avaliar a
vitalidade de maneira continuada e estimular o início da
amamentação
RN recebeu os passos iniciais
da estabilização e a avaliação a seguir mostrou FC <100 bpm ou respiração ausente ou irregular
o que fazer
iniciar a VPP nos primeiros 60 segundos após o
nascimento e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco e a SatO2 pelo oxímetro de pulso.
Em quanto tempo deve-se iniciar a VPP quando for necessária
nos primeiros 60s
procedimento mais importante e efetivo na reanimação do RN ao nascimento
A ventilação pulmonar
O sucesso da reanimação depende da substituição do líquido que preenche sáculos e/ou alvéolos
por ar ao nascimento.
V ou F
Após os cuidados para manter a temperatura e as vias aéreas pérvias, se o RN apresenta FC <100 bpm e/ou apneia ou respiração irregular, há indicação da VPP, que precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (“Minuto de Ouro”).
verdadeiro
Oxigênio suplementar: No RN ≥34 semanas, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (O2 a ___%)
21%
V ou F
Uma vez iniciada a VPP, a oximetria de pulso é necessária para monitorar a SatO2 pré-ductal e decidir quanto à indicação de O2 suplementar
verdadeiro
V ou F
no RN ≥34 semanas contraindica-se iniciar a VPP com O2 a 100%.
verdadeiro
o que fazer se apesar da VPP em ar ambiente, o RN ≥34 semanas não atinge a SatO2 alvo e/ou apresenta FC <100 bpm
verificar e corrigir a técnica da ventilação
antes de oferecer O2 suplementar. A necessidade de O2
suplementar é excepcional em RN ≥34 semanas se a
VPP é feita com a técnica adequada
V ou F
Na prática clínica, se a SatO2 pré-ductal estiver
abaixo do alvo, aumentar a concentração de O2
para 40% e aguardar 30 segundos. Se não houver
melhora da SatO2
, aumentar a concentração de O2
para 60% e assim sucessivamente a cada 30 segundos, se necessário, acompanhando-se a SatO2
alvo.
29 Por outro lado, se a SatO2 estiver acima do alvo,
diminuir a concentração de O2 em 20% (ou seja, de O2
a 80% para O2 a 60% e sucessivamente até ar ambiente) a cada 30 segundos. Quando o O2 suplementar
é administrado ao RN, sua concentração deve ser
reduzida o mais rápido possível, de acordo com a
oximetria de pulso.
V
equipamento mais utilizada na VPP do
RN em sala de parto
Máscara facial
O emprego de
máscara facial de tamanho adequado, de tal forma
que cubra a ponta do queixo, a boca e o nariz, é
fundamental para obter um bom ajuste entre face
e máscara.
indicação para VPP
A VPP está indicada na presença de FC <100 bpm
e/ou apneia ou respiração irregular, após os passos iniciais
Massagem cardíaca: indicação
se após 30 segundos
de VPP com técnica adequada, a FC estiver <60 bpm
V ou F
a compressão do coração contra
a coluna espinal, no nível do esterno, empurra o sangue
presente no coração esquerdo “para frente”, aumentando a pressão na aorta para manter o débito sistêmico
ao fazer a massagem cardíaca acompanhada da
VPP, restaura-se o fluxo de sangue oxigenado para o
músculo cardíaco.
V
Como a massagem cardíaca _______ a eficácia da VPP e a ventilação é a ação mais efetiva da reanimação neonatal, as compressões só devem ser iniciadas quando a expansão e a ventilação pulmonares estiverem bem estabelecidas, com a via aérea assegurada
diminui
a massagem cardíaca é iniciada se a FC estiver ____ bpm após ____ segundos de VPP com cânula traqueal e técnica adequada.
< 60 bpm
30 segundos
V ou F
O RN com indicação
de massagem cardíaca deve estar com monitor cardíaco e oxímetro de pulso bem locados
verdadeiro
onde é realizada a compressão cardíaca?
terço inferior do
esterno, onde se situa a maior parte do ventrículo esquerdo
massagem cardíaca: técnica de escolha
dois polegares é mais eficiente,
pois gera maior pico de pressão sistólica e de perfusão
coronariana, além de ser menos cansativa.
aplicar os dois polegares sobrepostos
no terço inferior do esterno, ou seja, logo abaixo
da linha intermamilar e poupando o apêndice xifoide. O restante das mãos circunda o tórax, dando
suporte ao dorso durante a massagem
massagem cardíaca: profundidade das compressões
1/3 da dimensão anteroposterior do tórax, de maneira a
produzir um pulso palpáve
complicações da massagem cardíaca
fratura de costelas, pneumotórax, hemotórax e laceração de fígado (compressão do apêndice xifoide)
V ou F
A ventilação e a massagem cardíaca são realizadas de
forma sincrônica
verdadeiro
relação ventilação e compressão
3:1
3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação
frequencia ventilação e compressões
120 eventos por minuto
(90 movimentos de massagem e 30 ventilações).
V ou F
A coordenação da ventilação e da massagem
é importante na reanimação neonatal, pois assegura a
expansão plena pulmonar
V
Aplicar massagem cardíaca coordenada à ventilação por quanto tempo antes de reavaliar a FC?
60 segundos
este é o tempo mínimo para que a massagem
cardíaca efetiva possa restabelecer a pressão de
perfusão coronariana
V ou F
A massagem cardíaca coordenada à VPP por cânula traqueal deve continuar enquanto a FC estiver <60 bpm.
É importante otimizar a qualidade das compressões
cardíacas (localização, profundidade e ritmo), interrompendo a massagem apenas para oferecer a ventilação
v
O que caracteriza melhora após VPP + massagem
o que fazer
quando após VPP + massagem por 60 segundos, o RN apresenta FC> 60
nesse momento interromper apenas a massagem
após 60 segundos de VPP + massagem, o RN apresenta respirações
espontâneas regulares e FC >100 bpm
o que fazer
interromper massagem e VPP
o que caracteriza falha na massagem cardíaca
se após 60 segundos de VPP com cânula traqueal + massagem, o RN tem FC <60
a bradicardia neonatal é resultado de que?
da insuflação pulmonar insuficiente e/ou da hipoxemia profunda.
é o passo mais importante para
corrigir a bradicardia ao nascer
ventilação adequada
quando está indicado o uso de adrenalina
Quando a FC permanece
<60 bpm, a despeito de ventilação efetiva por cânula traqueal com O2 a 100% e acompanhada de
massagem cardíaca adequada e sincronizada à
ventilação por no mínimo 60 segundos
a via preferencial no atendimento do RN com indicação de reanimação avançada
veia umbiliocal
v ou f
O cateter umbilical é preferencialmente removido após
a administração das medicações em sala de parto
V
quanto à via de administração de medicações para o RN com indicação de reanimação avançada, o _______________ é o
procedimento de eleição para garantir um acesso venoso central
cateterismo venoso umbilical
v ou f
A adrenalina está indicada quando a ventilação adequada e a massagem cardíaca efetiva não produziram elevação da FC para valores >60 bpm
v
v ou f
A adrenalina é uma catecolamina endógena que atua
em receptores do músculo cardíaco, aumentando a FC,
a velocidade de condução do estímulo e a contratilidade.
A adrenalina atua também na musculatura lisa sistêmica causando vasoconstrição periférica, o que aumenta
a pressão de perfusão coronariana
V
via preferencial para a administração
da adrenalina na reanimação neonatal
endovenosa
V ou F
O expansor de volume pode ser necessário para
reanimar o RN com hipovolemia. A suspeita é feita
se não houve aumento da FC em resposta às outras medidas de reanimação e/ou se há perda de
sangue ou sinais de choque hipovolêmico, como
palidez, má perfusão e pulsos débeis.
verdadeiro
